卷四 · 少阳篇

返回目录
伤寒发微评论200阅读模式

少阳为病,口苦,咽干,目眩也。

少阳一经,不能独病,而其端常合于阳明。盖胃底原有胆汁,胃气逆,则胃底胆汁上冒而口苦。胆火上灼胃管,故咽干。胃热合胆火上熏于脑,故脑气一时昏暗,因而目眩。但口苦咽干,尽人能辨之,惟目眩则向无确解。张隐庵据六元正纪论云:“少阳所至,为飘风燔燎。”以为风火相煽,似也,但病理虽明,病状未晰。予前十年,治同乡季仲文病亲见之。虽少阳病之目眩,未必一端,要不可谓非目眩之确证。予于上午诊视,即知其为口苦咽干,至日晡所,病者在卧榻,见入视其疾者,皆若有骇怪之状。问其故,则曰:“来者面目悉如垂死之状。”何也?盖此即所谓目眩也。抵暮,予至其寓,审其状,少阳证具,因用小柴胡汤,是夜吐出胆汁数口而愈。夫病以汗下解者为多,以衄解者,已不多觏。不意少阳之证,竟有吐胆汁而解者,是亦足以补仲师之缺也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/23.html

少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/23.html

足少阳之脉,起于目锐眦,支脉从耳后入于耳。手少阳从耳后入耳中,出耳前,过客主人前,交颊至目锐眦。风邪中于上,故头先受之。风阳随经入耳,故两耳无所闻。风阳由目眦入目,故目赤。胆火上逆,故胸中满而烦。胸中满,非太阳失表,水气留于膈上,故不可吐。烦非胃中燥实,故不可下。误吐误下,虚其津液,于是心营伤于吐,脉必代而心必悸。胆汁虚于下,则怯弱多恐,神魂惊惕而不宁。悸则怔忡不定,惊则梦寐叫呼。悸为炙甘草汤证,以心营虚也。惊为柴胡龙骨牡蛎证,以胆气弱也。救逆之方,已详太阳篇中,故仲师于本篇不出方治,善读者当自悟之。火邪之桂枝去芍加蜀漆龙牡救逆汤,水饮之半夏麻黄丸,不在此例。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/23.html

伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳。少阳不可发汗,发汗则谵语,此属胃,胃和则愈,胃不和,则烦而悸。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/23.html

医道之失坠,固由于传授之不精,而误于认脉者,亦复不少。即以弦脉论之,今人皆知弦为肝胆之脉矣。肝为藏血之藏,禀少阳胆火以上交于心肺,下达于肾脏,而养一身之筋,故其气专主条达。其应于脉也,以条畅柔和为无病之脉,而非病脉也,故按之如循长竿梢。若弦脉之属于少阳者,为疟,为饮邪,为水气,为胁下偏痛。夫疟脉自弦,以汗液积于皮里膜外,而太阳寒水非一汗所能尽也。痰饮脉弦者,以寒水留于上膈,久久化为痰涎也。水气所以脉弦者,以卫气不行于外,而水走肠间也。胁下偏痛所以脉弦者,以水气阻于肾关而不达下焦也。况寒疝脉沉弦者,当下其寒。合诸证观之,则弦脉属于少阳,手少阳三焦为多。盖手少阳三焦与足太阳相合,上中二焦属淋巴管,分析而不归系统。水气化液外出于皮毛,自肾以下,始有系统,为肾膀管,水由肾藏下泄于膀胱。《金匮》言:“肿在腰以上,当发其汗。肿在腰以下,当利小便。”职此之由,独至少阳自病之伤寒,脉见弦细而头痛发热者,则病不在三焦而在胆。不似沉弦之为寒,弦滑之为饮、为疟,弦紧之为水,系在太阳三焦也。弦而细,则为无水气之脉。盖太阳寒水气盛,则从寒化,寒水气衰,则从燥化,故太阳与少阳合病,常有胁下偏痛者。独少阳自病,往往与阳明相系,为其从燥化也。盖水液充牣于皮毛肌腠,则病太阳寒水,恶寒而体痛。水液不充,则寒从表受,热从里抗,则病少阳相火而头痛发热。所以然者,寒气以肌表液虚,外不能固而直犯中脘,胆汁由十二指肠之端溢入胃中者,其亢热之气,乃以有所压迫而上冲脑部,是为头痛,而其痛必在阙上。太阳病之发于阳者,亦当发热,但其证必兼恶寒发热,而不恶寒,其不为太阳可知,且阳明发热,法在多汗,今则阳热未甚而不见汗出,其不为阳明又可知。参核于二者之间,则其为少阳无疑。胆火本以津液不充之故,郁而上冒,以至头痛发热。若更以发汗损其胃液,则胃底胆汁挟胃中浊热上冲脑部,而心神不能守舍,因发谵语。但此证究非胃家实,不同潮热满痛,故津液还入胃中,则胃气和而愈。津液不还,则燥气熏于膈上,心营耗损,烦热而动悸,此证脉结代,则炙甘草汤主之,否则小建中汤亦主之。救逆之法,已详太阳篇中,故仲师于本条不赘。独怪近人一见弦脉,便称肝阳,蒺藜、滁菊、金铃子、延胡索、沉香片、广郁金、金石斛、石决明、羚羊角、左牡蛎、青龙齿、柴胡、白芍等,哈希成方,吾正不解其所治何病也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/23.html

本太阳病不解转入少阳者,胁下硬满,干呕不能食,往来寒热。尚未吐下,脉沉紧者,与小柴胡汤。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/23.html

太阳之病,脉本浮紧,太阳失表,汗液不泄,水气从淋巴管荟聚胁下(肾脏寒湿停阻,不得从输尿管下泄膀胱),因病硬满。水气入胃,胆汁不相容纳,则为干呕。胃气不和,故不能食。水邪注于胁下,阳热抗于胃底,故往来寒热。此证若经吐伤中气,气逆脉促,则宜生姜半夏汤以和中气。若经误下,水气与标热结于心下,则为痞,痞当从下解,故以泻心汤下之。其未经吐下而胁下硬满,则所病犹为太阳水气,故宜小柴胡汤以汗之。要其脉之沉紧,为紧反入里则一也(少阳忌吐下,此条为未经吐下而设,本篇缺吐下后两证治,特补出之)。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/23.html

若已吐下发汗温针,谵语,柴胡证罢,此为坏病,知犯何逆,以法治之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/23.html

谵语有二,一为胃家燥实之谵语,一为热入血室之谵语。盖汗吐下温针,皆能坐耗水液。水液耗,则胃中与血分并生燥热,阳热上冲于脑,脑为心神所寄,一有感触,则心神外亡,于是轻则为谵语,甚则为惊狂。故有先时极吐下,胆胃上逆脑部而发谵语者,则刺期门以泻之。有火劫发汗而发谵语,小便利者,宜大承气以下之(仲师未出方治)。总之误用汗吐下温针,非病胃燥,即为血热,治法俱在太阳篇中,故曰:“以法治之。”胃燥之证,轻则小承气,略重则调胃承气,最重则为大承气。血热之证,轻者刺期门,重者桃核承气,尤重者抵当汤,随证施治可也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/23.html

三阳合病,脉浮大,上关上,但欲眠睡,目合则汗。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/23.html

三阳合病,太阳之病转入少阳阳明也。阳明之脉本大,太阳未罢,故浮。上关上者,左关属胆,右关属胃,胃底胆汁,合胃浊并生燥热,故浮大之脉,独甚于关上。湿热盛于肌腠,故但欲眠睡。肌腠为孙络密布之区,属营分,湿热在营分,故目合则汗(营气夜行于阴,以夜则为卧寐之时,卫阳内敛,营气外浮也,汗随营气外泄,故目合即汗)。此证若胃中燥实,则汗为实热所致,宜大柴胡汤。若无胃实,则汗为胆中虚热,宜柴胡龙骨牡蛎汤。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/23.html

伤寒,六七日,无大热,其人燥烦者,此为阳去入阴故也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/23.html

少阳病至六七日,已经一候,为当传三阴之期。但少阳一证,传太阴者绝少,盖太阳一证,寒水当从汗解,汗出不彻,阳热转入阳明。汗液未泄者,遂并入太阴之湿。阳明之燥气上熏,膈上痰涎乃郁而欲吐,故太阳篇以颇欲吐者为传。设阳明阳热不盛,亦有太阳之后,即传太阴者,所谓于寒湿中求之也。少阳之传,不入少阴,即入厥阴,所以入少阴者,则由手少阳三焦传入(腰以上为淋巴管,腰以下为输尿管)。三焦主水道,外散为汗,下泄为溺,皆恃相火为之排泄。相火日消,则水藏不温,由是水藏固有之元阳,遏于寒水而不能外达,故有“吐利,手足逆冷,烦燥欲死”之吴茱萸汤证。所以入厥阴者,则由足少阳胆传入(胆管下注十二指肠之端,正当胃底幽门,故胃底有胆汁)。胆汁取资于肝藏之血液,助胃中消化,为生血之源。血之温度最高者,为其中含胆火也。胆火虚,则其血不温。肝脾俱寒,而生阳垂绝,故有“脉微,手足厥冷而烦燥,灸厥阴而脉不还”之死证。盖此二证,阳回则生,阳绝则死,较浮阳暴越之烦燥用干姜附子汤、茯苓四逆汤者,尤为危笃。本节无大热而烦燥,实为少阴、厥阴两证之渐,故仲师以为阳去入阴,盖其始则为无大热,其机即有逆冷厥冷之变。易曰:“履霜坚冰至。”盖言渐也。太阴为纯阴无阳,不当有烦燥之证,故不在此例。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/23.html

伤寒,三日,三阳为尽,三阴当受邪,其人反能食而不呕,此为三阴不受邪。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/23.html

伤寒以二十一日为三候,三候相传,则三阳经尽,而当入三阴,此以最甚者言之耳。太阳篇云:“七日以上自愈者为不传。”则太阳之病,原不必传阳明、少阳,则二十一日以后,三经尽而不传三阴者,亦为伤寒通例。但必胃中胆汁与胰液、肝液相和,乃为能食而不呕,是亦太阳伤寒七日以上自愈之例也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/23.html

伤寒,三日,少阳,脉小者,欲已也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/23.html

此节承上不传三阴而更言其脉也。伤寒第三候属少阳,“少阳”二字,自成一句,与“脉小者”三字,不相连属。按少阳自病,则其脉弦细,细非小也。但弦急之中,脉细如丝耳。太阳转少阳,则脉沉紧,沉非小也,但太阳内陷,浮紧者,转为沉紧耳(二脉皆实而有力)。至三阳合病,则脉浮大。浮大者,阳热炽盛也。凡病热度增高则病进,而血热益张,其脉益大,至于病势渐减则热度渐低,脉亦较和,故脉小为欲已。此盖统三阳言之,特于少阳篇举其例耳,非专指少阳言之也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/23.html

少阳病,欲解时,从寅至辰上。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/23.html

寅至辰上,为夜气清寒,至晨光微露之候,此时群动皆息,人于此时亦志气清明而坦白。孟子所谓夜气及平旦之气也。清露既降,草木养气渐次萌动。少阳为病,为郁勃不宣之气,得此时清平和缓之气以调之,而郁勃之气当解。此少阳之欲解,所以从寅至辰上也。诸家牵涉五行衰旺,不可通。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/23.html 文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/23.html

发表评论

匿名网友

:?: :razz: :sad: :evil: :!: :smile: :oops: :grin: :eek: :shock: :???: :cool: :lol: :mad: :twisted: :roll: :wink: :idea: :arrow: :neutral: :cry: :mrgreen:

确定