卷五 · 太阴篇

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太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。

太阴为湿土之藏,属脾。湿注太阴所主之腹部,则腹为之满。湿流于胃,胃不能受则吐。湿停中脘,则食不下。湿渗大肠,则自利益甚。寒湿在下,故腹时痛。湿为粘滞之物,固非如燥矢之一下即去。若湿邪犹在上膈,下之转病结胸。此证腹满自利腹痛,皆四逆汤证,惟下后胸结硬者,宜大陷胸汤,为其痰湿在上,非得甘遂、硝黄,不足以破其坚壁也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/24.html

太阴中风,四肢烦疼,阳微阴濇而长者,为欲愈。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/24.html

中风一证,病由虽出于太阳,而其病气,则常合于太阴。所以然者,则以风邪冱于肌肉,即内应于脾也。但此证阴寒则死,阳回则生。脾主四肢,阳回故四肢烦痛。脉右三部为阳,属气与水。阳脉微,则水气渐减。左三部为阴,属液与血。阴脉濇,则津液不濡。设阳微阴濇而见短促,则为血分枯燥,为阳热太过。若阳微而不大,阴濇而不滑,中见条达之脉,则湿邪去而正气渐复之象也,故为欲愈。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/24.html

太阴病,欲解时,从亥至丑上。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/24.html

太阴为病,当以地中蒸气为验。日晡所为阳微阴长之候,地中蒸气上升,病湿者每感此气而加剧。若亥至丑上,为阴中之阴,风静露凉,地中蒸气至此,既行消歇,故太阴之病欲解,常以此时为验也。张隐庵乃谓:“太阴为阴中至阴而主开,亥者阴之极,丑者地气开关。”直似阳明谵语,令人无从索解。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/24.html

太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/24.html

脉浮缓可发汗,宜桂枝汤,此太阳中风方治也。此何以决其为太阴病,以曾见“腹满而吐,食不下,自利,腹痛”之证言之也。脾主肌肉,太阳中风,风着肌肉而内应于脾,故用助脾阳之姜枣甘草以发之,语详太阳篇中。以太阴病而见浮脉,则湿邪正当从太阳外泄,客从大门入,还当送之使出也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/24.html

自利不渴者,属太阴,以其藏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/24.html

湿邪渗入大肠,则为自利,使湿邪渐减,胃中必生燥热,于是有自利之后而转为燥渴者。至于不渴,则其为寒湿下利无疑。曰藏有寒者,实为寒湿下陷大肠,初非指脾藏言之。盖此证必兼腹痛,按之稍愈,用大剂四逆汤,可以一剂而愈,不待再计而决。盖寒阻而腹痛者,其气凝滞而不化,必待温药和之而气机始通也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/24.html

伤寒,脉浮而缓,手足自温者,系在太阴。太阴身当发黄,若小便自利者,不能发黄。至七八日,虽暴烦下利,日十余行,必自止,以脾家实,腐秽当去故也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/24.html

伤寒脉浮缓,本为太阳中风证,其病起于风中肌理,汗液不得外泄。汗出不彻,则太阳之水与太阴之湿并居,故曰系在太阴。按太阳之传阳明,必先病湿,七八日化燥,乃为阳明承气汤证。或七八日暴烦下利,日十余行,则仍为太阴将自愈之证,但病之传变,以小便之利不利为验。使小便不利,则身必发黄,而为茵陈蒿汤证。惟小便利者,虽同一不能发黄,不传阳明,必从太阴自利而解,盖脾家实而腐秽当去,与服调胃承气汤微溏,其义正同。但使湿与热从大肠下泄,而已无余病,此太阴之病,所以同于阳明,而两存其说也。今人但知三阳之后,始传太阴,皆非能读仲景之书者。仲师云:“阳明为中土,万物至此,无所复传。”可见阳病传阴,皆为药所误耳。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/24.html

本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之。大实痛者,桂枝加大黄汤主之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/24.html

桂枝加芍药汤方文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/24.html

桂枝三两,芍药六两,甘草二两,生姜三两,大枣十二枚文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/24.html

上五味,以水七升,煮取三升,去滓,分温三服。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/24.html

桂枝加大黄汤方文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/24.html

即前方加大黄二两文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/24.html

太阳桂枝汤证,本应发肌理之汗,所谓“发热有汗,解外则愈”者也。设不解其外而反攻其里,肌理中未尽之汗液,尽陷为太阴寒湿,由是腹满时痛。设验其病体,按之而不痛者,桂枝倍芍药以止痛,使其仍从肌理而解。若按之而实痛者,则其肠中兼有宿食,于前方加大黄以利之,使之表里两解。然后病之从太阳内陷者,仍从太阳而解。益可信太阴之病由,直接太阳,不在三阳传遍之后矣。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/24.html

太阴为病,脉弱,其人续自便利。设当行大黄、芍药者,宜减之。以其人胃气弱,易动故也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/24.html

病至脉弱,则血分中热度已低。芍药苦泄,能达血分之瘀,若脉道不充,按之而见虚弱,则血分不能胜芍药之疏泄,故于当用桂枝汤之证,芍药当减其分两。设其人续自便利,则太阴之湿,便当从自利而解,间亦有宿食未尽,腹中满痛,当用大黄者,分剂亦当从减。所以然者,以肠中本自通利,不似大实满者之难于见功,必得重用大黄。仲师言“胃气弱,易动”,亦谓肠中通而宿食易去,原非有深意存乎其间,指桂枝加大黄证言之,非指倍芍药证言之也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/24.html

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