卷二 · 太阳篇（下）

太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

太阳与少阴为表里，太阳为寒水之经，外主皮毛，内统上中二焦（西医谓之淋巴管，为水液所出）；少阴为寒水之藏，膀胱为寒水之府，属下焦（西医谓之尿管，又名淋巴系统，为水道所自出）。发汗不解，则少阴肾气为浮阳所吸，水气凌心，故心下悸。水在心下，故阳不归根而头眩、身瞤动。振振欲擗地者，上实下虚，故痿弱不支，谚所谓头重脚轻也。此为表汗太过，少阴上逆之证。故非用炮附子一枚，温其肾气，使三焦水液化蒸气外出皮毛、上及头目，不足以收散亡之阳，非利水之茯苓、白朮，不足以遏心下之水，非芍药、生姜，疏营之瘀而发其汗液，不足以杀其水气。此太阳篇用真武汤之义也。少阴病情，与此相反，所以同一方治者，详少阴篇中。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/21.html

咽喉干燥者，不可发汗。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/21.html

咽喉为肺胃之门户，肺主皮毛而胃主肌肉。汗之自内出者，一由肺气外泄出之皮毛，一由脾输胃中水谷之液出之肌理。咽喉干燥，则肺胃精液本自亏损，一经发汗，淋巴管中乳糜尽涸，其燥益不可支，甚则肺热叶焦，而成痿躄，不甚则唇口焦黑而谵语，此不可发汗之由于肺胃液亏者也。高士宗乃谓“心系入肺上挟咽，咽干而燥，为心血虚。肾脉入肺中循喉咙，喉干为肾虚，心肾精血皆虚，故不可发汗。”吾不信咽喉之滋溉，果恃此心肾二脉乎，抑犹重恃肺胃之液乎！究之愈精微，则愈迂远不切。学者误从其说，则终身迷罔矣。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/21.html

淋家不可发汗，发汗必便血。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/21.html

凡津液亏耗之人，强责其汗，阳气外张，必动其血。风温火劫发汗，微发黄色，此即津液不足，借血液为汗，血色外见之明证。淋家阴液日损，万难供作汗之用，强责其汗，必由寒水府藏牵动胞中血海。是故全体液亏而责其汗，则肌理之血液外泄而发黄。下部液亏而责其汗，则胞中血伤而见便血。要其为液亏，不能作汗，则一也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/21.html

疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/21.html

伤寒为病，甚者寒从皮毛直入，凝冱肌肉，一身肌肉，为之疼痛，非用大剂麻黄汤兴发血中之热度，则疼痛不止。惟疮家脓血太多，不能再行发汗，发汗则肌肉中营血不足以资营养，筋脉刚燥而为痉，故虽身疼痛，止宜熏洗而不当发汗。盖熏洗从外治，自能得微汗而解（熏洗之方，可用紫苏、干姜、乌头、红花、桂枝、赤芍）。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/21.html

衄家不可发汗，汗出必额旁陷，脉紧急，目直视，不能眴，不得眠。（此条订正通行本之误）文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/21.html

伤寒入于营分，始见发热，初犯皮毛，固无热也。但皮毛不开，血分热度增高，不能从毛孔泄，则上冲于脑，颅骨受阳热熏灼，则骨缝开而脑中血出，由阙上下走鼻孔，是为衄，此不发汗而致衄者，所以发其汗则愈也。若夫衄家，则未病时已屡见衄，不因失表而见，与不发汗而致衄者不同，故与淋家疮家并有发汗之戒。“脉紧急”者，阳气以发汗而愈张。“目直视，不能眴”，津液亡而目系燥也（此与温病误下直视同）。惟“额上陷”三字，殊不可通。额上颅骨覆冒处，不似无骨之处，易于下陷，岂有病衄之人，一汗而陷之理。愚按“上”字为“旁”字之误，指两太阳穴，尝见久病劳瘵之人，形脱肉削，两太阳穴下陷不起，年老之人，气血两虚者亦然。则夫衄家发汗，一虚再虚，宜其形脱肉削而额旁陷也（余治《金匮》知“额”字为“颧”之误，盖颧上即太阳穴也）。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/21.html

亡血家不可发汗，发汗则寒栗而振。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/21.html

人之一身，惟血最热，少22年血盛则耐寒，老年血衰则畏寒，孟子言五十非帛不暖者，血虚故也。妇人血败，虽当盛暑亦必寒战，此其明验也。故无论吐血、衄血、便血，及妇人崩漏，其体必属虚寒。至如亡血而身热，则里阴不能抱阳，阳荡而无归矣。至是更用凉血之药，十不活一。所以然者，为其阴中之阳气，一戕于亡血，再戕于凉药故也。明乎此，乃可与言亡血家之不可发汗。夫亡血家，血中阳热，虽暴经摧抑，表阳尤未虚也（按华氏寒暑表九十五度，谓之血温）。若更发汗，外则虚其表阳，内则重伤其血之温度，有不寒栗而振乎。空室无人居，炎夏生昼寒，由其动气少而中阳虚也。予尝治宋姓妇人血崩，恶寒蒙被而卧，用大熟地四两，生潞参三两，陈皮五钱，一剂手足温，二剂血崩止。初未当用附、桂之属，盖血分充则阳气自复，意寒栗而振者，亦当如是耳（予亡友丁甘仁常用附子理中汤以治血证，非深明此理者，不足与言亡血之治法也）。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/21.html

汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已，阴疼，宜大承气汤（此条订正通行本之误）文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/21.html

汗家，非中风有汗之证。中风之证，当云风家。汗家云者，以阳明多汗言之也。阳明有余之证，复发汗以劫胃中之液，则胃中燥气上薄于脑，而心神为之不宁。按人之思索事理，必仰其首，或至出神而呼之不应。心神有所专注，凝定而不散也。若胃中燥热上薄，则心神所寄欲静而不得，于是恍惚心乱，遂发谵语，则论中“恍惚心乱”四字，直以谵语当之，所谓胃中水竭，必发谵语也。后文又云：“小便已阴疼”，盖汗后，重发汗必大肠燥实，燥气熏灼于前阴，故小便短赤而阴疼，此为大承气的证，予亲验者屡矣。后文宜“禹余粮丸”五字，实为下利证脱文，与本篇利在下焦，用赤石脂禹余粮汤同例，不知者误移于此（药为止涩之药，喻嘉言常用之以治下利），历来注家，强作解人，不可从。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/21.html

病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/21.html

文曰：“病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。”师但言病人有寒，而不言寒之所在，然即继之曰：“复发汗，胃中冷，必吐蚘。”可知寒邪即在胃中，非用干姜以温之，反用桂枝汤劫其汗，致胃中之胰液馋涎，并胃底消谷之胆汁，一泄无余。由是胃中虚冷，蚘乃不安而上窜，《金匮》所谓“藏寒”，此即证也。主治者为乌梅丸，虽有黄连、黄柏之苦寒，方中温胃之药，居其太半。所禁为生冷滑臭，其为胃中虚寒，灼然无疑。独怪编《医宗金鉴》者，何所见而必改此非藏寒也。又按胃中热度，甚于炽炭，水饮入胃，即从淋巴细管中化气，四散而出。惟热度渐低，乃病留饮，湿之所聚，虫病乃作，饮家所以多呕也。此为胃中虚冷后蔓延之证，学者不可不知。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/21.html

本发汗而复下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之，为逆。若先下之，治不为逆。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/21.html

伤寒成例，先解其表，而后攻其里。所以然者，为其水液未尽而遽下之，不病结胸，必有利下不止之变也。至于温病，有时与伤寒相反，太阳未解，肠胃已化热化燥，若更先行发汗，表里燥热，甚有燔灼而死者，故吴又可《温疫论》，以大承气为第一主方。吾亡友丁甘仁称其得仲景遗意，即此节言之。盖温病本当先下，而先发其汗为逆，先下之反不为逆也。此伤寒、温病论治之不同也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/21.html

伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜麻黄汤。（注意：此条订正通行本之误）文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/21.html

伤寒下后，续得下利清谷，此本太阳表证误下，本气之寒陷入肠胃之证也。太阳伤寒，身必疼痛，以寒伤皮毛肌腠，津液凝冱，血络不通之故。盖即上节“本发汗而医反下之”之证也。但既经误下，表证仍在，里证复起，法当先救其里而后救其表。所以然者，一因里寒下陷，有生命之虞。一因水气在下，虽经发汗，汗必牵制而不出，又恐一汗而阴阳离决，将有虚脱之变也。若但身疼痛而绝无里证，自当以解表祛寒为急，而绝无可疑，此皆初学之人，不待烦言而自解者。惟体痛为伤寒的证，他病所无，故“身疼痛，腰痛，骨节疼痛，麻黄汤主之”，“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之” ，师虽未出方治，其为麻黄汤证，决然无疑。《金匮·痉湿暍篇》云：“风湿相抟，一身尽疼痛，法当汗出而解。”又云：“湿家身烦疼，可与麻黄加朮汤发其汗。”又云：“病者一身尽痛，日晡所剧者，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”则身疼痛之当用麻黄，已可类推。况本论又云：“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、汗不出者，不可与之。”则身疼痛而急当救表之证，身必无汗，脉必浮紧，桂枝汤正在禁例，何得反云宜桂枝汤，故知仲景原文，必云救表宜麻黄汤（厥阴篇与此同）。学者读仲景书，不观其通，一切望文生训，一旦用之失当，反令活人方治不能取信于病家，此真与于不仁之甚也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/21.html

病发热头痛，脉反沉，若不差，腹中疼痛，当救其里，宜四逆汤。（此条订正通行本之误）文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/21.html

病发热头痛，其病在表，则其脉当浮，而脉反见沉，则表证当减，为血分之热度渐低，而表热当除，头痛当愈也，此理之可通也。惟后文所云：“若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。”则大误矣。夫身体疼痛为麻黄汤证，即上节所谓急当救表者，岂有病表而反救其里之理。愚按“身体疼痛”四字，实为“腹中疼痛”之误。寒邪入腹，故脉沉，如此乃与“宜四逆汤”四字密合无间。自来注家遇此等大疑窦，犹复望文生训，坐令仲师医学失传，可叹也。

太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得里未和，然后复下之。

太阳病本不应下，先行误下，里气先虚，因复发汗，表气再虚，然下后之发汗，水气业经下陷，有所牵制，虽发汗而汗必不畅。于是阳气不得畅行于表，而郁冒于上，必待汗液大泄，而郁冒始解。所以然者，皮毛既开，阳气之郁冒于上者，始得散布而出也。故治病之要，病在表者当先解表，表解后见里未和，然后用承气汤以下之。若清便自调者，则一汗可愈，无容再议攻下矣。

太阳病未解，脉阴阳俱微，必先振栗，汗出乃解。但阳脉微者，先汗出而解。但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。（此条为修正）

师言太阳病未解，初未尝言欲解也。脉阴阳俱停不可通，“停”实“微”字之误，玩下文但阳脉微，但阴脉微两层，其误自见。按脉法云：“脉微而解者，必大汗出。”又曰：“脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，当战而汗出也。”浮紧为太阳本脉，芤则为营气微，微则血中热度不高，阳热为表寒所郁，不能外达，必待正与邪争而见寒战，乃能汗出而愈。“脉阴阳俱微”者，气血俱微，即脉法所谓本虚也。至如“但阳脉微者”，阴液充足，易于蒸化成汗，故先汗出而解。“但阴脉微者”，津液不足，中脘易于化燥，故下之而解也。张隐庵不知“停”字为“微”字之误，漫以“均”字释之，并谓表里之气和平。不知正气内微，勉与表寒相抗，至于振栗，然后发热汗出而解，一似疟发之状，其表里之“不和平”显然可见，则张注不可通也。脉法又云：“脉大而浮数，故知不战，汗出而愈。”所以然者，以阳气本旺，表寒不能相遏，故能不待寒战，自然汗出而解。此正与阴阳俱微相反，病之当战汗出而解，与不待战而自汗解者，可以得其标准矣。

太阳病，发热汗出者，此为营弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。

邪风，即饮酒当风，汗出当风所受之风邪。邪乘皮毛之开，内袭肌理，肌理闭塞，而孙络中血热与之相抗，因而发热。血热内蒸，皮毛不闭，故汗常出，此即太阳中风之本病。此节所谓“营弱卫强”者，即肌理不开，皮毛独疏之谓，非于中风之外，别有所谓邪风也。又按脾为统血之藏，外主肌肉，肌理为孙络丛集之处，而为里阴从出之道路，故谓之营，西医所谓微丝血管也。惟其营弱，故里汗闭而不出，惟其卫强，故表汗独泄也。

伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦，喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或欬者，小柴胡汤主之。

柴胡，黄芩、人参、甘草（炙）、生姜各三两，半夏半升，大枣十二枚

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。若渴者，去半夏加人参，合前成四两半，加栝蒌根四两。若腹中痛者，去黄芩加芍药三两。若胁下痞硬，去大枣加牡蛎四两。若心下悸小便不利者，去黄芩加茯苓四两。若不渴，外有微热者，去人参加桂枝三两，温覆取微汗愈。若欬者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

从来治伤寒者，凡见小柴胡证，莫不以“少阳”二字了之。试问所谓少阳者，手少阳乎，抑足少阳乎。窃恐仲师而后无有能言之者，此正中医不治之痼疾，贻笑于外人者也。吾谓此当属手少阳三焦。手少阳三焦，唐容川概谓之网油，非也。《内经》云：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。”如雾者，淋巴管中水液排泄而出，已化为气，未受鼻窍冷空气者也。如沤者，淋巴管中始行排泄之水液，含有动气者也。如渎云者，即肾与膀胱之淋巴系统，西医直谓之输尿管。水由肾藏直接膀胱而外泄，故《内经》谓之“决渎之官”。盖太阳之脉，夹脊抵腰中，而三焦直为太阳寒水之径隧，如渎之下焦，即从腰中下泄太阳之府，此可见太阳之病关于少阳者，三焦为之主也。本节所列证象，全系夹湿。太阳汗液，不能透发留着皮里膜外，湿甚则生表寒，血热内亢是生表热，故其病为往来寒热。“胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”者，气为湿阻。柴胡以散表寒，黄芩以清里热，湿甚生痰则胸胁满，故用生姜、生半夏以除之。中气虚则不欲饮食，故用人参、炙甘草、大枣以和之，此小柴胡汤之大旨也。“胸中烦而不呕”，是湿已化热，故去半夏、人参，加栝蒌实以消胃中宿食，而湿热清矣。若渴者，津液少也，故去半夏加人参、栝蒌根以润之。腹中痛则寒湿流入太阴而营分郁，故去苦寒之黄芩，加疏达血分之芍药以和之。胁下痞硬，下焦不通而水逆行也，故去滋腻之大枣，用牡蛎以降之。心下悸小便不利，是为水气凌心，故去黄芩，加茯苓以泄之。“不渴，外有微热”者，内有湿而表阳不达也，故去人参，加桂枝以汗之。欬者，湿胜将成留饮也，故去人参、大枣之培补，加五味、干姜以蠲饮。

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明也。以法治之。

太阳部分，为肌表两层，表气统于手太阴肺，卫气所从出也。肌腠统于足太阴脾，营气所从出也。营卫两伤，不独表气不固，肌理亦不密，病邪直薄太阳陷于胁下。胁下者，寒水之藏所居也。正气从里出表，与外邪相抗，邪气胜，则生表寒，正气胜，则生表热。休作有时之由，古未有能言其意者，盖病虽起于营卫两虚，惟两虚之中，必有一胜。设卫气差胜，则卫气出与邪争而作于昼，以卫气昼行于阳也。设营气差胜，而卫阳虚，则营气出与邪争而作于夜，以营气夜行于阳也。正气历若干时而胜，即历若干时而休，此休作有时之确证也。尝见病疟之人，休作日早则易愈，日晏则难愈，盖以发于清晨，卫阳强盛，发于日晡，卫阳日消故也。所以默默不欲饮食者，消水之力，气为主，气尽则肺不能肃降，而水之上源渟，渟则不渴；消谷之力，脾为主，血弱则脾不能健运，而消谷之力微，微则不饥。水与宿食俱停，故不欲饮食。至于“藏府相连”数语，尤为解人难索，吾直以为藏即肾藏，寒水之藏也。府即膀胱，寒水之府也。藏府相连，为下焦决渎之道路，即西医所谓“输尿管”，《内经》所谓“水道出焉”者是也。盖肾与膀胱，以二输尿管相连属，故仲师谓之“藏府相连，邪正相抟，结于胁下”，适当太阳寒水藏府相连之处。下焦决渎，阻而不行，于是胁下之痛，下连少腹。太阳标阳吸于上，下焦水道阻于下，遂至倒行逆施而成呕。且痛之为义，本为邪正相持，水拥肾与膀胱，而痛连一藏一府，究其实则为下焦不通，《内经》所谓“不通则痛”也。至若方之所以用柴胡者，柴胡发表寒也，黄芩清上热也，此为寒热往来设也。人参所以滋肺阴，以其主气也。大枣、甘草所以助脾阳，以其统血也，此为血弱气尽设也。生姜以安胃，则不呕。生半夏以去水，则一藏一府之痛消，而以外无余事矣。惟服小柴胡汤而渴，则证属阳明，白虎、承气，随证酌用可也。

得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，小柴胡汤主之。面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤后必下重。本渴，饮水而呕者，柴胡汤不中与也。食谷者，哕。（此条为修正）

得病六七日，当是论列小柴胡汤证，兼及不宜小柴胡汤证。所恨诸家望文生训，不能补其脱漏，令仲师立言本旨，前后自相刺谬也。夫曰“得病六七日，脉迟浮弱”，与上“血弱气尽”何异。“恶风寒，手足温”，此证属肌理凝闭，与中风同。本书所谓“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴”，正以足太阴脾主一身肌肉故也。此本桂枝二麻黄一汤证，医家不知病在太阳，而反二三下之，以致中气虚而不能食。太阳寒水，陷于胁下而成满痛。此与上“默默不欲饮食，邪正相抟，结于胁下”又何异。况“太阳病十日以去，胸满胁痛者，与小柴胡汤。”成例具在，焉可诬也。若以小柴胡汤为禁忌，则后此阳明篇“胸胁满而不去，小柴胡汤主之。”“胁下满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。”少阳篇“胁下硬满，不能食，脉沉紧者，与小柴胡汤。”俱不可通矣。吾直谓满痛下遗脱“小柴胡汤主之”六字。“面目及身黄”以下乃为忌柴胡证，夫面目及身黄，即阳明篇身目俱黄，寒湿在里不解之证。轻则宜麻黄加朮，重则桂枝附子、白朮附子二汤可知也。“颈项强，小便难”，此太阳经输未解而里阴先竭，上文所谓亡津液之证，阴阳和必自愈者也。若寒湿在里之证，更投黄芩以撤热，则腹痛下利，可以立见。津液亡而更以柴胡劫其表汗，则虚阳吸于外，肠胃涸于内，必至欲大便而不得。虽下节颈项强手足温而渴者，未尝不用柴胡，但彼系未经二三度误下之证，不似此证之亡津液也，此所谓“与柴胡汤，后必下重”者也。若夫本渴，饮水而呕，是名水逆，为五苓散证，或中有留饮故也。于此而不以五苓散利其小便，导上逆之冲气，使之下行，反与小柴胡汤迫其战汗，致令阳气外浮，胃中虚冷，而食入呃逆矣，故曰：“食谷者哕也。”无如庸工密传衣钵，动以柴胡汤为和解之剂，而不知为发汗之剂，何怪液虚者重虚之，卒令津枯胃败，致人于死而不自知也。

伤寒，四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。

上节言太阳病之误下伤津液者，不可用柴胡汤。此节言津液未经耗损者，仍宜柴胡汤以解外也。伤寒四五日，则犹未及一候。身热恶风，则营血之热，与表寒战胜，皮毛外泄而恶风也。颈项强与前证同，而不见小便之难，则津液之充满可知。水气停蓄于胁下，不能作汗外出，故胁下满。脾主肌肉，亦主四肢，血分中热度渐高，水液流于胁下者，不能还入胃中，故手足温而渴。此证身热恶风，颈项强，皆外未解之明验。胁下满，手足温，则为柴胡汤的证。盖太阳寒水，源出于入胃之水饮，胃中热如炽炭，不能容涓滴之水，一时从淋巴微管发出，外泄毛孔则为汗，是为中焦。其气上蒸肺藏，鼻中吸入空气，化为水液，是为上焦。水流胁下，从淋巴系统（输尿管）直达膀胱，是为下焦。三焦水道，古称手少阳。盖此水自腰以上，从无统系之淋巴微管，散出肌理皮毛，是为太阳之表。自腰以下从淋巴系统输出膀胱，是为太阳之里。若外不得汗，里不成溺，而壅阻胁下，则为太阳之半表半里。半表半里者，不能外内之说也。不能外内，则水道梗塞而为病，此证服柴胡汤后，必背毛洒淅，头摇小便出，胁下之水气既去，然后阳气无所阻遏，乃能出肌腠皮毛而为汗，而表里之证悉除矣。惟方中柴胡为主药，分两不可过轻，半夏亦但宜生用，制则不能去水，但洗去其泥可也（腰以上肿，当发汗，腰以下肿，当利小便。其理正在于此）。

伤寒，阳脉濇，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者，与小柴胡汤。

芍药六两，桂枝三两，甘草二两，生姜三两，胶饴一升，大枣十二枚

以水六升，先煮五味，取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。

阳脉濇为气不足，阴脉弦为水有余。气不足而水有余，则气与血俱衰弱。胆汁由十二指肠下注回肠者，并为寒水所遏，不得畅行。阳微而气郁腹中，所以急痛也。桂枝汤本辛甘发散，助脾阳而泄肌理之汗，加饴糖以补中气之虚，但令脾阳内动，而气之郁结于足太阴部分者，得以稍缓，所谓“急则治标”也。此先予小建中汤之义也。小柴胡汤方，“腹中痛者，去黄芩加芍药三两”。腹中急痛服小建中汤不差，则此证不惟扶脾阳而建中，抑当疏营瘀而解外。脾本统血之藏，而外主肌肉，肌肉为微丝血管密布之区，阳气外痹，则营血内阻。小柴胡方用柴胡以资汗液之外泄，用芍药以通血分之瘀塞，使血络无所阻碍，汗仍得畅行无阻，寒湿之内冱者解矣。寒湿解而胆汁之注于肠中者，不复郁结为患矣，此“不差与小柴胡汤”之义也。

伤寒、中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

伤寒为病，由表寒不能作汗，水气流入手少阳三焦，而其病为胁下满痛。中风为病，由肌理凝闭不能作汗，脾湿并胆汁为陷而为腹中急痛，此其大较也。伤寒、中风之柴胡证，病状各有不同，师是以有但见一证即是之训。

凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与小柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热，汗出而解。

凡柴胡汤病证，不惟以“口苦、咽干、目眩”言之也。少阳无正病，故方治绝少，所谓柴胡汤证，皆以太阳病邪内陷言之，是无论太阳伤寒由水分内陷者，当从汗解，即太阳中风从血分内陷者，亦当从汗解。柴胡出土者为柴，在土中如蒜状为胡，其性升发，能引内陷之邪而出表，故柴胡证虽经误下，而本证不罢者，复与小柴胡汤，必先寒后热，汗出而解。所以然者，太阳之气，营卫俱弱，不能作汗，必藉柴胡升发之力，然后得从外解。后文云：“潮热者实也，先宜小柴胡汤以解外。”夫所谓解外者，与上欲解外者宜桂枝汤，本同一例。桂枝汤解外曰发汗，柴胡汤之解外，独非发汗乎？不发汗，则营卫二气之内陷者，何自而出乎？况本篇又云：“呕而发热，柴胡汤证悉具，而以他药下之（非大柴胡汤），柴胡证仍在者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，复发热，汗出而解。”合之本条，不皆明言发汗乎？吾故曰柴胡汤为汗剂也。

伤寒，二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

伤寒二三日，为二三候之期限（二候为十四日、三候为二十一日）。过七日则当传阳明，过十四日则当传少阳。此时脾阳不振，血分中热度渐低，太阳水气与标热并陷中脘，水气在心下则悸。水气微，故颠不眩。热在心下则烦。热不甚，故不见燥渴。此证但用桂枝汤不能发肌理之汗，必加饴糖以补脾藏之虚，然后太阳标本内陷者，乃能从肌理外达而为汗，此用小建中汤之旨也。陈修园误以为补中之剂，而以悸为虚悸，烦为虚烦，殊失本旨。不然，桂枝汤本发汗之剂，岂一加饴糖，全失其发汗之作用乎！

太阳病，过经十余日，反二三下之。后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也。与大柴胡汤下之则愈。

柴胡、半夏各半斤，黄芩、芍药各三两，生姜五两，枳实四两（炙），大枣十二枚，大黄二两

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。

太阳病，过经十余日而不解，此证仍宜汗解可知也。反二三下之，水气当内陷手少阳三焦，而病胁下满痛，或上燥而口苦咽干，此即为柴胡证。后四五日，柴胡证仍在，虽大便不行，仍当先与小柴胡汤以解外。若胃底胆汁上逆而呕，小半夏汤所不能止，于是胃中燥气迫于心下，而心下急，郁郁微烦，则宜于小柴胡汤中加枳实大黄以和其里，里和而表气自解矣。

伤寒，十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也。先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

柴胡二两，黄芩、甘草、人参、生姜各一两，半夏二十铢，大枣四枚，芒硝二两

上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服。不解更作。

伤寒，十三日不解，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。

伤寒七日为一侯，在《内经》即名一侯为一日。本论中间亦有沿袭之者，如一日、二三日之日，皆以一侯言之。六日愈、七日愈之日，即以一日言之，是不可以不辨也，本论发端云：“伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。”此二节盖为传阳明、少阳言之。十三日不解，已将抵二候之末，上节言少阳阳明之传，次节言正阳阳明之传，盖虽在一候之中，传变固不同也。少阳阳明之传，上湿而下燥，上湿则胸胁满而呕，下燥则里热挟湿上熏，而日晡所发潮热，此本大柴胡汤证，见证治证，原不当更见微利。所以致此者，俗工以大柴胡为猛峻，巧借轻可去实之名，下以丸药。既不能决荡下燥，又不能肃清上湿，卒至初服不应，渐积而成微利。究之潮热为阳明实证，法当排决，徒以上湿未祛，先宜小柴胡解其外，而以柴胡加芒硝终之。此邪传少阳阳明治法，宜于先表后里者也。正阳阳明之传，湿去而燥独留，燥热在肠胃，上熏于脑，则神昏而谵语。小便利者，大便必结，而证情反见下利，自下利者，脉必微细，手必见厥，而反见脉条畅、手足温和者，此非自利。亦俗工畏承气猛峻，以丸药下之之失，为其内实未除也。内实必待调胃承气而始尽，益可信轻可去实之谬矣。此邪传正阳阳明治法，急当攻里者也。独怪近世医家，一见谵语，便称邪犯心包，犀角、羚羊角、紫雪丹，任意杂投，脱有不讳，内实至死不去，即或幸免，正气亦日见消亡。求如丸药下之之古代庸医，并如凤毛麟角之不数数觏也。亦可哀已。

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自结，下之愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之。宜桃核承气汤。（此条为修订）

桃核五十个（取仁），大黄四两，甘草二两，桂枝二两，芒硝二两

上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，温服五合，日三服，当微利。

太阳病不解，标热陷手少阳三焦，经少阴寒水之藏，下结太阳寒水之府，直逼胞中血海，而血为之凝，非下其血，其病不愈。考其文义，当云：“血自结，下之愈。”若血既以自下而愈矣，不特下文“尚未可攻”，“乃可攻之”，俱不可通，即本方亦为赘设矣。此非仲师原文，必传写之讹谬也。至如如狂之状，非亲见者不能道，非惟发即不识人也。即荏弱少女，亦能击伤壮夫。张隐庵以为病属气分，非若抵当汤之发狂，徒臆说耳，岂气分亦可攻耶？若进而求如狂所自来，更无有能言之者，盖热郁在阴者，气发于阳。尝见狐惑阴蚀之人，头必剧痛，为毒热之上冲于脑也。热结膀胱之人，虽不若是之甚，而蒸气上蒙于脑，即神智不清，此即如狂所由来。热伤血分，则同气之肝藏，失其柔和之性，而转为刚暴，于是有善怒伤人之事，所谓“铜山西崩，洛钟东应”也。血之结否不可见，而特以如狂为之候，如狂之愈期何所定，而以医者用下瘀方治为之候，故曰：“其人如狂，血自结，下之愈也。”惟外邪未尽，先攻其里，最为太阳证所忌，故曰：“尚未可攻。”而解外方治，仲师未有明言。惟此证由手少阳三焦水道下注太阳之府，则解外方治，其为小柴胡汤，万无可疑，惟少腹急结无他证者，乃可用桃核承气汤以攻其瘀，此亦先表后里之义也。

伤寒，八九日，下之，胸满，烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜、人参、茯苓、铅丹、牡蛎、桂枝各两半，半夏二合，大枣六枚，大黄二两

上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，更煮一二沸，去滓，温服一升。

伤寒八九日，正二候，阳明受之之期，本自可下，惟下之太早，虽不必遽成结胸，而浮阳冲激而上，水湿凝冱而下，势所必至。浮阳上薄于脑，则谵语而烦惊，水湿内困于脾，则胸满而身重，所以小便不利者，下既无气以泄之，上冒之浮阳，又从而吸之也。以太阳寒水下并太阴而为湿也。因有胸满身重小便不利之变，故用柴胡汤以发之。以阳明浮热，上蒙脑气，而为谵语，上犯心脏而致烦惊，于是用龙、牡、铅丹以镇之。以胃热之由于内实也，更加大黄以利之。此小柴胡汤加龙骨牡蛎之大旨也。张隐庵妄谓“龙骨、牡蛎启水中之生阳”，其于火逆惊狂起卧不安之证，用桂枝去芍加蜀漆龙牡救逆者，及烧针烦躁用桂甘龙牡者，又将何说以处之。要而言之，邪热决荡神魂也，若烟端火焰上出泥丸，即飘忽无根。于是，忽梦山林，忽梦城市，忽梦大海浮舟，而谵语百出矣。湿邪之凝闭体魄也，若垂死之人，肌肉无气，不能反侧，于是身不得起坐，手足不得用力，而一身尽重矣。是故非降上冒之阳而下泄之，则神魂无归，非发下陷之湿而外泄之，则体魄将败，是亦阴阳离决之危候也。彼泥柴胡为少阳主方者，又乌乎识之。

伤寒，少腹满痛，谵语，寸口脉沉而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。（此条为修订）

伤寒，发热自汗出，大渴欲饮水，其腹必满，此肝乘肺也，名曰横，刺期门，小便利，其病欲解。（此条为修订）

刺期门二节，有数疑窦，不特无刺期门之确证，即本文多不可通。腹满谵语似阳明实证，脉应滑大而数，不应见浮紧之太阳脉，一可疑也。即张隐庵引辨脉篇曰：“脉浮而紧名曰弦。”不知紧与弦本自无别，若即以此为肝脉，其何以处麻黄证之浮紧者，是使后学无信从之路也，二可疑也。《金匮·妇人杂病》原自有热入血室而谵语者，然必昼明了而夜谵语，即不定为夜分谵语，亦必兼见胸胁满如结胸状。又有下血谵语者，又必以但头汗出为验，今皆无此兼证，三可疑也。发热恶寒，病情正属太阳，不应即见渴欲饮水之阳明证，四可疑也。腹满为病，固属足太阴脾，然腹满而见谵语，何以谓之肝乘脾，五可疑也。且渴饮，胃热也。腹满，脾湿也。何证属肝，何证属肺，而必谓之肝乘肺，六可疑也。不知书传数千年，累经传写，遗脱讹误，在所不免，仍其讹脱之原文，奉为金料玉律，此亦信古之过也。吾谓上节为太阳寒水，不行于表，分循三焦下陷胞中，水与血并结膀胱之证，属血分。次节为胃中胆汁郁热上薄，吸引水道不得下行之证，属气分，故首节当云：“少腹满痛，谵语，寸口脉沉而紧。”惟少腹满痛而见谵语者，乃可据为膀胱蓄血。脉沉紧者，责诸有水。太阳之水，合其标热下陷寒水之一脏一府，乃有蓄血之证。蓄血则痛，即前文所谓“藏府相连，其痛必下”者是，如是方与《金匮》刺期门条例相合。盖水胜则肝郁，郁则伤及血分。气闭而为痛，小柴胡、小建中汤诸方，并同此例。然则刺期门者，正所以宣肝郁而散其血热也。次节当云：“发热汗出，渴欲饮水，其腹必满。”盖胃中胆汁太多，化为阳明浮火。发热自汗者，浮火之上炎也。浮火在上，则吸引水气而不得下泄，故其腹必满。胆火上炎，外达肺主之皮毛为发热，为自汗，故谓之肝乘肺。阳热在上，吸水不行，则腹为之满，非刺期门而疏肝郁，则胆火不泄。胆火不泄，则浮阳上吸而小便不利。小便不利，即腹满不去，病将何自而解乎。水气直下为纵，纵者直也。水气倒行为横，横者逆也。后文太阳少阳并病刺期门者，义与此同。若夫“啬啬恶寒”四字，决为衍文，削之可也。

太阳病，二日，烦躁，反熨其背而大汗出，火热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语。十余日，振栗，自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便鞕，小便当数而反不数及多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。

太阳病二日，即起病之二候，上所谓“十三日不解”之证也。二候本当传阳明，得阳热之气，是生烦躁（今人动谓阳烦阴躁，误人不浅）。此时不以白虎清其阳热，而反熨太阳之经，劫其胃中之液，火邪与阳热并居胃中，于是烦躁益剧，燥矢之气上蒙于脑，遂发谵语。后十余日，病垂四候，阴液渐复，阴加于阳，是生振栗，譬之暑令浴温水中，暴入必振栗，所以然者，外泄之汗液，其气本寒，骤与温水相接，不能遽为融洽故也。阴液来复胃中，燥气欲去，自下利，此即“发汗，亡津液而小便不利，勿治之，得小便利，必自愈”之例也。此证津液内耗，承气既不能用，实热异于浮阳，龙、牡又不能施，要惟静以俟之，方为万全之策。阳热吸于上，故腰以下不得汗，欲小便不得而反呕。阴隔于下，故欲失溲而足下恶风。斯二者，病皆出于阳明之燥实。大便硬者，小便必数且多，为肠胃津液迫于燥气而旁出也。今既因津液耗损而成燥实，岂更有余液化为小便。但病经十余日，津液始还入胃中，而自行下利，则胃中无根之毒热，必至上冲于脑，故其头卓然而痛。卓然者，直冲而上也。足下本自恶风，其人足心热者，足心为涌泉穴，属少阴，以骤得大便，胃气下行，足心转热，所谓少阴负趺阳为顺也，此证仲师不出方治。可见不治之治，实精于治。若在今人，麦冬、石斛、天花粉、玉竹之类杂凑成方，正恐欲滋阴而阴未能滋，反为胃中燥气蒸化，变为痰湿，是又不可以不慎也。

太阳病，中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚则小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。

太阳中风，本桂枝汤证，漫用火劫发其汗，治法已误，况风本阳邪，与火并居，迫肺藏卫气之出于皮毛者，脾藏营血之出于肌腠者，一时合并外溢，于是血气流溢而作汗液者，失其常度矣。魄汗逼迫垂竭，血中之精液随之，故其身发黄。今试以针刺手，必有一点血出，血过即出黄水，是即血中之液发黄色之验。伤寒之发黄，大抵热伤血分使然，火劫发汗，其较著也。阳逆于上，则鼻中出血，阴竭于下，则小便不行。营卫二气竭于皮毛肌腠间，则枯燥而不见汗色。但头汗出，剂颈而还者，厥阳独行于上，而阴亏不能作汗也。腹满微喘者，脾阳顿滞于下，肺气不宣于上也。口干咽烂者，胃中燥热也。不大便而谵语者，燥矢积于肠胃，而毒热上蒙清窍也。哕本多寒，此独为热，阳热内炽，清气从肺窍入者，格而不能受也。手足秉气于胃，胃热故躁扰，神魂被毒热上熏，摇摇欲出泥丸，故神憺荡而不收，捻衣摸床，一似有所寻觅者。此证自腹满以下，全系承气汤证，特因津液内耗，不下必死，下之亦死，为其津液内耗，不胜攻伐也。惟小便利者，津液尚有来复之机，终不难一下而即愈，故曰其人可治。张隐庵引上阴阳自和者必自愈，得小便利者自愈为证，犹为未达一间。本论云：“哕而腹满，知其前后何部不利，利之而愈。”可以悟此证之治法矣。

伤寒，脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

桂枝三两，甘草二两，大枣十二枚，生姜三两，牡蛎五两（熬），龙骨四两，蜀漆三两（洗去腥）

上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，取三升，去滓，温服一升。

伤寒脉浮，此本麻黄汤证，医者急于奏功，以其恶寒也，漫令炽炭以熏之，因致汗泄而亡阳。阳浮于上，故神魂飘荡。心气虚则惊，热痰上窜则狂，惊则不宁，狂则不静，故起卧为之不安，方用龙、牡以收散亡之阳。蜀漆（即常山苗，无蜀漆即代以常山）以去上窜之痰，而惊狂乃定。于桂枝汤原方去芍药者，方欲收之，不欲其泄之也。又按亡阳有二，汗出阳虚者，宜附子以收之，汗出阳浮者，宜龙骨、牡蛎以收之，病情不同，故治亦因之而异也。

形作伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火者，必谵语。弱者发热，脉浮，解之，当汗出而愈。

伤寒之为病，寒邪暴迫于皮毛，营卫之气未动，邪正相持于表分，其势紧张，故脉必弦紧。若脉不弦紧而弱，虽形寒发热，究属卫阳之虚，所谓“阳虚生表寒”也。且脉为血脉，脉不紧而弱，则营阴亦虚，虚者而更以火劫之，必胃中液涸而见谵语。谵语者，胃热上蒙空窍也。但阳虚而见外寒，必阳不足以卫外，而表邪因之，乃见恶寒发热。但令弱而见浮，虽阴阳俱虚，犹当发汗而解。解外而兼顾里阴，则栝蒌桂枝为宜。解外而兼清里热，则麻杏石甘为宜，不但如黄坤载所谓桂枝二越婢一汤也。张隐庵乃云：“当自汗出而愈。”按之“解之”二字，殊为差误。

太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必圊血，名为火邪。

脉浮热甚，反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥唾血。

《内经》有言，阳络伤则唾血，阴络伤则便血数升。太阳之病，本当从外解，漫以火熏，使毛孔干燥，汗不得泄，阳气内张，皮外固拒，则其人必躁，以至欲坐不得，欲卧不安，七日不解，阳热内陷，伤其阴络，遂致圊血。脉浮固属太阳，热甚则将传阳明，本属实热，反误认为假热实寒而灸之，于是阳热上炽，伤其阳络，遂致咽燥唾血。咽为胃管，以咽燥，故知其将传阳明也。

微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。

灸有隔姜而灸、隔蒜而灸之别。要必其人寒湿内阻，阳气不达，关节酸痛者，乃为无弊。若其人见微数之脉，则虚阳外浮，真阴不守，阴虚不胜熏灼，则心烦而气逆。追本虚之阴气，逐原实之阳热，于是腠理之血受灼，流溢经脉之中，星星爝火，化为燎原。行见血不养筋，筋不束骨，而痿躄成矣。《内经》云：“血脉者，所以利关节，濡筋骨。”今血为火灼而内窜经脉，由经脉而关节，由关节而筋骨，煎熬内攻，日就枯槁，欲关节之复利，手足屈伸如志，可复得乎？吾故曰成痿躄也。此仲师言外之微旨也。

脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下，必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，乃有汗而解。何以知之，脉浮，故知汗出解也。

太阳寒水，标热而本寒，若沸汤然，汗之，则热与水俱去而病当立解，此麻黄、桂枝二方，所以夺造化之权也。凡病用药内攻，则邪从外散。用火外灸，则邪反内陷。所以然者，毛孔受火，则汗液凝闭而不得泄，标热反因火而炽。由是阳热在上，寒湿在下，腰以下身重而痹。痹者，闭也。不惟无汗，而又益之枯燥也。所以然者，阳气不得下达故也。火邪并阳热并居于上，故名火逆。然脉仍见浮，则仍当自汗而解。惟太阳水气之寒，因误下内陷者，必先振栗，然后汗出而解。太阳标气之热，因火攻而下陷者，必先烦，然后汗出而解。阴加于阳，故振栗，阳加于阴，故先烦，为其误治之原委，固自不同也。

烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两。

桂枝三两，芍药三两，生姜三两，甘草二两，大枣十二枚，牡桂二两（合桂枝共五两）

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

烧针令发汗，此本桂枝汤证，先服桂枝汤不解，针风池、风府，却与桂枝汤即愈之证也。先启其风邪从入之门户，然后用桂枝汤宣营分之郁，使血热达于高表，迸风邪而外出。阳气外盛，针处又何从而被寒乎？乃治法不密，未能发肌腠之阳热，合卫气而固表，艾火既熄，寒气乘虚闭其针孔。夫风池本少阳之穴，风池为寒邪遏抑，则少阳之气不受，热势必抗而上行。风府本督脉之穴，属肾之奇经，风府被寒邪闭吸则少阴之气不平，亦且郁而欲动。以少阳之升发，挟少阴之冲气，此所以一见针处核起而赤，即气从少腹上冲，欲作奔豚也。譬之阴霾昼晦，盛暑郁蒸，地中水气被吸，随阳上升，一时风雨雷电突然交至，今少阳之火，挟肾气上僭，与天时阳热吸水气上行，适相等也。迅雷疾风息乎雨，奔豚之为病息乎汗，又相类也。故仲师治法，先灸核上各一壮，与桂枝加桂汤，是即“先刺风池、风府，却与桂枝汤”之成例。盖必疏泄高表之气，然后可以一汗奏功。加牡桂者，所以复肾脏之元阳，倘亦引火归原之义乎？黄坤载自负今古无双，于灸核上之义，徒以“散寒”二字了之，又去原方之牡桂，吾笑其目光如豆耳。

火逆，下之。因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之

桂枝一两，甘草二两，龙骨二两，牡蛎二两（熬）

上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合。

火逆为阳盛劫阴，阴液本亏而又下之，则重伤其阴矣。乃不清其阳热，益之以烧针，于是太阳阳热郁而加炽，是生烦躁。仲师用桂枝汤中之桂枝、甘草，以疏太阳之郁，因营虚而去苦泄之芍药，以阳盛而去辛甘之姜、枣，加龙骨、牡蛎以镇浮阳，而烦躁息矣。此本节用桂甘龙牡之义也。然则太阳中风，不汗出而烦躁者，何以用大青龙汤？曰：“此阴液未伤，阳气欲达不达，故一汗而病已解。”“下后发汗，昼烦躁而夜安静。”何以用干姜附子汤？“发汗若下，病仍不解，烦躁者”，何以用茯苓四逆汤？盖一为肾阳无根，随天阳而外浮，故用干姜、生附以续之，无他，阳微故也。一为阳气伤于汗下，不能外达，故用茯苓四逆以助之，亦阳微故也。故但以汗下不解之因于湿阻而加茯苓，以汗下不解之由于伤阴而加人参，要无取镇逆之龙、牡。烦躁同，而所以为烦躁者异也。若后节所谓太阳伤寒，加温针必惊者，证情与火劫亡阳同为龙、牡的证，方治见上，故本条不赘。

太阳伤寒者，加温针必惊也。

此证为浮阳遇火劫而暴升，与上“脉浮”节意旨略同，为桂枝去芍药加龙骨牡蛎证，前条已详，兹特举其所以必惊者之言。盖太阳伤寒病由，实为毛孔水液被外寒凝冱，在气分而不在血分，故但须麻黄汤开泄皮毛。若加温针以助血热，毛孔方为重寒所锢，阳气不得外泄为汗，血热重发于内，必至上冲于脑，而心神为之不宁，譬之关门捕盗，必至反鬪伤人不止也。

太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食。三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。

世之治伤寒者，动称汗吐下三法，此大谬也。三阳之证，惟汗下为常法，然汗之太过，下之太早，尚不免于流弊。至于吐，则在禁例，与火劫发汗相等，即如太阳伤寒，恶寒发热其常也，此麻黄汤证也。即自汗出而见发热，亦其常也，此中风，主桂枝汤证也。今自汗出，反不恶寒发热，关上脉见细数，细则为虚，数则为热，关上则为脾胃，胃中原有胆汁及肝脾之液，为之消谷。惟吐之太过，胆汁倾泄则黄而苦，肝液倾泄则清而酸，脾液倾泄则腻而甜（脾，西医谓之脺，亦称甜肉）。吐之太过，则胃中虚寒，不能消磨水谷。细数之脉，真寒而假热。脉数者当消谷，今不能食，此与后文“发汗令阳气微，膈气虚”之脉数正复相等。仲师言“一二日吐之腹中饥，口不能食”者，一候至二候为八九日之期，八九日则太阳气将传阳明，用药吐之则伤胃气，胃伤不受水谷，故腹中饥而口不能食，其所以不能食者，膈上之虚阳阻之也（此条宜附子理中冷服方受，或于温药中略增川连以导之）。言“三四日吐之，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐”者，三候至四候为二十二、三日之期，二十二、三日，病气将传太阴，此时用药吐之，伤其脾精，脾液不能合胆汁、肝液还入胃中而消谷。气逆于膈上则生虚热，阳微于中脘则生实寒，虚热在上，不能受糜粥之热，故反喜冷食。胃中本寒，热食尚不能消，况于冷食，故朝食而暮吐（此证名反胃，宜大半夏汤。半夏宜生用，甚则吴茱萸汤）。谓之小逆者，此虽吐之内烦，不比汗下亡阳之变，一经温中，虚烦立止，故称小逆。

太阳病，吐之，但太阳当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。

太阳病当恶寒，以吐之之故，反不恶寒，此与前条同。惟不欲近衣，则与前条异。热在骨髓，乃不欲近衣。吐之内烦，何以见此证情。仲师又不出方治，此正所当研核者也。盖太阳之气标热而本寒，太阳寒水不能作汗，反随涌吐而告竭，标热乃独张于外，此证若渴饮而脉洪大，则为人参白虎汤证，为其入阳明也。若但热不渴者，则为桂枝白虎汤证，为其入阳明而未离太阳也。学者能于此而推扩之，则思过半矣。

病人脉数，数为热，当消谷饮食而反吐者，此以发汗令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷。以胃中虚冷，故吐也。

脉数为热，庸工之所知也。数为客热，不能消谷，则非庸工之所知矣。仲师不嫌苦口以启迪后学，而举世梦梦，直至今日，此医道之所以常不明也。夫脉数果为实热，则当消谷。今乃饮食入而反吐，以发汗太过，损其胃中之阳。膈上承受胃气，气乃不虚，今胃阳微而膈气虚，由是虚阳上浮而脉反动数。究其实，则为胃中虚冷，故食入反吐，按此即甘草干姜汤证。上节所谓“燥烦吐逆，作甘草干姜汤与之，以复其阳”者，此证是也。

太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先其时自极吐下者，与调胃承气汤，若不尔者，不可与。但欲吐，胸中痛，微溏者，此非柴胡证。以吐，故知极吐下也。（此条为修订）

太阳病过经十余日，已在三候之期，病机当传阳明。“心下温温欲吐”者，温温如水将沸，水中时有一沤，续续上泛，喻不急也。胸为阳位，胸中阳气不宣，故胸痛。但上闭者下必不达，而大便反溏，腹微满而见溏，正系在太阴腐秽当去之象。“郁郁微烦”者，此即“太阳病，若吐、若下、若发汗，微烦，与小承气汤和之”之例也。然必审其先时自极吐下伤其津液者，乃可与调胃承气汤，若未经吐下，即不可与。所以然者，虑其湿热太甚，下之利遂不止也。惟“但欲呕，胸中痛，微溏”，何以决其非柴胡证，但欲呕何以知其极吐下，意旨殊不了了。按伤寒十三日不解条下云：“胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利”，此本柴胡证。今但欲呕而胸中痛，与胸胁满而呕相似，微溏则又与微利相似，况柴胡证多呕，今反因呕而决其为极吐下，意旨尤不可通。不知“呕”字即上温温欲吐之“吐”，传写者误作呕字耳。但欲吐者，缘吐下伤其中气，中阳虚寒而气上泛也。惟既极吐下，胃津告竭，不无燥矢，故可与调胃承气汤。此条正以当传阳明之期，证明调胃承气证。张隐庵反谓非承气证，已属谬误。又以“自极吐下”释为“自欲极吐下”，按之文义，尤属不通。此不过考其未至十余日时曾经吐下否耳。张隐庵惟不知“呕”字为“吐”之误，故说解支绌如此。

太阳病，六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸。其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞕满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经瘀热在里故也，抵当汤主之。

水蛭（熬）、蝱虫（去翅足熬）各三十个，大黄三两（酒洗），桃仁三十个

上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下再服。

太阳病六七日，已满一候，仍见恶寒发热之表证，则其病为不传。但不传者，脉必浮紧及浮缓，乃反见沉微之脉。考结胸一证，关上脉沉，以其结在心下也。今见沉微之脉，反不结胸，其人发狂者，因太阳阳热陷于下焦，致少腹硬满。夫下焦者，决渎之官，上出于肾，下属膀胱，西医谓之输尿管，亦称肾膀管，中医以为肾与膀胱相表里者以此。以少阴为寒水之藏者，未尝不以此也。血海附丽于膀胱，太阳阳热，随经而结于府，伤及胞中血海，因病蓄血，然必验其小便之利，乃可定为血证。抵当汤一下，而即愈矣。

太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也。抵当汤主之。

太阳病身黄，血液之色外见，已可定为血证。加以脉沉结，少腹硬，则太阳标热，已由寒水之藏，循下焦而入寒水之府。然小便不利者，尚恐其为水结，抵当汤不中与也。要惟小便利而其人如狂者，乃可断为胞中血结，然后下以抵当汤，方为万全无弊。盖小便通则少腹不当硬，今少腹硬，故知其为热瘀血海也。

伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。

蝱虫（去翅足），水蛭（熬）各二十个，桃仁二十五个，大黄三两

上四味，捣，分为四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之。晬时当下血，若不下者更服。

伤寒不从外解，太阳标热循三焦水道，贯肾藏而下膀胱，因有蓄水之证，而少腹满，但蓄水者小便必不利，五苓散主之，猪苓汤亦主之。今小便反利，证情实为蓄血。蓄血者，于法当下，为其热结膀胱，延及胞中血海，所谓城门失火，殃及池鱼也。“不可余药”云者，谓抵当丸外，不当复进他药。丸之力缓，故晬时方下血，亦以其无发狂、如狂之恶候，故改汤为丸耳。

太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸。小便少者，必苦里急也。

太阳标热太甚，则饮水必多。惟太阳之热，不能消水，虽其初小便自利，而水气凌心，心下必悸，以心之悸，即可知其非蓄血。若小便不利而膀胱急结，其为蓄水益信矣。

问曰：“病结胸，有藏结，其状何如？”答曰：“按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。”

“何为藏结？”答曰：“如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白苔滑者，难治。”

结胸、藏结二证，予未之见，大率近代医家，以硝黄为禁剂，既无下之太早之变。予所治太阳证，无不以发汗为先务，故亦无此变证，然其理则可知也。大抵太阳标热挟实者易治，太阳本寒挟虚者难治。结胸之证，阴盛格阳者难治。藏结之证，独阴无阳者不治。黄坤载云：“本异日之阳明证，早下而成结胸，本异日之太阴证，误下即为藏结。”此数语最为深切著明。张隐庵乃以为“病发太阳而结于胸，病发少阴而结于藏”，无论此二证为误治之坏病，不当言发于某经，结于某处，即太阳坏病而强认为少阴，究何异于瞽者之论五色乎。盖论病不经实地试验，即言之成理，终为诞妄。太阳之将传阳明也，上湿而下燥，魄汗未尽，留于上隔，则为痰涎。燥气独发于肠胃，则为便难。燥热蒸迫上膈，乃见潮热。热邪合秽之气，上冲巅顶，则为头痛。浊气上蒙于脑，则为谵语。此不难一下即愈者也。若夫下燥而上湿，则胃中之火不盛，湿邪上泛则呕多，湿邪停于上膈，则心下硬满。设攻之太早，燥矢虽略通，而痰涎内结，必不能一下而尽。于是下后湿注大肠，则利下不止而死。湿留上膈而不去，则为结胸，此即阳明未经燥实，早下而病结胸之明证也。太阳寒水之并入太阴也。上寒而下湿，上寒则吐，下湿则腹满。中阳不运，则食不下。水与湿混而为一，则自利甚。寒并太阴部分，则腹痛。此不难一温而即愈者也。若夫太阳寒水闭于皮毛腠理者，未经化汗，太阴湿藏沾渍不解者，未经阳热蒸迫化燥，设谬以为可攻，而在表之寒、在里之湿，凝固而不去，于是湿痰下注入肠，无阳气为之蒸化，则其病为痼瘕（痼瘕色白而粘腻，设见渴饮诸证，则中含阳明燥气，下之可愈）。湿痰并居中脘，无阳热与之相抗，则其病为胸下结硬，是谓藏结。藏结者，结在太阴之藏也，此即太阳之病系在太阴，误下而成藏结之明证也。凡病中有所不通则痛，痰涎凝结于胸中，故按胸而痛。寸脉浮者，表未解也。关脉沉者，以邪结胸膈而中气不通也。然则藏结何以如结胸状，明其为太阴之病，胸下结硬之证也。此证食本不下，因误下之故，而反饮食如故，本自利而自利未减者，此正与厥阴证之除中相类。除中者，阴寒内据，胃气中绝，上无所拒，而下不能留也。寸脉浮关脉细小沉紧者，则以太阳之气浮于外，胸以下固独阴无阳也。“舌上白苔滑，难治”云者，盖胃中有热并湿上蒸则苔黄腻，胃有燥热乃见焦黑，若但见白苔而兼润滑，则中阳已败。干姜、甘草不足以复之，附子理中不足以温之，而扁鹊惊走矣。

藏结，无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。

病机陷于半表半里者，邪正相争，则往来寒热，故太阳病有发热恶寒之桂枝麻黄各半汤，有形似疟日再发之桂枝二麻黄一汤，有发热恶寒之桂枝二越婢一汤，又有伤寒中风五六日往来寒热之柴胡汤。若不往来寒热，则正气不能与邪争。惟其为独阴无阳，故其人反静。舌上苔滑者，脾肾虚寒而不复温升也。譬之，土润浔暑，则地生莓苔。可见舌上有苔，实由脾阳挟水气上行，郁蒸而始见，今藏结之证，中阳垂绝，宁复有生气发见于舌本，故但见寒湿之苔滑，而绝无一线生机。此证不攻必死，攻之亦死，曰不可攻者，冀其阳气渐复，或当挽救于万一也。

病发于阳，而反下之，热入因作结胸。病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。

结胸者，体亦强如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。（此条为修订）

大黄半斤，葶苈子（熬）半升，芒硝半升，杏仁（去尖熬黑）半升

上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚。别捣甘遂一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之。一宿乃下，如不下更服。取下为效，禁如药法。

此条病发于阳，病发于阴，自当以太阳言之，与上发于阳发于阴一例。黄坤载悬解，最为谛当。张隐庵以阴为少阴，其谬误要无可讳。陈修园因之，此又应声之过也。风为阳邪，则病发于阳，为中风，当以桂枝汤发腠理之汗，而反下之，热入因作结胸。曰热入者，因中风有热故也。寒为阴邪，则病发于阴为伤寒，当以麻黄汤发皮毛之汗，而反下之，寒入因而作痞，仲师不言寒入者，省文耳。中风有汗发热，易于传化阳明，俟其传阳明而下之，原无结胸之变。惟下之太早，汗未透达于肌表，因合标阳内壅，寖成热痰，阻遏肺气。肺气塞于上，则肠胃闭于下，其证略同悬饮之内痛。所以然者，以湿痰胶固于阳位故也。湿痰凝于膈上，燥气留于中脘，故其为病，体强如柔痉。《金匮痉·湿暍篇》所谓“身体强，几几然”者即是。由体强几几而进之，即为卧不着席之大承气证。今本条却言项强，传写者误体为项耳。仲师言下之则和，宜大陷胸丸者，葶苈、杏仁、甘遂以去上膈之痰，硝、黄以导中脘之滞。燥气既去，经脉乃伸，其所以用丸不用汤者，此正如油垢粘滞，非一过之水所能荡涤也。

结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。

结胸证悉具，烦躁者，亦死。

易·否之彖传曰：“内阴而外阳，内柔而外刚，外君子而内小人。小人道长，君子道消也。”明乎此，乃可与言结胸之危候。仲师之言曰：“结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。”又曰：“结胸证悉具，烦躁者亦死。”夫群邪在位，贤人在野，则其国必亡。虚阳外脱，阴寒内据，则其病必死，其所以必死者，结胸而见沉紧之脉，虽阴寒在里，遏其真阳，邪正交争，脉因沉紧，但令真阳战胜，则一下而阴寒消歇，其病决不致死。若反见浮大之脉，譬之明季阮马持权于内，史阁部并命于外，必至君子与小人同败。以沉涸之阴寒，格垂脱之真阳，苟不顾其本原而攻下之，不根之阳，方且因之而灭息。此结胸见浮大之脉，所谓下之而必死者也。其所以烦躁亦死者，结胸之为病，本痰涎并居胸膈之证。其脉沉而紧，心下痛而硬，不大便，舌燥而渴，日晡潮热，心下至少腹俱硬满而痛，或体强如柔痉，或心中懊憹。脉之所以沉紧 者，病气凝聚而中有所著也。心下痛而硬者，痰浊与水气并居阳位，格拒而不下也。不大便，舌燥而渴，日晡潮热，心下至少腹硬满而痛者，太阳寒水凝于上，阳明燥气动于下也。体强如痉者，阳热内陷而燥气伤筋也。心中懊憹者，心阳为湿痰所郁，而气不舒也。夫所谓结胸证悉具者，在外则状如柔痉，在里则膈内拒痛，阴寒内乘，阳热外灼，此证已属大难，若更加以烦躁，则证情益剧。盖阳气欲发，格于外寒则烦躁，孤阳无归，格于里阴，则亦烦躁。烦躁同而格于里阴者为甚。譬之汉唐明之末，群奸擅威福于朝，党锢清流东林之狱，流毒海内，士气消磨殆尽，而三社屋矣。夫群奸肆虐，稍有人心者，不能不并力而争，此亦一烦躁之象也。结胸一证，苟中脘阳气未亡，无论汤荡丸缓，皆当下之，而即愈。若浊阴内闭孤阳不归，脾肾虚则里寒益剧，里寒剧则标热益炽。譬之油灯将灭，必反大明，此结胸证悉具，所为烦躁而亦死者也。张隐庵乃谓“太阳正气内结，而不能外出”，并谓“今之患结胸而死者，皆由正结”，见理之悠谬，明眼人当自辨之（陈修园谓“邪实固结于内，正虚反格于外”，极有见地，黄坤载说尤精）。

太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心中因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也（此黄宜茵陈蒿汤为是）。

大黄六两，芒硝一升，甘遂一钱匕

上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝。煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。

太阳病，无问伤寒中风，其脉必浮。浮而见数，则为中风发热。动者，不静之谓。风中肌腠，则上冒太阳之穴而头痛。数为营0.气之热，肌腠闭而营虚不能作汗。风热上郁，故头痛而脉数。医者苟遇此证，一见头痛发热，汗出恶寒者，不特腠理未解，既皮毛亦未解，桂枝二越婢一汤，其正治也。医反下之，则表阳随之下陷而营气益虚。动数之脉，因变为迟，此证太阳魄汗未经外泄，则以误下而成上湿。太阳阳热不从汗解，则以误下而成下燥。上湿不尽，则痰涎凝结而膈内拒痛，下后胃中空虚，中无所阻，下陷之阳热上冲，客气动膈，而又上阻于痰湿，则短气而躁烦。于是心中懊憹。懊憹者，湿盛阳郁而气机不利也。阳气迫于下，湿邪停于上，壅阻膈下，心下因硬，此为结胸所由成。内陷之阳气，欲出而不得，故躁烦可以不死，非似孤阳外浮、阴寒内阻之烦躁，为阴阳离决而必死也。是故大陷胸汤，用大黄、芒硝，以除内陷之阳热，用甘遂以祛膈下之浊痰，而结胸自愈矣。设因误下之后，不病结胸，则寒湿内陷，而上无津液，证情与火劫发汗但头汗出剂颈而还相似。惟火劫发汗者，津液已涸，故阴虚不能作汗，此证为阴液内陷，故亦见但头汗出剂颈而还之证。阴液与湿热并居，故小便不利而身发黄，但令小便一利，则身黄自退。太阳府气通，阴液得随阳上升，而汗液自畅，此又为五苓散证，而无取大陷胸汤者也（不由误下之结胸，予屡见之）。

伤寒，六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

伤寒六七日，甫及一候，所谓“伤寒一日，太阳受之”也。本寒郁于上，标热实于下，因病结胸。关上脉沉紧者，寒与热并居于中脘也。中脘气阻，故心以下痛。水气与热结而成痰，故按之石硬。但用硝、芒以去实热，甘遂以下湿痰，而结胸自愈。此证不由误下而成，治法与之相等，学者于此，可以悟参变矣。

伤寒，十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。

伤寒十余日，当两候之期，设传阳明，必发潮热，乃热结于肠胃，而又往来寒热，则阳明之证垂成，太阳之邪未解，如是即当与大柴胡汤，使之表里双解。但胸中痛而表无大热，则阳明之火不实，而太阳之水内壅，上积于胸下及两胁三焦，水道不能下达膀胱。大黄、芒硝皆在禁例，但须与悬饮内痛同治，投之以十枣汤，而胸胁之水邪已破。要惟头有微汗出者，阳气既不能外泄而成汗，寒水又不能化溺而下行，不得已而用大陷胸汤，此亦从头上之微汗，察其中有阳热，格于中脘痰湿而攻之。设头上并无微汗，则仍为十枣汤证，不当更用大陷胸汤矣。

太阳病，重发汗而复下之。不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至小腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。

太阳之病，重发汗而复下之。津液屡伤，则阳明之府气将燥，故不大便五六日。舌上燥而渴，日晡所有潮热，此皆大承气汤证。惟心下至少腹硬满而痛，手不可触者，可决为水气痰涎凝冱不解，而非承气汤所能奏效。特于大黄、芒硝外，加甘遂以攻之。如是则不特去阳明之燥，并水气痰涎一时劖削，此亦双解之法也。

小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

黄连一两，半夏半斤，栝蒌实一枚（大者）

上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，内诸药，煎取二升，去滓，分温三服。

病在心下，故称结胸。小结胸与大结胸同，此部位之不可改易者也。但按之痛，则与不按亦痛之大结胸异。脉浮滑，则与大结胸之沉紧异。所结不实，故无沉紧之脉，必待按之而始痛。太阳标热并于上，故脉浮。水气湿热结于心下，故脉滑。小陷胸汤，黄连苦降，以抑在上之标热，半夏生用，以泄水而涤痰，栝蒌实以泄中脘之浊。按此，即泻心汤之变方。后文半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤皆黄连、半夏同用，是其明证也。意此证里实不如大结胸，而略同虚气之结而成痞。方中用黄连以降上冒之热邪，用栝蒌实以通胃中之积垢，与后文治痞之大黄黄连泻心汤相类，但此证为标热陷于心下，吸引痰涎水气而腑滞稍轻，故以黄连、半夏为主，而以栝蒌实易大黄。后文所列之痞证，关上脉浮者，腑滞较甚，而又为标热吸引，故以大黄为主，而黄连副之，不更纳去水之半夏也。

太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结。脉微弱者，此本有寒分也，反下之，若利止，必作结胸，未止者，四日复下之，此作协热利也。

古者庸工之误治，必有误治之因，所患一间未达耳，非似今日之名医，不论何证，既以不能生人不能杀人之药为标准，置人于不生不死之间也。太阳病二三候，正当传阳明、少阳之期。“不能卧，但欲起，心下结”，此正与胃家实相似，盖胃不和，固寐不安也。误下之因，实出于此。由是以微弱之脉本有寒分者，置之不辨，反与滑大之脉同治。若一下而即止，标热与本寒停蓄心下，因作结胸。若一下不止，则标热与本寒并趋大肠，因作协热利。寒即因利而消，寒从水尽也。按后文协热利者，脉沉滑，《金匮》：“下利脉滑者，当有所去”，则当及四候之期，更进大承气汤，乃一下而更无余事矣。少阴篇“下利色纯青”，与此同例，故知用大承气也。

太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸。脉紧者，必咽痛。脉弦者，必两胁拘急。脉细数者，头痛未止。脉沉紧者，必欲呕。脉沉滑者，协热利。脉浮滑者，必下血。

太阳病下之后，其脉促，则太阳表气不因误下而陷，而反欲上冲。气上冲者，虽不结胸，其胸必满，无他，为其营气欲出，卫不与之和也，故其证当从汗解，上节桂枝去芍药汤主之者，即系此证。若喘而汗出，则又为葛根芩连证。揆之本条欲解之义，未能强合。结胸之脉，寸口必浮，若关上见沉紧，即为大结胸证，设但见浮脉，标热在上，将成小结胸证。脉紧固伤寒之本脉，下后脉紧咽痛者，表气因下骤虚，外寒闭其皮毛，阻遏阳气，因病咽痛，按此为麻杏石甘汤证。盖咽为胃之门户，寒遏于肺，麻、杏以散之，热郁于胃，石、甘以清之，而非少阴咽痛用半夏散之证也。“脉弦，必两胁拘急”云者，盖弦为阴寒之脉而主痛，《金匮·腹满疝宿食篇》云：“趺阳脉微弦，法当腹满，不满者，必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。”“寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒。”盖两胁居两肾之上，为三焦水道之冲，太阳寒水从三焦下行，由肾出膀胱者，《内经》认之下焦（即输尿管）。太阳寒水，不能化汗而出皮毛，则寒湿阻于两胁，故其证恶寒。恶寒者，表寒未解而水气内积。今人一见弦脉，便言肝胆为病，曾亦知为手少阳三焦之病乎？所以谓“脉细数头痛未止”者，头痛为太阳本病，云未止者，表未解也。细数虽非太阳本脉，然标热上郁，终异阳明实热，故脉来细数。前文云“脉浮数者，可发汗”，亦表未解也。本太阳病不解而转入少阳者，必干呕而脉沉紧。沉则寒水着于里，紧则标热拒于表，少阳篇主以小柴胡汤，柴胡以散表寒，黄芩以清里热，使内陷之邪，仍从太阳外解而为汗，则沉紧和而呕亦止矣。脉沉滑所以成协热利者，沉则在里，滑则停瘀，此即上“四日复下”之之证也。脉浮滑必下血者，太阳标热，系于表则浮，入于府则滑。太阳之府，与胞中血海相附丽，故必伤及血分。苟其蓄而不下，则为抵当汤证。若血既自下，其势无可再攻，求之《金匮》，惟赤小豆当归散最为允当，此无他，以胞中之血，部位甚下，直可决其为近血故也。

病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之。若灌之，其热被劫，不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤。白散亦可服。

文蛤五两

上一味为散，以沸汤和一方寸匕服。

桔梗、贝母各三分，巴豆一分（去皮心，熬黑，研如脂）

上三味，为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服，强人半钱匕，羸者减之。

太阳标热，其气外张，发于皮毛者无汗，发于肌腠者多汗。设用麻黄汤以解表，桂枝以解肌，皆当一汗而愈。要之太阳标热，异于阳明实热者，不无凭证。浮热外张，其口必燥，故意欲饮水。胃中无热，故不渴。太阳本气，不从汗解，反因凄沧之水，逼而入里。心下有水气，故津不上承，而欲饮水。文蛤当是蛤壳，性味咸寒而泄水，但令水气下泄，则津液得以上承而口不燥矣。服文蛤散而不差，或以文蛤泄水力薄之故，改用五苓以利小便，则水气尽而津液得以上行矣。此冷水迫太阳水气入里，脾精为水气阻隔，不达舌本，真寒假渴之方治也。若太阳本寒之气，以冷水外迫，内据心下，而成寒实之结胸，则当用黄连以降逆，生半夏以泄水，栝蒌实以通腑滞，非以其有宿食也。不如是，不能导水下行也。至如白散则尤为猛峻，桔梗、贝母以开肺，巴豆能破阴寒水结，导之从大肠而出。夏令多饮寒水，心下及少腹痛，诸药不效者，皆能胜之，此冷水迫阴寒入里，寖成水结之方治也。

太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸。心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语。脉弦，五日谵语不止，当刺期门。

太阳与少阳并病，其原有二，一为太阳水气不能作汗外解，循三焦水道内壅，水结寒水之藏，则胁下痛，水结寒水之府，则少腹满而小便不行，此并手少阳三焦为病者也。一为太阳水气垂尽，胃中消食之胆汁生燥，此证津液先亏，设治之不慎，使胆火炽于胃底，胃中津液耗损殆尽，由是胃热上熏于脑，神识被蒙，发为谵语，此合足少阳为病者也。无如近世医家，妄称半表半里，甲木乙木，而不求病原之同异，一遇此证，无不以大小柴胡为圭臬，此真相之所以常不明也。考头项本太阳经脉，由脑后下项之道路，水气不能作汗，则强痛。水气少而经脉拘急，则亦强痛。水气郁而欲达，则病眩冒，此眩冒当从汗解者也。水气虚而标热上行，则亦眩冒，此眩冒之不当从汗解者也。水气结于心下，则心下痞硬而成结胸。水液不足，则虚气上冲，心下痞硬而时如结胸。时如结胸云者，明其有时而软，可断其非水结也，故治法当刺大椎第一间（间，去声，隙也）。泻其肺俞、肝俞，令肺气不郁于上，则上源足资津液之虚。肝脏不郁于中，则肝液亦能滋胃中之燥。设不明其为津液之虚，泥于头项强痛，误用麻黄发汗，则胃中胆火，益无所制，将胃中宿食尽化燥屎，毒热秽气上熏于脑，而谵语作矣。曰：“脉弦，五日谵语不止，当刺期门者”，此亦开肝脏之郁，借肝藏余液，以息胃中胆火，使不至燥热而生变。盖因胆寄肝叶之内，惟肝液能制其焰故也。若过此以往，直可决为大承气证矣。不然，少阴篇之下利色纯青，此正胆汁为病也。何以急下而宜大承气汤乎？厥阴之厥深热深，厥微热微，此亦胆火内炽也。何以应下误汗而口伤烂赤乎？近人因此条谵语刺期门与后二节同，谬指为热入血室。夫妇人有经水适来、经水适断凭证，故其谵语，可定为热入血室。此证为液亏胃燥之证，不知何所据，而指为热入血室也。

妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状。谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。

妇人中风，当内热已盛，表寒未罢，经水适逢其会而至，此未可定为热入血室否也。得病七八日，正发于阴而恶寒之证，当热除身凉之候，乃果应七日当愈之期，热退而脉迟（不数且紧之谓迟）身凉，证情当霍然矣。乃又胸胁下满，如结胸状，设为太阳标热并水气结心下、胁下，要惟硬满而痛，不当谵语，谵语者，郁热上蒙空窍，神识模糊，为如狂、发狂之渐，以前此经水适来，故知为热入血室。然则何以不用抵当汤丸及桃核承气，而但泄肝之期门穴？曰，此证虽热入血室，而胞中血海尚无瘀血，故先刺期门以泻肝胆之热，此曲突徒薪之计。随其热之实而先时以取之，不待血之既结，后时而救之也。

妇人中风，七八日，经水适断者，续得寒热，发作有时，此为热入血室，其血必结，故使如疟状。发作有时，小柴胡汤主之。（此条为修订）

此节“经水适断”四字，张隐庵谓当在”七八日“下，此说良是。中风七八日，以向愈之期，经水适然中断。设中风本证未罢，病之无关于经水，更何待言。若本证已解，续得发作有时之寒热，”愈而复病“曰续，“新而非故”曰得。中风之热无间昏旦，此独休作有时，可见经水适断之即为病因矣。经水既来，即血室空虚，太阳余热，乘虚而入，阻其下行之路，以致血结胞中。但寒热发作之时，仲师未有明文，吾以为当在暮夜。营气夜行于阳，热之郁伏血室者，乃随之而俱发，此证得自经后，血虽结而不实，究以气分为多，故但需小柴胡汤以解外，寒热去而血结自解。设或不解，然后再用抵当汤攻之，热邪之内陷者去，瘀血无所吸引，则固易为力也。

妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。

妇人伤寒，业经发热，则全身腠理孙络，一时迸出至高之热度，与表寒战胜。此时病气，固已在营而不在卫，若当经水适来，营分之标热，乃因类而乘其虚，营气昼行于阴，不与天阳相接，故昼日明了，及其夜行于阳，血中邪热随阴气而动者，乃至上塞心窍而昏脑气，故暮则谵语，如见鬼状。此证血热在下，故但需攻瘀泄热，病当自愈。若发其汗，损中脘之胃液，竭上中二焦之水分，血热乃益无可制矣，此则仲师言外之意也（此证当用大柴胡汤）。

伤寒，六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

柴胡二两，黄芩、人参各一两半，半夏二合半，甘草一两，桂枝、芍药、生姜各一两半，大枣六枚

上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

伤寒六七日，已尽一候之期。太阳本病为发热恶寒，为骨节疼痛。今发热微恶寒肢节烦疼，特标热较甚耳。太阳外证，固未去也。微呕而心下支结者，胃中湿热闭阻，太阳阳热欲达不得之状，此即太阳病机系在太阴之证。发在里之湿邪，作在表之汗液，柴胡桂枝汤其主方也。然则病本伤寒，何不用麻黄而用桂枝。曰：“伤寒化热，则病阻于肌，故伤寒亦用桂枝。”本书伤寒五六日，发汗复下之变证，用柴胡桂枝干姜汤，其明证也。设中风未化热，则病犹在表，故中风亦间用麻黄，本书大青龙汤及《金匮》风湿用麻黄加朮，用麻黄杏仁甘草薏苡，其明证也。盖必具此通识，然后可与读仲景书。

伤寒，五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

柴胡半斤，桂枝三两，干姜二两，黄芩三两，牡蛎二两，甘草二两，栝蒌根四两

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。

伤寒五六日，未及作再经之期，汗之可也。已发汗而复下之，则非也。苟令汗之而当，则病机悉从肌表外散，上自胸胁，下及三焦膀胱，当可全体舒畅，宁有停蓄之标热本寒，郁于中而不达。惟其当可汗之期，早用芒硝、大黄，以牵掣其外出之路，于是未尽之汗液，留于胸胁，而胸胁为满，并见蕴结不宣之象。标热吸于上，故小便不利。先经发汗，胃中留湿较轻，故渴而不呕。标热吸于外，本寒滞于里，表里不融，故往来寒热。阳浮于上，内陷之阴气不从，故但头汗出。阳上越，故心烦。此正与“伤寒八九日，下之，胸满烦惊”同例，非似病后之虚烦。以曾经发汗，故早下而不成结胸也。方用柴胡、桂枝、干姜，温中达表，以除微结之邪，用黄芩、生草、栝蒌、牡蛎，清热解渴降逆，以收外浮之阳，于是表里通彻，汗出而愈矣。按此证与前证略同，以其无支节烦疼而去芍药。以其渴而不呕，加栝蒌根而去半夏。以其胸胁满兼有但头汗之标阳，去人参而加牡蛎，不难比较而得也。

伤寒，五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也。脉沉亦在里也，汗出为阳微。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。

太阳标阳盛，则表证多汗而传阳明，本寒胜，则水结心下，由三焦连属胁下而病延少阴之藏（胁下为肾藏所居）。此标阳外绝，所以有藏结无阳之证也。今伤寒五六日，已将一候，苟其阳盛，则必外有潮热而转阳明。今头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲饮食，大便硬，阴寒之象见于外，寒湿之气凝于里，大便虽硬，其不为阳明承气汤证，要无可疑。头汗出，则标热尚存。微恶寒，手足冷，心下满，则水气结于心下，似与寒实结胸相类。结胸证原有五六日不大便者，于大便硬一层，要可存而不论，且此证脉细沉紧，与少阴藏结证之小细沉紧略无差别。然以证情论，不惟藏结无汗，即结胸亦不当有汗，则此证所当注意者，独有头汗出耳。但头汗出而心不烦，故仲师谓之阳微结。阳微结者，标阳微而水气结也。标阳微于外，故但头汗出。本寒结于里，故微恶寒。手足冷而心下满，口不欲食，大便硬者，上湿而下燥也。但头汗出而不及遍体，故曰阳微。心下满，故知为水结，设但为寒结，外必无汗，今有头汗，故知非纯阴之藏结。且无阳之藏结，不特外无汗液，水气由三焦下陷，必且悉数入里而痛引少腹，此由寒水之藏入寒水之府，而病属足少阴者也。今但见为心下满，而复有头汗，故知其非少阴证，可用小柴胡汤达心下水气，还出太阳而为汗，而病自愈矣。若不了了，则下燥未化也，故曰：“得屎而解。”门人丁济华以为不若与大柴胡汤，较为直捷，不知此证紧要，只在去心下之满，原不急乎消大便之硬。上湿既散，津液自当下行，不待硝、黄攻下，自能得屎而解也。

伤寒，五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之。柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

半夏半斤，黄芩、干姜、甘草、人参各二两，黄连一两，大枣十二枚

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。

此承上，凡柴胡汤病证节引起误下成结胸，误下成痞之变证。水气入里，胃不能受，故呕。太阳表证仍在，故发热。有表复有里，故曰柴胡汤证具，非必兼“往来寒热，胸胁苦满，胁下痞硬，小便不利”诸证也。误下不见变证，语详柴胡汤为汗剂条，兹不赘述。若下后变证，见心下满而硬痛，则痰涎停蓄中脘，为宿食阻格而不下，故用甘遂、硝、黄以通之（说见上“伤寒六七日，结胸”条下）。设病满而不痛，不因误下而始见，则胸胁苦满及头汗出而心下满，何尝非小柴胡证。今出于误下之后，是当与结胸同例，而为水气之成痞，故宜以半夏泻心汤，生半夏以去水（纳半夏以去其水见《金匮》），黄芩以清肺，黄连以降逆，干姜以温胃，甘草、人参、大枣以和中气。脾阳一振，心下之痞自消矣。以其有里无表，故曰柴胡不中与之。

太阳、少阳并病，而反下之，成结胸。心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。

太阳寒水之气，循手少阳三焦上行，外出皮毛则为汗，由手少阳三焦下行，输泄膀胱则为溺。若夫二阳并病，则上行之气机不利而汗出不彻，下行之气机不利而小便难。水道不通，正宜五苓散达之，而反用承气以下之，于是水结心下，遂成结胸。水渗大肠，下利不止，水结上焦，故水浆不下。水气遏抑，阳气不宣，故心烦。按此证上湿下寒，即上三物小陷胸汤证，以寒实结胸而无热证，与病在阳节略同，故知之。

脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。

浮紧之脉，属太阳伤寒，寒邪迫于卫，营热抗于里，故两脉浮紧。此本麻黄汤证，一汗可愈者也，而反下之，脉因沉紧，心下结而成痞。寒本阴邪，伤寒误下成痞，即上所谓“发于阴而反下之，因作痞也”。浮紧者，阳气外张，与表寒相持不下，误下里虚，阳气反陷于里，仍见相持不下之沉紧，此时阳气内陷，太阳寒水之气，未尝随之俱陷，故按之而濡。则舍气痞而外，初无所结，其证为但热不寒。仲师于此条，虽不出方治，要即为后文大黄黄连泻心汤证。本浮紧之脉，紧反入里，则浮仍在外可知。张隐庵注反以是为虚寒之象，真是误人不浅，使其果属虚寒，则后文心下痞按之濡，何能用大黄黄连泻心汤乎。

太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕，短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。

芫花（熬）、甘遂、大戟

上三味，等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱匕，得快下利后，糜粥自养。

发热恶风有汗脉浮缓者为中风，寒水陷于大肠，则湿渗阳明而病下利，寒水陷于胃，则少阳胆汁从胃中抗拒而为呕，虽病情兼见少阳，似在禁下之例，而部分已属阳明。阳明标热本燥，而中气则为湿，阳明不从标本而从中气，则证属湿痰。痰湿系于阳明，例得攻下，然惟发热恶风之证罢，乃可攻之。故其人汗出如潮热状，阳气上盛，故头痛。此头痛与不大便五六日之头痛同在阙上。之数者，皆可决为太阳合阳明为病。心下气阻，按之硬满，引胁下而痛，皆可决为太阳水气合三焦水道为病，而攻下必以汗出不恶寒为验，按此证与《金匮》悬饮内痛略同。太阳之邪，出于寒水，水气积，则吸入之气，无所容而气为之短。太阳之标为热，水气得热，蒸久成痰，欲呕而不能倾吐，则为干呕。汗出不恶寒，则外自皮毛，内达肌理，绝无外邪留恋，即此可定为表解。可见心下痞，按之硬满，痛引胁下，直里未和耳，然后用十枣汤以下其水，此亦先解其表，后攻其里之通例也。

太阳病，医发汗，遂发热，不恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭。无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞤者难治。今色微黄，手足温者易愈。（此条为修订）

太阳病发其汗，犹曰：“太阳病当以汗解也。”无问在表之用麻黄，在肌之用桂枝，一也。所难解者，遂发热恶寒耳。岂未经发汗之前，本不发热，本不恶寒，因发汗之故，遂致发热恶寒乎？若初不见发热恶寒，何以知为太阳病乎，此不可通者一。医虽至愚，谁不知发热恶寒之当发其汗，何至误用硝、黄，则因复下之句，“因”字全无着落，不可通者二。今细玩本文，特于恶寒上遗脱“不”字耳，如此则因字方有着落。盖太阳发热恶寒之病，一汗之后，遂致发热不恶寒，此时颇类传入阳明，因其似阳明而下之。太阳水气，已由一汗而衰，不能再作结胸，于是虚气无所附丽，因结于心下而成痞。盖发汗则卫气虚，阴液伤于上也。下则营气虚，脾阳陷于下也。阴阳气正并竭，更以烧针损其已伤之阳气，耗其已伤之阴血，遂致胸中烦热。血凝则面色青，湿聚则面色黄（跌打损伤，俱见青色，伤血故也。瘕疝之证，面见黄色，聚湿故也）。烧针动经，故肤瞤。血凝湿聚，周身皮肤跳动，皆正气不支之象，故曰难治。但见面色微黄，手足温者，初不过脾虚湿胜，故曰易愈，于太阴中求之足矣。愚按阴阳气并竭下，忽着“无阳则阴独”五字，殊难解说，前既云“阴阳气并竭“矣，何所见而指为阴独乎。自来注释家，往往囫囵读过，故所言并如梦呓。仲师何以不言阴阳并竭，而言阴阳气并竭，盖气为阳，汗后肺阴外泄，而卫气一伤。下后脾阳下陷，而营气再伤。营卫之阳气两耗，而痰湿结痞于心下者，乃独存无气之浊阴，故曰无阳。无阳者，无气也。试观胶粘成块之白痰如结晶体者，方在咯出之时，咽喉中已觉冰冷，此即浊阴无阳气之明证。心下之痞，正如是耳。

心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。

大黄二两，黄连一两

上以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，分温再服（大黄、黄连气味苦寒，其性善泄，生则易行，热则迟缓，故麻沸汤渍之）。

心下痞，而复恶寒，汗出者，附子泻心汤主之。

大黄二两，黄连、黄芩各一两，附子一枚（炮去皮，破开，煮取汁）

上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。

此二节，发端便言心下痞，而不言其所以然。盖承上“脉浮紧”节言之。太阳标热，误下内陷，因成气痞。气与水合，则按之硬痛，有气无水，则按之而濡，但为气痞，故关上脉浮而不见弦紧。标热陷，则与阳明燥气相合，而大便不行，故宜大黄黄连泻心汤以泄之。俾阳明之火下降，而心气不足者自纾（《金匮》十六：“心气不足，吐血衄血，泻心汤主之。”按《金匮》有黄芩，此则传写遗脱也）。若夫标热炽于里而上见心气之抑塞，表阳复虚于外而见恶寒汗出，是又当于芩、连、大黄引火下泄外，加炮附子一枚，以收外亡之阳，则一经微利，结热消而亡阳收矣。此仲师示人以随证用药之法，学者能于此悟随证加减，庶无胶柱鼓瑟之弊乎。

本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。

本以误下成痞而用泻心汤，设为标热结于心下，太阳寒水初不与俱陷，则但用大黄黄连泻心汤，一下而痞解矣。或同为标热成痞而微见恶寒汗出之真阳外脱，则加附子一枚，兼收外脱之阳，而痞亦解矣。然卒不解者，此时论治，正需详辨其本原。若便以渴而口燥，误认为阳明实热，正恐硝、黄、朴、枳，伤无病之肠胃，而正气益虚，即明知非阳明内实，而漫投入人参白虎以解渴而止燥，要惟小便自利者，方可决为下后液亏而用之无疚。设其人小便不利，则为太阳本气郁陷，标热上结，本寒下阻，不去其水则阴液不升，阴液不升则阳热之结于心下者不降，然则仲师方以五苓散，实为探本穷原之治，所谓牵一发而全身俱动也。不然，五苓散利小溲之药耳，即多饮暖水发汗，亦为发汗之药耳，安在其能消痞乎（五苓散消痞功用如此，历来注家多不解）。

伤寒，汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。

生姜四两，甘草、人参各三两，干姜一两，黄芩三两，半夏半斤，大枣十二枚，黄连一两

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，取三升，温服一升，日三服。

伤寒一证，恶寒无汗者，自以汗出表解为向愈之期。但汗发太过，胃中津液耗损，亦时见调胃承气之证。胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，皆似之。但令发汗透畅，太阳水气，悉由皮毛外泄，则必无未尽之水液，从三焦水道流注胁下而为胀满。亦必不至水气混杂太阴寒湿，致腹中雷鸣而下利。夫胃中胆汁生燥，故不和。胆胃上逆，则干噫食臭。太阳标热合水气结于胃之上口，故心中痞硬。水气吸于标阳，乃不能由肾下出膀胱，以至凝结于胁下。胁下固肾藏所居，输尿之关键也。水道不通，则溢入大肠，雷鸣而下利。痰饮之水流胁下，及水走肠间，沥沥有声，其证情正相类也。然则仲师何以不用猪苓汤、五苓散。曰：“此必无济也。”阳热吸于上则水气必难下达，不去其上热，则水道不行，故用生姜泻心汤。生姜、半夏以泄上源之水，黄芩、黄连以清上焦之热，炙草、人参、干姜、大枣，以扶脾而温中，则上热去，下寒消，而水道自通矣。按此证与后文“腹中痛，欲呕吐”者略同，故黄连汤方治，即为生姜泻心汤之变方，但以桂枝易生姜、黄芩耳。究其所以不同者，则以非芩、连并用，以肃降心肺两藏之热，而痞将不去也（附子泻心汤、生姜泻心汤、大黄泻心汤、甘草泻心汤并同，可见立方本旨矣）。

伤寒、中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。

甘草四两，黄芩、干姜各三两，半夏半升，黄连一两，大枣十二枚

上六味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。

伤寒无表汗，则汗之以麻黄，中风表汗泄而肌理无汗，则汗之以桂枝，此仲师定法，不可变易者也。若医反下，则太阳寒水，不能外达为汗，反乘下后里虚，内陷于肠胃而下利日数十行，致有“完谷不化，腹中雷鸣”诸变。要知猝发之变证，为水气暴迫所致，但用五苓散以利小便，而更无余病，不似病久太阴寒湿，肠胃俱虚，必待四逆、理中也。若并见“心下痞结硬满，干呕，心烦不得安”诸证，则决非五苓散证可知。《内经》云：“暴迫下注，皆属于热。”此时下利日数十行，甚至完谷不化，腹中雷鸣，可知太阳标热，已随寒水下陷。心下硬满之痞，不惟与结胸之标热寒水并停心下者不同，与太阳标热独陷心下但气痞者亦异。夫阳热结于心下，与胃中胆汁两阳相薄，则阳明之火，当挟胃实而益炽，以大黄黄连黄芩汤复下之可也。至下后寒水合标热冲迫，至胃中不留完谷，则与标热结心下成痞，挟胃实为病者，绝然相反，以大黄芩连汤复下之，不可也。乃医者误以为标热内结之气痞，误用大黄泻心汤，遂致其痞益甚。不知藏府之中，惟胃至热，若炽炭然，不能容涓滴之水，水入于胃，则悉化为气（西医饮牛以盆水随杀而验之，胃中固无水也，此虽胃中不能容水初步之试验，而其理确不可易）。若胃中留水，即病痰饮。所以然者，则以胆汁不足，而消水之力弱也。今以误下致胃虚而胆火挟客气上结心下而成痞，与太阳标热挟胃实成痞者，虽气痞同，而所以成气痞者不同。彼为标热内结，此则不由标热也。干呕者，胃中胆汁因下后生燥，无所依据而上逆也。心烦不得安者，胆火由胃底冲迫胸膈，而坐立不安也，非太阳标热，故谓之客气。仲师主以甘草泻心汤者，重用生甘草以清胃中之虚热，大枣十二枚以补胃虚，干姜、半夏以涤痰而泄水，芩、连以抑心肺两藏之热，使上热下行，水与痰俱去，则痞消于上而干呕心烦已，湿泄于下而利亦止矣。但方治更有未易明者，痞在心下，但用黄连以抑心阳导之下行足矣，而诸泻心汤方治，何以并用清肺之黄芩？盖肺为水之上源，肺藏热则水之上源不清，上源不清，则下游之水气不泄。此其所以芩、连并用也。

伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已。复以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。

赤石脂、太乙余禹粮各一斤

上以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

伤寒不解其表，先攻其里，以致太阳水气，与太阴之湿混合，下利不止。下后胃虚，客气上逆，以致心下结痞硬满，此时服甘草泻心汤是也。乃服泻心汤已，痞去而利依然（观下文但言治利，不更言痞，可见其痞已愈）。医以为协热利也（协热利本有四日复下之例），复以他药下之，利仍不止。医又以为太阴寒湿也，而以理中与之，果其证属寒湿，不难得温便愈。然竟利益甚者，盖理中作用，在升清而降浊，向以虚气膨胀于胃中，阻其降浊之力，中气得温而升，胃中积垢自当从大肠下泄而无余。若下焦水气，不从肾关而出为溺，以至溢入大肠，则病不在中而在下。中气升，即下无所吸，此其所以利益甚也。大肠为水冲激，至于滑疾而不收，是当以收摄为主。赤石脂禹余粮汤既能泄湿，又复敛肠。若肠中水气无多，利当自愈。其不愈者，必肠中水气甚盛，非用五苓散开其决渎，必不能杀其冲激之力也。

伤寒，吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日，心下痞鞕，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。

伤寒吐下之后，津液已虚，更发其汗，津液更虚，血与汗同体而异用，故夺血者不可发汗。液与精异物而同源，故失精家亦不可发汗。今津液伤于吐下，复发其汗，则其血必虚，血虚则心烦而脉微。病延八九日，已在两候当传阳明之期，胃液以汗而生燥，肝胆与胃同居中部，而掩覆于胃之右侧，时出余液入胃，为消融水谷之助。胃燥则肝胆俱燥，胆火上逆，则心下痞硬，但此证心下无水，虚气成痞，按之当濡，而转见硬者，标热自上而下，其气衰，客气自下上攻，其气盛。方盛之气，不可屈抑，故硬也。胁下为下焦水道之冲，自肾而下，即由下焦输出膀胱，以吐下后之发汗，致太阳腑气上逆，而中焦水道为虚气所格，不能由肾下走膀胱，故胁下痛。阴竭而阳亢，噫气仍上冲咽喉，此气即心下结痞，胃中浊热之气，此证与后文胸有寒之瓜蒂散证相似，其不同者眩冒耳。寒水结为痰涎，故阻阨肺气，噫气反上冲咽喉而鼻窍不通，阴伤而阳越，故噫气亦上冲咽喉，以致颠眩而郁冒。设令阴虚阳亢，未见经脉动惕，此往尚无遗患，若浮阳暴冲于上，一身脉络，为之跳荡不宁，则血分既耗折殆尽，终以不能养筋，久而成痿。痿者，枯萎而不荣也（张注谓“委弃不为我用”，迂曲不通，不可为训）。究病原所自出，盖不出于吐下，而出于吐下后之发汗。津液既损于前，而又重发其汗竭之，故虚阳益张而不可遏。愚谓此证惟柴胡加龙骨牡蛎汤最为近似，柴胡汤以散心下之痞，通胁下之痛，龙骨、牡蛎以收暴发之浮阳，然后养阴补血以善其后，或亦千虑之一得也。

伤寒，发汗，若吐、若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。

旋覆花三两，代赭石一两，人参二两，甘草三两（生），半夏半升，生姜五两，大枣十二枚

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升。

“伤寒，恶寒，无汗，头项强痛”者，以发汗而解。胸痞气冲，胃中有湿痰，吐之而解。病传阳明，潮热而渴者，下之而解，解后当无余病矣。然卒心下痞硬噫气不除者，此正与“汗出解后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”略相似，但彼为表解之后，里水未尽，下渗大肠而见腹中雷鸣下利，故宜生姜泻心汤，以消痞而止利。此证但见胃气不和，绝无水湿下渗之弊，然则噫气不除，其为湿痰壅阻无疑。方用旋覆、代赭以降逆，半夏、生姜以去痰，人参、甘草、大枣以补虚而和中，则湿痰去而痞自消，中脘和而噫气不作矣。惟其证情相似，故方治略同，有虚气而无实热，故但用旋覆、代赭以降逆，无需泄热之芩、连也。

下后不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。

伤寒未经下后，则脾实而胃濡，既下则脾虚而胃燥。桂枝汤所以发脾藏之气出肌肉而为汗者也。脾虚不能作汗，故桂枝汤为禁例，此即上节“下后气不上冲，不得与之”之说也。气上冲则为喘，前此云：“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁汤主之。”加厚朴以舒胸膈，加杏仁以宣肺气，以肺为主气之藏。喘家，为表未开而肺气郁也。此可知气上冲之可与桂枝汤，初未尝专指本方也。但喘之为病，究系麻黄本证，桂枝加厚朴杏子，犹非主治之证方。观于无汗而喘之用麻黄汤，欬而微喘之用小青龙汤，其余已可概见。表气不因下后而陷，故汗出而喘。下后胃家不实，故无大热。麻黄杏子甘草石膏汤用麻黄、杏仁开肺而通皮毛，石膏、甘草助脾而泄肌理，则表寒里热并散，喘定而热解矣。

太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

桂枝四两，甘草（炙）四两，白朮三两，人参三两，干姜三两

上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂枝，煮取三升，日再服，夜一服。

太阳病，外证未除而误下之，水气与标阳俱陷心下，则为结胸。标热独陷心下，则为气痞。下后胃虚，客气上逆，则亦为气痞。但与标阳独陷心下之痞，有濡硬之别耳。若外证未除，而数下之，水气合标热同陷，遂至利下不止。寒水之气，结于胃之上口而心下痞硬，仍见发热恶风之外证，仲师特以桂枝人参汤主之。炙草、白朮、人参、干姜以温胃而祛寒，桂枝助脾以发汗，而外证及里痞俱解矣。所以后纳桂枝者，以里寒重于外证，恐过煎气薄，失其发汗功用也。所以日夜三服者，则以数下之后，阳气内陷，非一剂所能开泄也。

伤寒，大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表。表解乃可攻痞，解表宜麻黄汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（此条为修订）

伤寒大下后，标阳郁陷心下，已足成痞。复发汗以伤胃液，则胃液虚而客气益逆，标阳客气并居心下，因而成痞。虚气成痞则按之濡，加以客气上逆则按之硬。若表证已解，更不虞水气之内陷，要不妨直行攻痞。惟病者恶寒，则卫气束于表寒，其脉必见浮紧，正需麻黄汤以解皮毛，俾水气悉从汗解，然后可徐图攻痞，此亦先解其表后攻其里之例也。然则本条言解表宜桂枝汤者，直传写之误也（桂枝本为解肌，恶寒则病在皮毛，不在肌肉，不可讹误）。至于痞成于大下之后，表寒不与标阳俱陷，原属大黄黄连泻心汤证，加以发汗，胃中津液益涸，而大便不行，胃中燥气上逆，则肺与心并受灼烁，故用黄芩、黄连以清心肺，大黄以除胃实，痞乃随胃实而俱消矣（心下痞按之濡条下方治无黄芩，传写脱误）。

伤寒，发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

“伤寒，发热，汗出不解”者，病机已属阳明。心脏本实，虽胃系脉道所属，为营气出纳之所，但容积甚隘，心中正不当有痞，可知所谓心中痞者，特虚气为胃中实热所迫，阻遏于心之部位而不能散，故转似心中痞硬，实即后文胸中痞耳。胃中胆火上僭，故呕吐（太阳传阳明，颇欲吐，胃气逆故也）。胃中胆汁善泄，不能容留水液，故下利（此与少阴篇下利色纯青同例），此证不去阳明之燥，则痞必不除。于柴胡汤解外降逆药中，加攻下之枳实、大黄（一本无大黄），使热从下泄，即气从上解，而痞已无形消灭矣。愚按此方当用大黄，陈修园乃阿附张隐庵，以为宜用大柴胡汤之无大黄者，吾正不知其何所取义也。今更以处方大法言之，柴胡发太阳郁陷之气而使之外出，是为君。黄芩苦降，以清内热之上僭，芍药苦泄，以疏心营之瘀结，是为臣。生半夏、生姜，以去水而涤痰，大枣和中而补虚，是为佐。枳实、大黄排胃中浊热而泄之，在上之郁结自开，是为使。此则用大柴胡汤之义也。

病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。

瓜蒂一分（熬黄，）赤小豆（一分，分音问）

上二味，各别捣筛为散，已合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得吐乃止。诸亡血虚家，不可与之。

桂枝证发热恶风有汗，但头不痛，项不强，可知非卫强营弱之证，非开泄肌理之汗，所能奏效，惟寸脉微浮，则病气犹属太阳。太阳之表气，内应于肺（肺主皮毛），表寒内陷胸中，则寒痰凝结而为痞硬。痰涎阻遏，阳气欲达，乃冲激于咽喉，喘促不得息。此与小青龙汤证略相似，而未尝欬吐，痰涎有欲出不得之势，故曰：“胸中有寒。”有寒者，有寒痰也。寒痰阻塞胸膈，非急为之倾吐，则喘息不平，故特用瓜蒂之苦泄以涌其寒痰，香豉以散寒，赤小豆以泄湿，一吐而冲逆止矣。惟亡血家及体虚之人，则为禁例，盖恐亡血家一吐之后，引动咯血，旧疾复发。虚羸者不胜震荡，正气将益不支也。须知吐法在《伤寒论》中，惟此一条。仲师不得已而用之，故方治后又垂戒如此。

病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名藏结，死。（此痞由腰下斜入少腹，粗细类竹竿，约长数寸，色青而坚，痛不可忍，病者大小便不通，予向者亲见之）

此节仲师发明太阳腑气阴寒凝冱之死证，惟黄坤载谓：“藏结之证，阴盛则寒，阳复则热，阴为死机，阳则生兆。”尚为近是，余说俱不可通。张隐庵注此条，牵涉三阴，纠缠不清，值盲人评黑白耳。惟解“素”字为“现在”，如《中庸》素富贵之素，则确不可易，谓骤起之急证也。胁下为少阴肾脏，肾与太阳膀胱为表里。所谓藏结者，寒结少阴之藏，与肝脾固无关也。脐之两旁为输尿管，由肾下达膀胱之道路，《内经》谓之下焦（《灵枢》云：“下焦别回肠注于膀胱”）。太阳寒水下输之路，由胁下穿肾关，从脐之两旁直走少腹，下出阴筋，是为溺。太阳之气，由膀胱而上出脐旁输尿管，穿肾藏至胁下，抵中焦，出皮毛，是为汗。寒凝肾藏，则小便不通。寒结膀胱，则表汗不彻。今以肾藏暴感阴寒而痞在胁下，使膀胱阳气犹存，蒸气渐渍肾藏，表汗时出，小便时通，则脐旁之输尿管，尚不至痛引少腹而入阴筋。惟其少阴之藏，阴寒凝固，于是由脐旁输尿管走窜太阳之府，而痛入阴筋，此为太阳阳气下绝，而寒水之府与寒水之藏，直如冬令之水泽，腹坚绝无一线生机。仲师盖深明内藏关系，故特于太阳篇发明此条。窃意此证重用附、桂至一二斤，或当于十百中挽救一二。仲师可作，或不以予言为罪谪也。（俗工泥于《内经》肝小则藏安，无胁下之病，遂误认胁下之病为肝病，而不知肝胆主疏泄而性条达，三焦受气于胆而行水道，有所拂郁则失其疏泄之能而水道为之不通。可见胁下之病，为肾与三焦膀胱之病，而非肝之本病矣）。四明门人张永年向不知医，以为此证即近世所谓夹阴伤寒，病出于房后冒寒饮冷，颇为真切，因附存之，以备参考（昔在甲辰年六月，予弟振甫曾患此，宿于娼家房后饮冷所致。予用时俗验方白朮三两肉桂三铢吴萸、公丁香各三铢，一服而大小便俱通。惟通后不曾以温药调理，下利二十余日方愈。按此证可用大剂四逆汤）。

伤寒，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

伤寒吐下后，阴液伤耗，七八日不解，已踰一候，病气当传阳明。太阳标热结在中脘，而表热依然不解，此为太阳阳明合病。时时恶风者，表热甚而皮毛开泄，外风乘之而不能受也，此为太阳未解之明证。大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，中脘之阳热，因津液少而益炽，此为病传阳明之明证。惟仲师主以人参白虎汤，有似专治里热而不关太阳者，不知石膏之质中含硫养，凉而能散，有透表解肌之力，外感有实热者用之，近人张锡纯之言可信也。但石膏性本微寒，欲彻表里之热者，最少亦需鸡子大一枚，否则无济，若煅而用之，则尤为谬妄（《伤寒》、《金匮》用石膏方治并属生用，多至鸡子大小六枚，甚有用至二十四枚至半斤者，非以其微寒力薄乎！惟漆匠胶入殓后之棺盖则用煅石膏，取其凝固收涩也。然则白虎汤所以彻表里之热者，取其清凉透肌乎！抑取其凝固收涩乎！此又不辨自明也。更以豆腐验之，投煅石膏于煮沸之豆浆，则凝而成腐矣）。去其清凉透肌之性，一变为凝固收涩之败质，致胸膈间热痰，结而成痞，吾不知其何以谢病家也。盖白虎汤方治，要为偏于阳热而设，且以吐下伤津液之后，始用人参，故同为太阳阳明合病。太阳表病重于里热者，则宜桂枝加葛根汤，阳明里热重于太阳者，则宜白虎加人参汤。夫各有所当也。

伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

伤寒无大热，胃家未实，潮热不甚可知。口燥渴心烦，则阳明里热而兼液亏之证。背微恶寒，则太阳未罢之兼证也。惟其里热甚而表寒微，故清里即所以透表，更无需解肌之桂枝。此与上一条略相似而微有不同，盖津液有因吐下而虚者，有不待吐下而津液本虚者，治法固然不同也。

伤寒，脉浮，发热，无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。

脉浮为太阳肌表证，伤寒、中风之所同也。若发热无汗，其表不解，直可决为太阳伤寒矣。此时急以麻黄汤发汗，剂量太轻，犹恐不逮。温散肌理之桂枝汤，且在禁例，而况辛凉透肌之白虎汤乎。一经误用，不惟遏寒邪外出之路，抑且表里俱寒，此其所以不可与也。故惟渴欲饮水，无表证者，乃可与人参白虎汤。所以然者，为其热郁于胃，使得从所主之肌理而外泄也。独怪近人动称清凉解表，乌知夫表不解者，原不可以轻用凉剂乎。

太阳少阳并病，心下鞕，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

此节大旨，于上不可发汗条论之已详。仲师盖惟恐人误认不可汗为可下，特为郑重申言之。盖太阳寒水将尽，则胃中燥而胆火上逆，心上之硬，实由于此。颈项为太阳经脉络脑还出别下项之处，太阳之气不濡，故强。太阳标阳挟胆火上熏于脑，故眩。仲师立法，因泻大椎第一间之大杼，泻三椎之肺俞，借水之上源，柔经脉而濡中脘。泻第九椎之肝俞，资肝液以涵胆火，于是浮阳息而诸恙可愈矣。若误以为阳明实热而妄下之，其能免于小便不利直视失溲变乎。

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。若呕者，黄芩加半夏生姜汤方主之。

黄芩三两，甘草、芍药各二两，大枣十二枚

上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

于前方加半夏半升，生姜三两

太阳寒水，合手少阳三焦，下从少阴寒水之藏，输泄入太阳之府。寒水混合脾藏之湿至中下焦，水道不通而溢入大肠，则为自利，此太阳之病合于手少阳者也。太阳标热，并水气内陷，胃底胆汁而与之相抗，则为呕逆，此太阳之病合于足少阳者也。盖太阳水气，因少阳阳气不足，内陷即入太阴，太阴之湿，受化于少阳，阳气外出，即仍系太阳。按太阳标热与水气同陷心下，则为结胸。标热独陷心下，则为气痞。二证皆不下利者，一因水气为标热所吸，一则阳热独陷，并无水气故也。要惟寒水偏胜，离标阳而下趋，乃有自利之证，此时不疏脾藏之郁而补其虚，则利将不止。不抑在上之标阳，使与里寒相协，必不能载水气而俱升。黄芩汤方治，黄芩苦降以抑标阳，芍药苦泄以疏营郁，甘草、大枣甘平以补脾胃，则中气健运而自利可止。不用四逆、理中以祛寒，不用五苓以利水，此不治利而精于治利者也。寒水不足，胃燥而胆火上逆，是为心下硬。寒水内薄，胃中胆汁不能相容，是为呕。呕者，水气内陷与下利同。脾胃不和亦与下利同。其不同者，特上逆与下泄耳。故仲师特于前方加半夏、生姜，为之平胃而降逆。盖小半夏汤，在《金匮》原为呕逆主方，合黄芩以清胆火，甘草、大枣以和胃，芍药以达郁，而呕将自定。抑仲师之言曰：“更纳半夏以去其水。”此以去水止呕者也。

伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

黄连、甘草、干姜、桂枝各三两，人参三两，半夏半升，大枣十二枚

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三夜三服。

此节历来注家，惟黄坤载以胃中有邪气认为肝胆之病，以欲呕吐为胆邪乘胃，以腹中痛为肝邪乘脾。按之病情，颇为近似。但彼犹泥于五行生克，而真相尚有未明。盖胃中原有肝胆余液，以消融水谷，胸中有热，则肺阴失降而化为湿痰，水之上源不清，湿痰入胃，胃中胆汁不受，因病呕逆。可见胸中有热，所以欲呕吐者，胆火之抗拒湿痰为之也。胃中肝液，原以济消谷之用，其气彻上彻下，足以调达其抑塞，是故中有所拂郁，气之由胃上出于口者为嗳，由胃下出大肠为转矢气，中脘之胀懑乃舒，凡此皆肝液之疏达为之。若湿痰阻于上膈，气机乃不能宣达，而反郁于中脘，而下及腹部，可见胃中邪气，为脾阳不振，肝藏抑塞所致。肝乘脾藏之虚，故腹中痛也。黄连汤方治，用黄连以止呕，必用干姜、半夏以涤痰者，呕因于痰也。甘草、人参、大枣以扶脾而缓痛，必用桂枝以达郁者，痛因于郁也。此黄连汤之大旨也。然则仲师此条，何以不列于太阴少阳二篇而列入太阳，曰：“此病源出于太阳也。”标热内陷，胸中水气，蒸为湿痰，而肝胆始郁。肝胆与胃同部，余液皆入于胃，故病发于胃，皆不过相因而致病。黄坤载移此条于太阴篇中，亦祗见其不达耳。

伤寒，八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，脉浮虚而濇者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白朮汤主之。

桂枝四两，附子三枚（炮），大枣十二枚，生姜三两，甘草二两

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温二服。

白朮四两，甘草二两，附子三枚（炮），生姜三两，大枣十二枚

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。初服其人身如痹，半日许，复服之，三服尽。其人如冒状，勿怪，此以附子、朮并走皮肉，逐水气未得除，故使之尔。法当加桂四两，此本方二法也。（一法去桂加朮。一法加朮更加桂四两。）

伤寒八九日，已过一候，或病从表解，或传阳明，其常也。若表汗不彻，水气留着肌肉而为湿。风乘皮毛之虚，入犯肌肉而凝闭其腠理，则有风湿相搏之变。寒湿伤其肌肉而腠理不通，故身疼。风湿困于外，血热抗于内，故身烦。凡人以阳气通彻为生机，阴寒凝冱为死兆。无病之人身轻者，为其近阳也。垂死之人身重者，为其无阳也。风湿相搏，至于不能自转侧，身之无阳而重可知矣。是故不呕不渴，外既不达少阳之阳枢，内更不得阳明之燥化，其证为独阴无阳，脉必浮虚而濇，不惟不见邪正交争之浮紧，并不见邪正并居之浮缓，为其正气衰也。病情至此，非重用透发肌理之桂枝，不足以疏外风，非重用善走之附子，不足以行里湿（或谓桂枝四两，每两当今一钱六分，不过一两零四分，然附子三枚，至小每枚八钱，亦得二两四钱，此证里湿固重，外风亦复不轻，似当以经方原定为正）。外加生姜、甘草、大枣以扶脾而畅中，使之由里达表，而风湿解矣。顾同为风湿相搏之证，惟大便坚小便自利者，最难辨识。合之身体疼烦不能自转侧，似当在先解其表后攻其里之例。但寒湿留着肌肉，外风束之，既非若伤寒中风之始病，发表解肌，可一汗而见功。设汗之而不得汗而妄行攻下，湿邪且乘虚以下利不止而死。究其所以大便坚小便自利者，与阳明实证正自有别。阳明证小溲当赤，此则独清，一也。外无潮热，二也。不谵语，三也。脉不见实大而滑，四也。不渴饮，五也。阙上不痛，右膝下经络，不牵髀肉而痛，六也。痛在周身肌肉，而中脘未尝拒按，七也。有此七端，则此证不当攻下明矣。然则大便之所以坚者可知矣，湿困脾藏，则脾阳停而胃纳沮，水谷既失运输之路，则肠中谷气愈少，而日渐干涸。反胃证，粪如羊矢者，实与此同。加以太阳寒水，以表气不通，独有下行之路，正如潦水赴谷，一去不还。不似发汗太过，阳气行于肌表，津液自外而内，尚得还入胃中也。白朮附子汤用白朮四两，取其化燥以祛肌表之湿，用附子三枚，取其善走以收逐湿之功，仍用甘草、生姜、大枣以助脾阳，使得从皮中而运行于肌表。一服觉身痹者，附子使人麻也。半日许再服者，惧正气之不支也。三服后其人如冒状者，阳气欲达而不得也。故必于加朮外更加桂四两，然后阳气迸肌表而出，寒湿得从汗解，表阳既通，脾气自畅，新谷既入，陈气自除，大便之坚，正不需治耳。

风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

甘草、白朮各二两，桂枝四两，附子二枚（炮）

上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三。初服得微汗则解，能食，汗止复烦者，服五合。

风湿一证，起于皮毛，失治则入肌理。肌理失治，则流关节。关节失治，则久成历节。故风湿之始病，起于中风，故第一方治，即用中风之桂枝汤去芍药而加附子，所以加附子者，以其善走，停蓄不流之湿，得附子阳热之气，将挟之而俱动也。过此则由肌肉湿痹，脾胃之外主肌肉者，亦以阳气不通，日见停顿，脾不升清，胃不降浊，以致大便日坚（不动则津液日消，若阴干者然，譬之沟渠不流，则腐秽积也）。故第二方用中风之桂枝汤，于原方去芍药外，去桂枝加附子、白朮，以补中而逐水，使中气得温而运行，则大便之坚者易去，湿之渍于肌理者，亦得从汗外解。其有不得汗而见郁冒者，则以营气太弱，不能与卫气并达皮毛之故，于是更加桂以济之。失此不治，乃由肌肉流入关节，于是有“骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧”之证。风中于表，故汗出（此即中风有汗之例）。湿阻于里，故短气（历节之短气视此）。水湿不入肠胃，则肠胃涸而小便自利。水湿混入肠胃，则肠胃滋而小便不利。不利者，湿邪壅成垢腻，若秽浊之水，积于汗下者，然有停蓄而无旁流也。恶风不欲去衣者，风胜于表也。或身微肿者，湿胜则肿也。故风湿第三方，用中风之桂枝汤，去芍药、姜、枣而加朮、附，使在里之湿，悉从腠理外泄，而病已解矣。此证病笃于前，而愈病则易于前。所以然者，以其证情偏胜于表，不比身烦痛而重、小便自利者，如流寇之散而不聚，未易一鼓成擒也。要知湿为独阴无阳之类，凝涩而不动，一如懒惰之人，未易驱使，非重用善走之附子，必不能挟其所必不动者而动之。失此不治，则寖成历节矣。历节之疼痛如掣，汗出短气，不可屈伸，并与风湿同，故桂枝芍药知母汤，即本甘草附子汤而增益之。以不得屈伸，为积久成痹，异于湿之暴病，而加芍药（芍药甘草汤治脚挛急同此例），即以通营血之痹。以毛孔之痹闭而加麻黄，即以开卫阳之痹。以外风不去而加防风。以胸中有热，温温欲吐而加知母。以胃中有寒而加生姜。要其立方本旨，实亦从桂枝汤加减，而以朮附尽逐湿之能事，盖病虽久暂不同，而其病源则一也。

伤寒，脉浮滑，此表有寒，里有热，白虎汤主之。（此条为修订）

脉浮为表邪未尽，滑则为湿与热，以证情准之，当云：“表有寒，里有热。”本条言表有热里有寒，则传写之误也。惟白虎汤方治，里热甚于表寒者宜之。若表寒甚而里热微者，要以越婢及大青龙、麻杏石甘诸方为主，石膏、知母不当妄用，此即“发热无汗，其表不解，不可与白虎汤”之例也。若夫表寒垂尽，里热已炽，乃能用清凉透肌之石膏，驱里热由肌出表，其病遂解。此正“燥渴，心烦，背微恶寒，白虎加人参汤主之”之例也。予向者疑“里有寒”为衍文，犹为未达一间（又按，表有微热，里有实寒为四逆汤证，与白虎正相反，详少阴、厥阴篇）。

伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。

甘草四两，桂枝、生姜各三两，人参、阿胶各二两，大枣三十枚，麻仁、麦冬各半斤，生地黄一斤

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶，烊消尽，温服一升，日三。又名复脉汤。

此久病血虚者，心阳不振之病也。夫血统于脾，而出于胃中之水谷。胃虚则无以济生血之源，生血之源不继，则营气不足。脉见结代者，心阳不振，而脉中之血沾滞不得畅行也。故炙甘草汤，用炙草、生姜、人参、大枣和胃以助生血之源，麦冬润肺以溉心藏之燥，阿胶、生地黄以补血，桂枝以达心阳，麻仁润大肠，引中脘燥气下行，不复熏灼心藏，与麦冬为一表一里，和胃养血，则脉之结代舒。润肺与大肠，而心之动悸安。更加桂枝以扶心阳，而脉之失调者顺矣。此证或缘于久病，或得之病后，往往不能起坐，坐则头汗出，或三至一代，或五六至一代，大便累日不行。予于己巳四月二十一日，治古拔路叶氏女孩亲见之。盖阴伤于内，阳气外浮，阳气浮而阴液不与俱升，故脉见结代。心动悸者，心营虚而上不受肺阴之溉，下更受肠燥之逼，以致此也。三月中，章次公亦遇此证，惟大便溏泄为特异，用原方去麻仁，一剂后病良已。但当其定方之时，乡人某见而笑之，以为古方必不可治今病。夫古人治伤寒杂证之方，不可以治今日之广疮、麻疯、中蛊是已，以为不可治今日之伤寒杂证，有是理乎。敬告同人，幸弗与乡愚一辙，同类而共笑也（结代之脉，向者于姚建律师见之，用本方三五剂而结脉除，又于引线衖陆勋伯见之，陆方下利甚剧，乃用本方合附子理中大剂，五日而结脉止，利亦寻愈）。

按脉之来缓，时一止，复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者，反动，名曰结，阳也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也，得此脉者，必难治。（此条为修订）

此承上节申言结代之脉也，然必先明结代之义，然后可与明仲师之言。结者，如抽长绳，忽遇绳之有结处，则梗塞而不条。代，犹代谢，譬之水中浮沤，一沤方灭，一沤纔起，雨后檐溜，一滴既坠，一滴悬空，离而不相续也。盖气未脱而停顿者，曰结。气中绝而更至者，曰代。心寄肺藏之中，资脾胃中气而生血液。胃中燥实，脾阳内停，则阳热上薄肺藏，而肺藏亦燥。上下俱燥，则心营不濡，脉道因而不调。本藏发为动悸，脉之来缓，至于时一止复来，譬之逐队偕行，中途忽有阻碍，而权时落后，此非不相续也，阻碍者为之也。脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，譬之潮入断港，为淤泥所折，及越之而过，其来倍捷，而其力较猛，此非不相续也，有折之者也。此二脉皆名曰结，故得此脉者，务清阳明之燥，以滋生血之源，而脉之结者调矣。若夫动而中止，不能自还，因而复动，正如孤云远逝，流水不归，卒然继至者，其气实不相续，故名之曰代。代者，甲去而乙承之也。夫气结复续是为生阳，气出不续是为死阴，然则结当为阳，代实为阴，“名曰结”下“阴也”二字，实为传写之误。得此脉者必难治，乃专指代脉言之，非统指结脉言之也。