卷六 · 少阴篇

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

阴寒之证，血为水气所败而热度低弱，故脉微细；阳热主动而阴寒则主静，故但欲寐。黄坤载谓：“脉微细必兼沉。”说殊有理。盖沉为里寒，如井水之无波，如坚冰之无气，故于法当温而不当发汗。少阴无表热，惟脉沉反发热者，为太阳少阴表里同病（太阳寒水属三焦，自腰以上有淋巴微管，自腰以下直达膀胱，乃有淋巴系统，腰中即足少阴藏。太阳标热本寒，寒水下陷少阴之藏，标热外出皮毛，故表里同病），有麻黄附子细辛汤一方。得之二三日，无里证者，有麻黄附子甘草汤一方。所谓无里证，少阴虽见虚寒，而太阳水气，尚未化为痰湿也。故但用开表之麻黄，温藏之附子，而无俟细辛以除饮。外此则“脉沉者，宜四逆汤” 。“身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，宜附子汤” 。“下利脉微者，与白通汤” 。“利不止，厥逆，无脉，干呕而烦者，白通加人尿猪胆汁汤”。“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，宜真武汤”。亦有寒饮干呕者，宜四逆汤。盖温里方治为多焉。大抵少阴一证，寒极则死，阳回则生，是故同一恶寒蜷卧，手足温者可治，而逆冷者不治。但举一端，可以得其要领矣。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/25.html

少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚，有寒，不能制水，故令色白也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/25.html

少阴病欲吐不吐，三焦水道，因寒停止，蒸气不得上行也。水气不得上行，则上膈燥而不润，心营因燥而烦也。但欲寐者，阴寒在下而阳气不宣也。寒水在下，故自利。下寒则蒸气不得上行，故口燥渴。膈上下津液皆虚，所为引水自救也。考久病之人，小便必黄者，阳气未绝于内也。至下焦虚寒，不能制阴寒之水，则肾阳已绝，故不受阳热蒸化，而小便反白。固知久病而小便色白者，皆危证也。脉微细而沉，利不止，厥逆，干呕而烦，故曰少阴病形悉具。上有虚热，下有实寒，遽投热药，必将倾吐而出，非用苦寒之猪胆汁，及咸寒之人尿，引之下行，恐不能受，夫惟曲以调之，乃能尽白通汤之力而收其效。但令肾水得从温化，蒸气上行，则心烦燥渴愈。下行之小便，亦将色变矣。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/25.html

病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛而复吐利。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/25.html

脉右三部主水与气，属阳。左三部主精与血，属阴。脉之阴阳俱紧者，惟太阳伤寒无汗者有之，以其寒邪薄于外，血热抗于里，相持而不相下也。若见此脉而反汗出，则非表寒外束，而实为孤阳外越。孤阳外越者，阴寒内据，阳气外脱而不归其根也，是故不在太阳而属少阴。虚阳在上，故咽痛。阴寒在下，故吐利。此与上节略同，为假热实寒证。盖亦白通汤加人尿猪胆汁之证也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/25.html

少阴病，下利，欬而谵语者，被火气劫故也。小便必难，以强实少阴汗也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/25.html

太阳寒水，以少阴肾脏为关键，寒水不能作汗外泄，乃下陷于寒水之藏，由下焦直泄膀胱。夫惟寒水壅阻，一时肾膀胱管中不能容纳，乃溢入回肠而为自利，此下利所以为少阴之本病也。惟欬而谵语，则为少阴证所本无。揆其所以至此变证者，则以火劫发汗之故。火劫发汗则阳气张，燥热上薄于肺则欬，燥热迫胃中津液外泄，则胃热上蒙脑气，昏暗而为谵语。阳热张于上，吸其下行之水道，故小便难。譬之打火管者，细微之火气在管中，能吸住人体，令毛孔中寒湿出于皮外，此证浮阳因火上浮，吸其下行之水，亦犹此也。愚按下利者决不谵语，已见谵语，当不复下利。此节当云：“少阴病，下利，欬而谵语者，被火气劫故也。”则本病变病，较然分晰。窃意欬而谵语，当用调胃承气汤，使腑滞下行，则燥热之气除，而欬与谵语可止，如是，则火气不吸引于上而小便通矣。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/25.html

少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/25.html

少阴为病，由太阳寒水下陷三焦，此时腰以上淋巴微管，阳气渐减，不与肌理毛孔相接泄为汗液。故脉细而沉数者，寒水下陷，孤阳将脱之象也。若更以表寒之故，误认为表阳不足，误用麻桂，而强责汗液外泄，势必阳气散亡而不归其根，而恶寒益胜。仲师所以有不可发汗之戒也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/25.html

少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱濇者，复不可下之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/25.html

少阴一证，血分中热度既低，不能外达肌理，水分中阴寒凝冱，不能外达皮毛。脉微则无阳，于无阳之证而发其汗，则阳气以外散而益薄，如烟之散，如火之减，其人固已死矣。脉濇则血少而阴竭，于血少阴竭之证而下之，则阴血以下而益燥，如木之枯，如草之萎，而其人又死矣。此阳微所以不可发汗，阴虚所以不可下也。按太阳篇：“尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈” 。“脉濇为汗出不彻，更发汗则愈” 。脉象与此二证略相似，特此为太阳证言之耳。若已传少阴，则不惟脉微者当温，脉濇者亦当温。盖温则有气，气发则阴生，滋阴则无气，无气则阴不生。《内经》言“劳者温之”正此意也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/25.html

少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。虽烦下利，必自愈。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/25.html

淋巴系统水液壅阻，不得阳气以和之，则阴寒隔塞不通，如坚冰积雪，久而益硬，故其脉沉弦而搏指，名之曰紧。脉之所以紧者，与寒犯太阳之浮紧同，阴邪外迫而阳气内抗也。少阴病脉紧至七八日，已过一候，使一候之中，阳气当回，借如严冬暴寒，三五日必渐回暖。此证寒去利下，肠胃中凝冱积垢，与寒水俱从大便宣泄，如冰之解，如雪之消，而川谷潺湲矣。阴寒不见压迫，即里阳不复抵抗，脉因暴微，阴寒内解，里阳外达，故手足反温，脉紧反缓。虽至发烦下利，必不至死，此少阴一证，所以阳回即生也。益可证前条脉微脉濇者，皆非温药不治矣。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/25.html

少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/25.html

少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/25.html

少阴为病，独阴无阳，为必死之证。下利而利自止，则寒水已去而微阳当复。恶寒蜷卧，为少阴本病。设恶寒蜷卧而手足逆冷，利虽自止，此证尚不可恃。所以然者，脾胃主四肢，脾胃绝，故四肢冷，《内经》所谓“无胃则死也”。惟手足温，则中阳未绝，投以四逆汤大剂，可以克日奏功，故云可治。但亦有恶寒蜷卧而不下利者，譬之冬令雨雪不甚，虽当阳回冰泮之期，绝无潦水流溢。时自烦者，阳回之渐。欲去衣被，则阳气勃发之象也。盖人之一身动作，奋发则毗乎阳，幽昧则毗乎阴，方其恶寒蜷卧，一幽昧纯阴之象也。时自烦，则郁而欲动矣。烦而欲去衣被，则心气勃发，皮毛肌腠，阳气充溢矣。此证水气不从下消，当从汗解，但用桂枝加附子汤，便当一汗而愈，故亦云“可治也”。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/25.html

少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/25.html

中风之证，由太阳而系在太阴，故病发于肌理，内应于脾藏。肌理不解，太阳水气，乃由手少阳三焦（即淋巴输尿管之原名）而陷少阴之藏。此证脉本浮缓，及水气下降，脉必沉而紧。若右三部阳脉见微，则水气不甚可知。左三部阴脉见浮，则在里风寒不甚又可知。故知其欲愈也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/25.html

少阴病，欲解时，从子至寅上。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/25.html

天将大明，必极昏闇，星芒炯炯，犹未也。气将转阳，必极阴寒，雾露不收，犹未也。自子至寅上，天光渐极昏黑（俗称寅卯不通光），阳气益复敛束（俗名五更寒），乃晦极将明，阴极转阳之大机也。少阴病之但欲寐蜷卧，一昏闇之象也。恶寒脉微细，一独阴之象也。乃蜷卧者忽然欲去衣被，恶寒者忽然发热内烦，是即少阴病之转机。今以晦极将明、寒极将回之证，必于晦极将明、寒极将回时验之，故必从子至寅上，不见昏闇阴寒之象，方可信为欲解。否则日之方中，阳气甚隆，寒病遇此，何常不稍稍和暖，然天阳一过，而证情如故矣，岂可恃为欲解乎。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/25.html

少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。

太阴、少阴为病，多由太阳寒水内陷。陷于脾，则并胃中宿食下走大肠而为自利，其状如涂泥，证属太阴。陷于肾，则并手少阳三焦而为病。上中二焦，属淋巴微管。淋巴微管中水液泛溢四出，胃不能受，则上逆而为吐。下焦属淋巴系统（即输尿管），淋巴系统水道横流，不及输泄，则混入大肠为利，其状如河决堤，证属少阴。一则为溏泄，一则为洞泄，此太阴、少阴之辨也。惟人一身之阳热，内藏于血，水受血热蕴蒸，乃化为气、为汗、为津液、为溺、为白血球。血中热度渐低（不足华氏九十五度），水乃渐寒，寒则泛滥，于是上吐而下利。手足及全身肌肉，皆受气于统血之脾藏，血中热度愈低，则手足俱冷，而一身肌肉俱寒。所以然者，为其一身之水液，一如严冬溪涧生气灭绝也。惟手足不逆冷反热者，为不死之证，虽脉不至，但须灸足少阴太溪穴七壮。太溪在外踝后跟骨上，切姜成片，烧艾绒以灸。艾一团为一壮，使隔绝之里阳，与表阳相接，病必无害。盖火气虽微，使血行脉中，则甚有力，观太阳篇微数之脉节，当自悟之。

少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。桃核承气汤主之。（此条订正）

此证与小便色白者相反。寒水太盛，则表证为手足逆冷，为恶寒蜷卧；里证为下利不止，为小便色白。所以然者，以一身之血分热度低弱，不能蒸化水液故也。若少阴无阳之证，延至八九日，忽然一身及手足尽热，此即上节谓“手足不逆冷，反发热不死”之证也。然后文突接以“热在膀胱，必便血也”二语，殊难解说。夫一身肌肉及手足，皆微丝血管及经脉流行之处，皆为脾藏所主，则一身手足尽热，似与膀胱绝无干涉。不知血分热度增高，水液必受灼烁，故久病发热之人，小便必黄赤而短。今以寒尽阳回之证，水气渐微，一身阳热蕴蒸，始而小便短赤，继而大便坚而色黑，热乃由肾及膀胱。胞中血海遇湿热郁蒸之气，势必化为衃血，外见少腹胀满硬痛之证。此与本篇三急下证大同小异，皆寒尽阳回之证，当下以桃核承气汤，使瘀血从大便而出，其病乃愈。然则本文“必便血也”下，当是脱去“桃核承气汤主之”七字。如此，则本文“以”字文义，方有着落。以之为言，因也。盖因蓄血之证，原不能自行便血，其中自有治法在。若以为桃花汤证，则大误矣。

少阴病，但厥，无汗而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。

少阴为病，但厥无汗，为阴寒在里，阳气不能外达，此本四逆汤证，但温其里寒，水得温自能作汗。若强发其汗，三焦水液既少，不能供发汗之用，阳热随药力暴发，必牵动全身阳络，血随阳升，一时暴决而出于上窍，如黄河之溃堤，平吾山而溢巨野，不能限其所之，故或从口鼻出，或从目出，卒然难以预定。气脱于下，血冒于上，脱如垂死之离魂，冒如大辟之去首，脱者不还，故曰厥；冒者立罄，故曰竭，阴阳并脱故称难治。此与妇人倒经败血出于口鼻者，固自不同，鄙意当用大剂炙甘草汤以复既亡之阴，复重用龙、牡、姜、附以收散之阳，或能于十百之中，挽救一二。此亦仲师言外之微旨也。

少阴病，恶寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。

少阴病恶寒，表阳虚也。身蜷而利，里阳虚也。手足逆冷，中阳不达四肢也。盖人一身之卫气，为水液所蒸化，而卫气之强弱，实视血中热度高下为标准。血中热度渐低，皮毛中水液不能不化气，卫阳因见微弱而病表寒。人一身之肌肉，皆为孙络所密布，血热与外寒相抗，是生表热，因有一时暴烦欲去衣被者，若一身肌肉血热不充，则血中黄色之余液，尽成寒水，而蜷卧不起。寒水下陷肠胃，因而下利。中阳既败，阳气不达四肢，手足因而逆冷。此证为独阴无阳，故云不治。盖人之将死，其血先寒。血不温，则水不化气，营气亡于内，而后卫气亡于外，于无治法中求一线生路，惟有大剂四逆汤，或能救什一于千百也。

少阴病，吐利，躁烦四逆者，死。

少阴为病，水气在心下，渗入于胃，胃不能受，因而吐逆。水气从三焦下注，输尿管容量太窄，不能相受，泛滥而入大肠，因而自利。阴寒内据，真阳外浮，是生躁烦。目欲瞑而寐不安，口欲言而心不耐，精气将脱之象也。脾胃内绝，谷气不达四肢，因而手足逆冷。试观无病之人，饥则身寒，饱食之后，即一身手足皆热，此即脾胃阳气，外达四肢之明证。今绝粒多日，故冷至肘膝，此即《内经》所谓“无胃则死”之证也。

少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。

少阴为病，寒水太甚，则为自利。若下利已止，便当寒尽阳回，此利止手足温者所以可治也。然必身和脉微，时见微汗，乃为阴阳自和。若阴竭于下而阳脱于上，则必有眩冒之变。盖血虚之人，往往头眩。下寒愈甚，必见戴阳。窃意此证，当重用龙骨、牡蛎以潜阳，四逆汤以温肾，用大补气血之熟地、潞参以固脱，譬之油灯欲灭，火必忽然大明，或烟飞于上，益以膏油则火归其原矣，或亦愚者之千虑也。

少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者，死。

少阴病，四逆，恶寒而身蜷，此四逆汤证也。加以脉不至，则通脉四逆汤证也。此证以阳回而生，以寒极而死。故时自烦欲去衣被者，可治。若不烦而躁，则心阳绝而肾阴独张，所谓阴凝于阳也。夫少阴一证，但令有一线微阳，即属再生之机，医者志在救危，宁不效而受谤，毋有方而不用。张隐庵谓：“知死之所去，即知生之所从来，得一线生机而挽回之，功德莫大。”真至言也。

少阴病，六七日，息高者，死。

此俗所谓“肾不纳气”也。六七日已尽一候，一侯已过，寒水之藏当得寒尽阳回，此时三焦水道，当渐化气，里气既和，血分不受阴寒逼迫，而脉之沉紧者当去，吸入之气当静。盖水与气本是一源，无病之人，吸入之气，由鼻直抵丹田，呼出之气，由丹田直出肺窍。此无他，气之下行为水，肾因收摄于下，水之上行为气，肺乃通调于上也。肾气下绝，肺气上脱，其息乃高。金匮云“在下焦者其吸远，难治” 。高则易出，远则不至，同一例也。

少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁，不得卧寐者，死。

少阴为病，大率寒水太胜，水气愈寒，则血中热度愈低，其脉因微细而沉。重阴之人，不能受清阳之气，故终日昏昏欲睡，此为少阴本证。汗出不烦，则心阳大衰。自欲吐者，阴寒迫于下，胃中阳气垂绝也。盖少阴之病，以中阳为生化之本，故“恶寒，蜷卧手足温者，可治”，以胃中阳气，尚能旁达四肢也。“时自烦欲去衣被者，可治”，以心阳郁而欲动，终不为阴寒所陷。譬之久闷思嚏，久卧思起，虽不遽达所愿，其中尚有动机存焉。若夫汗出不烦，则心阳将绝。自欲吐，则胃阳将绝。此时若早用厥阴篇通脉四逆加吴茱萸生姜汤，或可挽救一二，若以为病者安静不足虑，五六日后，自利烦躁，不得卧寐，真阳外脱，已无救矣。此仲师言外之微旨，向来注家无人道及，为可恨也。

少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

麻黄、细辛各二两，附子一枚（炮）

上三味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，服一升，日三服。

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。

麻黄、甘草（炙）各二两，附子一枚（炮）

上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

此二节为少阴初病，及其未见吐利逆冷诸里证，先行发汗，预防里证之治法。后节“无里证”二语，原自赅上节言之。后节“得之二三日”，即为申明前节始得之义。要其为有表热无里证可以发汗而愈则一也。且前节之脉沉实，赅后节言之。《金匮·水气篇》云：“水气病，其脉沉小，属少阴。虚胀者属气水，发其汗即已。脉沉者，宜麻黄附子汤。”所列方治，实为麻黄附子甘草汤，此即始得少阴病，必见沉脉之明证。初非见沉脉者，但宜麻黄附子细辛汤，不见沉脉者，方可用麻黄附子甘草汤也。盖太阳伤寒，未经发汗，水气由手少阳三焦（即西医所谓淋巴系统）并注寒水之藏，即为少阴始病。水气下注，故其脉沉。少阴始病，太阳标阳不随寒水下陷，故反发热。水壅寒水之藏，输尿管太窄，不能容纳，始溢入回肠而病自利。少阴始病，水气未经泛滥，故不见里证。反发热者，水藏之寒，不与表气相接，故于麻黄附子汤中，用气辛味烈之细辛，温水藏而散其寒，使水气与表热相和而作汗。但无里证者，水气虽陷，与太阳标阳未曾隔绝。寒水之下陷，实由中阳之虚，故于麻黄附子汤中，用炙甘草以益中气，使中气略舒，便当合淋巴微管乳糜，外达皮毛而为汗。张隐庵乃独认麻黄附子甘草汤为发汗之剂，于麻黄附子细辛汤则否。要其谬误，特因前一节无“发汗”字，后节有“微发汗”句，强作解人。独不见《金匮·水气篇》心下坚大如盘证，桂甘姜枣麻辛附子汤下，有“分温三服，汗出如虫行皮中即愈”之训乎。岂加桂甘姜枣，纔能发汗，去桂甘姜枣，即不能发汗乎。况麻黄附子加炙甘草，尚能发汗，易以辛温散寒之细辛，反谓不能发汗，有是理乎！是所谓以其昏昏，使人昏昏也。

少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。

黄连四两，阿胶三两，黄芩、芍药各二两，鸡子黄二枚

上五味，以水六升，先煮三物取三升，去滓，内阿胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。

少阴为病，多由寒水下陷，阴寒内据，阳气格于四肢，故手足逆冷。里寒既胜，表阳复虚，故恶寒蜷卧。水气溢入大肠，故自利。究其阴尽阳回，亦当在七日经尽之后。要未有二三日以上即病阳热者。黄坤载云：“水藏在阳明为不足，在少阴为有余。有余则但欲寐。本篇之首章是也。不足则不得卧，阳明篇‘时有微热，喘冒不得卧’是也。阳动阴静相去天渊，断无二三日前，方病湿寒，二三日后，遽变燥热之理。此盖阳明府热之伤及少阴，非少阴之自病“。其说颇为近理，为向来注家未能见及。胃中燥热上熏，故心中烦。阳热张于上，故不得卧。考其病原，实为血亏液耗，故不为白虎承气证，而为黄连阿胶汤证。按人一身之生血之原，起于入胃之谷食，谷食多胶粘之性，其津液所化，即为白血球，既而随营气上升，达于心肺二藏，乃一变而红血球。今以胃中燥热，阻其血生之原，则心肺无所承受，不特心脏血少而生烦，肺营不得承胃中水谷之液，而水之上源垂绝。方用苦降之芩、连以清上热，阿胶、芍药补血而行瘀，加生鸡子黄二枚培养中气，而滋生血生津之原（按西说鸡子含有发挥油，以助消化力，中有硫磺磷质。按磷质为骨与髓之未成者。鸡骨本小，今在卵中，当以出卵之鸡推算，为数甚微。惟硫质为鸡子黄全部分，热力硫磺，在中医原系增长胃中消化力之品，大致含于发挥油中，资人体内细胞之基质。愚按此即白血球之原质，又言鸡卵含有甲种维生素，能防止结膜干燥症，卵黄更含有乙种维生素能防脚气病。予按所谓维生素者，为精血环周之原料，足以滋燥除烦，心肾之交，实有赖乎此）。但使津血渐复，心气得下交于肾，肾气得上交于心，乃得高枕而卧焉。

少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

附子（炮）二枚，白朮四两，人参二两，茯苓、芍药各三两

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

少阴病，得之一二日，正阴寒方盛之时，不应便知五味，隐庵以五味释口中和，是不然。口中和当是不燥不吐。不燥则水气在上。不吐则胃中无热，不能与水气相抗。惟胃中无热而水气独盛，其证当下利而手足逆冷，不当独见背寒。其背恶寒，则太阳之表证也。以少阴病而兼太阳表寒，是宜先灸风池、风府以泄其表，然后用附子汤以温其里。按六气之病，惟温病不当被火，以其津液先耗也。少阴证而见表寒，则在里之寒湿必甚。与温病之不当被火者，适得其反，故不妨先用灸法，以微除其表寒而通阳气，继乃用生附子、白朮祛皮中水气，且水寒则中气不达，于是用人参以和之，茯苓以降之。水寒则血凝，更用芍药以泄之，而表里通彻矣，此亦先解其表后温其里之意也。

少阴病，身体疼，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。

脾主肌肉及四肢，惟肾主骨。少阴为病，水胜而血寒。血中热度既低，阳气不能外达于肌肉，故身体疼。四肢为诸阳之本，阴寒内据，则中阳不达四肢而手足寒。水寒则湿凝，湿流关节则骨节痛。水寒血凝，里阳不达，故其脉沉。而治法特主附子汤以温里。水得温则卫阳复而渗入骨节之寒湿，足以化气外出而内痛止。血得温则营气达而肌肉、手足之热度高，不复以脉络凝瘀而见逆冷酸疼诸证。所以独不用灸者，为其无太阳之表寒也。

少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。

赤石脂（一半整用一半筛末）一斤，干姜一两，粳米一升

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，内赤石脂方寸匕，温服七合，日三服，若一服愈，余勿服。

少阴为病，水凝而血败，寒水过多，不及注肾膀而为溺，乃溢入回肠而下利。水寒血凝，浸成朽腐，乃便脓血，非温化其寒而填止其湿，不惟下利不止，而脓血又将加剧。此证先下利而见脓血，与《金匮》先便后血正同，故桃花汤方治，亦与《金匮》黄土汤略相似。方中用赤石脂，与用灶中黄土同，用干姜与用附子同，用粳米与用甘草同。惟下血为湿热伤血而下注，与水寒伤血不同，故彼方有黄芩而本方无之。下血为鲜血，与腐败而成脓血者，又不同，故彼方有养血之阿胶、地黄，而本方无之。此则二证之不可通治者也。试观痈疽之成，有湿热壅阻，血络腐败而成脓血者。有寒湿壅阻，血络腐败而成脓血者。若夫少阴之下利而见脓血，表热不生而脉微细，其为水寒血败何疑？妇人多淋带者，其经水必淡，血先腐也。夫脾为统血之藏，而主一身之孙络。血之热度，以阴寒而益低，血之形质，以浸灌而始败。自经渗漏不止，脾藏生血之膏液，益复空虚，故仲师立法，但令寒湿并去，脾精得所滋养，即下利脓血当愈。盖此证寒湿为第一因。由寒湿浸灌，致内脏血络腐败为第二因。由下利而脾精耗损为第三因。方治所以用赤石脂为主药，干姜次之，而粳米又次之也，譬之芦灰止水，黍谷回春，土膏发而百物生矣。

少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

少阴为病，水盛于里，故恶寒。水寒而夺其血之温度，故无表热。二三日至四五日，已将及一候，设令阳气渐复，在里之寒水，当从阳化气，从肌表外泄为汗。惟水寒内据，血络凝瘀，乃病腹痛，譬之冬令手足寒郁而血凝，因病冻瘃，始则结而成块，久则痒痛溃烂。少阴病之腹痛便脓血，何以异此，假令当未下利未便脓血之时，一见腹痛，急用四逆汤以温之，阴寒内解，水气四出，则小便当利。小便利则水道得所输泄，决不至溢入大肠而下利不止。且阴寒一解，肌肉得温，脉络渐和，即不当更便脓血，所谓曲突徒薪也。惟其失此不治，水道壅塞，因见小便不利。水溢后阴，则下利不止。水寒血腐，因便脓血。证情与前证同，故治法亦同。桃花汤命意，说已见前，兹不赘。

少阴病，下利，便脓血者，可刺。

师但言下利便脓血者可刺，而不言所刺何穴。张隐庵举可刺之由，为脓血之在经脉，此说良是。柯韵伯直以为当刺期门，不知同一下血，不能不研求虚实而辨其所从来。《金匮》云：“妇人中风，如结胸状，谵语者，此为热入血室，当刺期门，随其实而泻之”。“阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈”。今谓水寒血腐之少阴证，可与阳热血实者同治，此正与醉余梦呓略无差别，然则谓当刺期门者，妄也。按此证孙梓材言“当刺脐下一寸关元” 。此穴为任脉上行经穴，下通胞中血海，上承脾之大络，刺之以泄寒毒，外覆以附子或姜片，灼艾而灸之，使寒湿得温化气，下利脓血乃愈。盖火气虽微，散入脉络中而力甚巨也。又云：“此证若兼小便不利，当得兼刺合谷，不应，则更刺气海，而水道自通。”陈藏器之所指幽门二穴、交信二穴，虽不若柯韵伯之迂远，然究不若刺关元之信而有征耳。

少阴病，吐利，手足逆冷，烦燥欲死者，吴茱萸汤主之。

吴茱萸（洗）一升，人参三两，生姜六两，大枣十二枚

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。

少阴为病，设但见吐利手足逆冷，此外绝无兼证，则方治当用四逆、理中，要无可疑。其所以四肢逆冷者，则因上吐下利，中脘阳气微弱，不能旁达四肢故也。顾同一吐利手足逆冷之证，而见烦躁欲死，即不当妄投四逆、理中，所以然者，中阳既虚，则上下隔塞不通，浮阳上扰，因病烦燥。姜附热药，即以中脘隔塞之故不能下达，反以助上膈浮热而增其呕吐，故但宜缓以调之。方中但用温中下气之吴茱萸以降呕逆，余则如人参、姜、枣，皆所以增胃汁而扶脾阳，但使中气渐和，津液得通调上下四傍，而呕吐烦躁当止。水气微者，下利将随之而止。设呕吐烦燥止而下利未止，更用四逆、理中以善其后，证乃无不愈矣。此可于言外体会而得之。

少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦者，猪肤汤主之。

猪肤一斤

上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，温分六服。

病至三阴，大抵水寒湿胜，故下利一证，见于太阴者固多，见于少阴者亦复不少。惟少阴之下利，常与手足厥逆恶寒蜷卧相因，寒水盛而中阳败也。至于阴寒下注，胃液少而阳热上浮，乃有咽痛胸满心烦之证。胃液虚则胃底胆汁化燥，燥气上炎于食管，因病咽痛。肠胃中秽浊下行畅遂，上气始通，故有大便行后，因得噫嗳而胸闷始解者，有大便后得欠伸而胸膈始宽者。惟肠胃中淋巴微管乳糜，以下利而日减，大便即不得畅行而见后重，由是上气不通而病胸满。胃居膈下而心居膈上，胃热上熏，心乃烦乱。之三证，病气皆见于上，而病根实起于下利。因下利而胃中胰液脺液馋涎，一时并涸，大便因是不得畅行。仲师因立猪肤汤一方，用猪肤以补胰液，白蜜以补脺液，加炒香之米粉以助胃中消化力，若饭灰然，引胃浊下行，但令回肠因润泽而通畅，则腐秽可一泄而尽。下气通则上气疏，咽痛胸满心烦且一时并愈矣（近世验方，用猪油二斤熬去滓，加入白蜜一斤炼熟，治肺热声哑，意即本此）。

少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤。不差，与桔梗汤。

甘草（生用）二两

上一味，以水三升，煮取升半，去滓，分温再服。

即前方加桔梗一两（煎法同前）

何以知为少阴病，以脉微细但欲寐也。脉微细则营热日消，但欲寐则卫阳日损。二三日咽痛，则已寒尽阳回，而病在食管，胃热胜而燥气上逆，治之者当以清胃热为主，此固尽人而知之。然何以不用白虎汤而用生甘草一味？盖生甘草能清热而解毒，胃热上蒸，血分郁久成毒，若疮疡然，痛久则溃烂随之矣。仲师用甘草汤，盖先于未成咽疮时预防之治法也。然则不差何以用桔梗汤？盖胃中燥热上僭，肺叶受灼则热痰胶固而气机不得宣达，非开泄肺气，则胃中郁热不得外泄，故加开泄肺气兼有碱性之桔梗，以破咽中热痰，使热痰以润滑而易出，胃中热邪且随之俱泄，而咽痛可以立止。予常见道士宋左丞治咽喉证，常用青梅去核，中包明蠜，置瓦上煅灰，吹入病人咽中，热痰倾吐而出。虽疮已成者，犹为易愈，此亦仲师用桔梗汤之遗意也。

少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

半夏十四枚（七乃水之生成数，十四乃偶七而成，偶中之奇也），鸡子一枚（去黄）

上二味，内半夏着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸。去滓，少少含咽之，不差，更作三剂。

此节病证治法，历来注家，多欠分晓。先言咽中伤而后言生疮，则因伤而成疮可知。然咽中何以伤，此不可不辨也。不能语言为疮痛，与不能饮食同，此言略无深意。但声不出，又属何因？曰：“声不出者”非无声也，有所阻碍故也。盖此证始因咽痛，医家刺以刀针，咽中遂伤，久不收口，因而生疮，至于不能语言。风痰阻塞，声乃不出，苦酒汤方治，以止痛润燥为主，生半夏入口麻木，有止痛之能，而下达风痰。犹恐其失之燥也，渍之以苦酒，则燥气化，所以止痛涤痰而发其声也。鸡蛋白以润燥，西医谓有甲种维生素，能防止结膜干燥证，而又恐其凝滞也，合以能消鸡蛋质之苦酒，则凝质化，所以润咽中疮痛，而滋养以补其伤也。近世相传喉中戮伤饮食不下验方：用鸡蛋一枚，钻孔去黄留白，入生半夏一枚，用微火煨熟，将蛋白服之，伤处随愈，亦可证咽中伤为刀针之误，生半夏、蛋白之能补疮痛矣。曰“咽之不差，更作三剂者”，宜缓治不宜峻攻也。

少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

半夏（洗），桂枝，甘草

上三味等分，各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。不能散服者，以水一升煎七沸，内散两方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。

少阴病咽痛，前既有甘草、桔梗汤矣。此更列半夏散及半夏汤方治，既不言脉象之异，又无兼证可辨，则仲师同病异治，究属何因？然前条但言咽痛，本条独言咽中痛，此其可知者也。方中用生半夏，取其有麻醉性以止痛，并取其降逆去水以达痰下行，意当与咽中伤节同。用生甘草以清热而解毒，意当与甘草汤方同。惟桂枝一味，不得其解。按近世《吴氏咽喉秘集》中，有寒伏喉痹一证，略言此证肺经脉缓寒重，色紫不甚肿，若误用凉药，久必烂。其方治有用细辛、桂枝、麻黄者，甚至有呛食音哑六脉迟细之阴证，用麻黄三钱、桂枝一钱、细辛二钱者，然则此咽中痛证，脉必迟细而缓，其色当紫，其肿亦必不甚。然则仲师之用桂枝，亦所以宣通阳气耳。以其寒在血分，故用桂枝而不用麻黄，且缘少阴不宜强责其汗故也（咽痛用桂枝，近世无人能解）。

少阴病，下利，白通汤主之。

葱白四茎，干姜一两，附子一枚（生用，去皮破八片）

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。

即白通汤加人尿五合，猪胆汁一合

上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服，无胆汁亦可。

少阴为病，原以水盛血寒为的证。水盛则溢入回肠而下利，血寒则肢冷而脉微。血寒则水不化气，真阳不能上达。白通汤用葱白以升阳，干姜、附子以温中下，但使血分渐温，寒水化气上达，则下利当止。若服汤后利仍不止，水之盛者益盛，血之寒者益寒，而见厥逆无脉，甚至浮阳冒于膈上，而见干呕心烦。热药入口，正恐格而不受，故于白通汤中加咸寒之人尿，苦寒之猪胆汁，引之下行。迨服药竟，热药之性内发，阳气当行，脉即当出。但脉暴出为阳脱，譬之油灯垂灭，忽然大明。微续者为阳回，譬之炉炭将燃，起于星火。此为生死之大机，诊病者不可不知也。

少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛者，此为有水气，其人或欬，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（此条订正）

茯苓、芍药、生姜各三两，白朮二两，附子（炮）一枚

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若欬者，加五味子半斤，细辛一两，干姜一两。若小便利者，去茯苓。若下利者，去芍药加干姜二两。若呕者，去附子加生姜，足前成半斤。

肾脏下接膀胱，原属一身沟渠，而昼夜输泄其小便。然必血分充足，阳热无损，水道乃行。若阴寒在下，沟渠为之不通，譬之冬令池沼，虽不遇坚冰，潦水不降，水道犹为壅塞。故少阴阴寒之证，二三日至四五日，寒水泛滥，并入太阴而成寒湿。腹与四肢为太阴部分，寒湿入腹则腹痛。湿与水不同，水则倾泄，湿则粘滞，小便所以不利也。寒湿停蓄腹部，中阳不达于四肢，故四肢沉重。寒湿凝冱阻其血络，因而疼痛，故真武汤方用芍药以定痛，茯苓、生姜、朮、附以散寒而行水，此固少阴病水气在里之治法也。惟疼痛下“自下利”三字，直可据后文“或下利”三字而断为衍文，“其人或欬”下，为本方加减治法。欬者加五味、姜、辛，所以蠲饮。小便利者去茯苓，不欲其利水太过。下利去芍药加干姜，欲其温脾，不欲其苦泄。呕者去附子加生姜，以水在中脘，不在下焦，故但发中脘之阳，而不欲其温肾。此又少阴病水气外泄之治法也。

少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。

甘草三两，干姜三两（强人四两），附子一枚（生）

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎。腹中痛者，去葱加芍药一两。呕者，加生姜二两。咽痛者，去芍药加桔梗一两。利止脉不出者，去桔梗加人参二两。

少阴为病，水寒而血败。水渗肠胃，则中脘阳衰，不能消融入胃之饮食，而完谷不化。阴寒内据而虚阳外浮，故里寒而外热。血中热度低弱，温度不达四肢，故四肢厥冷。血为寒水浸灌，不能流通脉道，故脉微欲绝。内真寒而外假热，故身反不恶寒而面色赤。寒湿内陷，故腹痛。水气留于心下，胃中虚寒，故干呕。湿痰阻塞肺管，故咽痛。阴气以下利而日损，故利止而脉不出。通脉四逆汤用甘草、干姜以温中焦，生附子以温下焦。盖水盛血寒，为少阴本病，故以“下利清谷，手足厥逆”为总纲，惟兼见脉微欲绝，乃为通脉四逆汤本证。盖胃为生血之原，胃中寒则脉微，按太阳篇脉结代用炙甘草，则本方之甘草，亦当用炙。惟里寒外热，外内不通，因病戴阳，面色乃赤，故加葱以通之。血络因寒而瘀，腹中为痛，故加苦平之芍药以泄之。呕者，为胃中有水气，故加生姜以散之。咽痛为湿痰阻滞，故加有碱性之桔梗以开之。利止脉不出为里阴虚，故加人参以益之。此又通脉四逆汤因证加减之治法也。

少阴病，四逆，其人或欬，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

甘草，枳实，柴胡，芍药

上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。欬者，加五味子、干姜各五分，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分（分，俱去声）。腹中痛者，加附子一枚（炮令坼）。泄利下重者，先以水五升煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散方寸匕内汤中，煮取一升半，分温再服。

少阴病手足厥逆，原属水寒血败之证，故有恶寒蜷卧腹痛下利诸兼证。若四逆而不见恶寒蜷卧腹痛下利，其不为水寒血败，要无可疑，故不宜四逆汤之辛温，而宜四逆散之疏泄。所以然者，“阳气不达四肢”同，所以不达于四肢者异也。胃为生血之源，而主四肢。水寒血腐，故血中温度不达于四肢，而手足厥逆。湿痰与食滞交阻中脘，故血中温度不达于四肢，而手足亦见厥逆。但观四逆散方治，惟用甘草则与四逆汤同，余则用枳实以去湿痰宿食之互阻，用柴胡以解外，用芍药以通瘀，但使内无停阻之气，外无不达之血热，而手足自和矣，此四逆散所以为导滞和营之正方也。惟兼欬者加五味、干姜，与治痰饮用苓甘五味姜辛同。小便不利加茯苓，与用五苓散同。惟下利而悸，则加桂枝，所以通心阳也。腹中痛加熟附子一枚，所以温里阳也。肺与大肠为表里，肺气阻塞于上，则大肠壅滞于下而见泄利下重，譬犹置中通之管于水盂，以一指捺其上，则滴水不出，去其指则水自泄矣。泄利下重，于四逆散中重用薤白，与胸痹用栝蒌薤白汤同意，皆所以通阳而达肺气。肺气开于上，则大肠通于下，若误认为寒湿下利而用四逆汤，误认湿热下利而用白头翁汤，误认为宿食而用承气汤，则下重益不可治矣。

少阴病，下利，六七日，欬而呕，渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

少阴病，下利至六七日，正阴尽阳回之候。阳回则病机当见阳明，所谓少阴负趺阳为顺也。按阳明篇浮热在表，水湿内蕴，则有渴欲饮水小便不利之证，故有猪苓汤方治，导水邪而清血热。今下利未止而见欬与呕之兼证，则为水湿内蕴，与阳明篇小便不利同。渴、心烦不得眠，则为热在血分，与阳明篇渴欲饮水同（饮水为饮寒水）。况心烦不眠，尤为湿热留恋营分之显据，此所以宜猪苓汤，猪苓汤方中，所以重用阿胶也。

少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。

少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。

少阴之证，多死于阴寒，不死于阳热，故黄坤载以少阴负趺阳为顺释全篇大旨，见地特高。三急下证，虽亦为亢阳之过，然终异于独阴无阳之证，令人无所措手，故予即从关于阳明者，以申黄氏未尽之义。口燥咽干当急下者，口与咽为饮食入胃之门户，胃中燥实，悍热之气上冲咽喉，则水之上源先竭，而下游将涸。口燥咽干，所当急下者，此也。“自利清水，色纯青，心下痛，口干燥”，病机亦出于胃。胃中阳热，协胃底胆汁下陷，则胃液涸而胃之上口燥，故心下必痛。口干燥者，舌苔或黄燥，或焦黄，而上下津液将竭，此下利纯青，由于胆汁与胃液同涸，所当急下者，此也。“六七日，腹胀不大便”，不惟胃燥，并大肠亦燥，尝见不大便者，小溲或短赤而痛，肾阴以肠燥而竭，腹胀不大便，所当急下者，此也。独怪今之医家，遇口燥咽干者，则用生地、石斛、瓜蒌根。腹胀不大便者，则用五仁、苁蓉、白蜜，期在清热养阴，卒之阴液告竭，终于不救，为可痛也。

少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。

甘草二两，干姜两半，附子（生）一枚

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

少阴为病，水寒血败，前已屡言之矣。脉沉则为血寒，血寒于里，则皮毛肌腠间水液浸灌，愈不得化气外出，而表里皆寒。垂死之人，所以遍身青紫者，温气先绝，而热血先死也（今人动称发斑伤寒危证，不知早用温药，原不必有此现象）。玩“急温之”三字，便可知生死之机，间不容发。四逆汤用生附子一枚，若畏生者猛峻，而改用熟附子，畏干姜辛热而改用炮姜，则无济矣。

少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。

饮食入口即吐，有肠胃隔塞不通而热痰上窜者，于法当下，此《金匮》大黄甘草汤证也。惟肠胃不实而气逆上膈者，不在当下之例。所谓“心中温温欲吐”者，譬如水之将沸，甑底时泛一沤，气之上逆者不甚，故欲吐而复不能吐（今人谓之泛恶）。始得之手足寒，则中阳不达可知。脉弦为有水，迟则为寒，寒水留于心下，故曰胸中实，此与太阳篇“气上冲咽喉不得息”者同例。彼言胸有寒，为水气在心下，故宜瓜蒂散以吐之。此言胸中实，亦心下有水气，故亦宜瓜蒂散以吐之。仲师所以不列方治者，此节特为少阴寒证不可吐而当温者说法，特借不可下而当吐者以明其例耳。惟膈上有寒饮干呕，其方治似当为半夏干姜散，轻则小半夏加茯苓汤，仲师乃谓四逆汤者，按《金匮》云：“呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治。四逆汤主之。”少阴本证，脉必微细，四肢必厥逆，水寒血冷，与《金匮》脉弱见厥相似，而为阴邪上逆之危候，故亦宜四逆汤也。

少阴病，下利，脉微濇，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其下，灸之。（此条订正）

“少阴病，下利，脉微濇”，此为水分太多，血之热度，受寒水压迫而益见低弱，此本四逆汤证。若呕而汗出，肺胃气疏于上，而小肠、大肠之积垢，必将以上部开泄而脱然下坠，故知必数更衣。盖一呕即汗出，汗一泄则更衣一次，汗再出则更衣二次，故云“必数更衣”。反少者，则为浮阳在上，吸引大肠水液而不得泄。然则“当温其上”之“上”字，当为“下”字之误，所灸必在足少阴太溪、三阴交诸穴。盖温下以收散亡之阳气，兼以温在里之虚寒。否则呕而汗出，方苦浮阳在上，而又温其上以张其焰，稍知医理者，尚不肯为，奈何诬仲师乎。