伤寒论云,“太阳中风,阳浮而阴弱。阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。”
此“阳浮者热自发,阴弱者汗自出”句,根据阳浮而阴弱而来。或指脉象,或喻荣卫,或有脱简,颇滋疑窦。今人疑非仲圣原文,亦在情理之中。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/15.html
陈修园注添一脉字,谓脉阳寸浮而阴尺弱。阳浮者,风势迅速,不待闭郁,而热自发。阴弱者,津液漏泄,不待覆盖而汗自出,亦似近理。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/15.html
唐容川补曰,寸阳浮,则主卫阳外越,故热自发。尺阴弱,则主营血受伤,营为卫之守,营不守卫,故卫气外泄,而自汗出。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/15.html
成无己注,以为寒伤营,风伤卫,非也。盖寒当伤卫,风当伤营,何以言寒当伤卫哉。寒者太阳之本气也。太阳之阳,发於至阴,而充皮毛。是皮毛一层,卫所居也。卫阳虚,招外寒,则寒伤卫。而皮毛闭塞,故无汗。何以言风伤营哉。风在六气,属厥阴肝木,厥阴主营血,血虚则外风,故风伤营。营血虽与卫气偕行,而究之皮毛一层,为卫所司,肌肉一层,为营所宅。故风伤营,则归于肌肉中,而营不守卫,是以卫气漏出为汗。况无汗用麻黄,明是治卫气之药。有汗用桂枝,明是和营血之药。注家何得混乱哉。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/15.html
又原文“啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热”此三句是三层。盖“啬啬恶寒”是言皮毛一层,自汗皮毛开,故遇寒则欲闭。而作啬啬之状。因皮毛间卫气无守,故恶寒也。“淅淅恶风”是言肌肉一层,汗既漏出,如淅米之状,故曰淅淅,风来乘之,直入肌肉,则营血受伤,故恶风也。“翕翕发热”是言腠理一层。腠理在肥肉之内,瘦肉之外,夹缝中有纹理,故名腠理。邪在肌肉营分之中,而卫气从腠理透出,与营分合,则相倂作热。故曰“翕翕发热”。鼻鸣者,腠理之气不外达,则内壅於鼻。而息有声。干呕者,腠理属三焦,三焦之气,不能透出腠理,则逆入胃中而呕。是以干呕。本少阳证,而桂枝证中,亦有此者,因亦连及三焦故也。究竟其邪,只在肌肉中,故不必治腠理,亦不必治皮毛,但用桂枝汤解肌,而皮毛腠理之邪自解矣。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/15.html
按寸脉为阳,尺脉为阴,阳主卫,阴主营,卫属气,营属血,先贤定例。阴阳二字,涵义甚广。故注家或喻为寸尺营卫气血,皆可随文敷衍。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/15.html
且阴阳二气,含有动静,升降,内外之理。夫阳主动,阴主静。是阴阳动静之理也。阳主升,阴主降,是阴阳升降之理也。阳主外,阴主内,是阴阳内外之理也。盖太极动而生阳,静而生阴,阳中伏阴,阴中伏阳,阴阳互相抱负,互为功用,要之阳根于阴,阴出之阳,阴阳原非截然二家。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/15.html
余於本刊第廿一期中,已将太极图中阴阳涵义释明证实,兹不多赘。人必先明天地太极阴阳之理,而后知人生之阴阳化气,方可明瞭仲圣所言阴阳之奥义。而阳司外卫,阴司内营,阳卫於表,犹兵家之护卫。阴营於里,犹兵家之守备。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/15.html
陈氏添一脉字,解谓阳寸阴尺,理亦可贳。唐氏虽踵陈注寸阳尺阴之意而论,解释阴阳营卫,甚为精详。此阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,跟太阳中风阳浮而阴弱,联缀而来,未可断句而求解释。观夫(伤寒提纲第一节)“太阳病。发热。汗出。恶风。脉缓者。名为中风。”前后合观,可得要领。仲圣提出太阳中风,已将发热。汗出。恶风。脉缓者。赅括在内。故提太阳中风四字。其证脉可知。后人不将前后文法细玩,反生疑窦。是后人之不善读汉文也。此阳浮者,热自发。则主卫阳外越。故热自发。阴弱者,汗自出。则主营血受伤。营为卫之守,营不守卫,故卫气外泄而汗自出。诚如唐氏所注,无疑义矣。故阴阳营卫,互相卫守。互相维系。惟其风来袭营,则营血受伤。故血脉弱而其动缓。缓者脉管中血液滞缓之象。故主以桂枝汤,和营血而解肌。是风伤营之主方也。其余“啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者”唐氏已发明在前,毋庸再赘焉。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/15.html
程次明上海 原刊于《神州医报》文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/15.html 文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/15.html