问曰：“病有霍乱者何？”答曰：“呕吐而利，是名霍乱。”
病之有霍乱也，始见于汉书严助传，所谓“夏月暑时，呕泄霍乱之病相随属”者是也。其病南方为甚，西北高燥之地，实所罕见。盖地气卑湿，遇天时阳气外张，蒸气之逼人益炽，汗泄太甚则营热而燥渴，渴则冷饮，设饱食之后，继以冷食，譬之冷茶与热茶搀和，冷羹与热羹搀和，不旋踵即泛沤，上下动摇，已成臭恶之物。此无他，热者有气，冷者无气，冷加于热则气不行，而湿蕴于内。湿蕴则宿食朽腐，糟粕冒于上，水湿渍于下，中气忽然倒乱，浊气反升，清气反降，上呕而下泄矣。故知霍乱之名，专以吐利交作言之。近世医家，遇不吐不利之证，漫以干霍乱为名，不可解也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/28.html
问曰：“病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病。”答曰：“此名霍乱。霍乱自吐下，又利止复更发热也。”文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/28.html
前节既以呕吐而利为霍乱之定名，此为不兼他证者言之，犹易辨也。若见发热头痛身疼恶寒而仍兼吐利者，则易与太阳伤寒相混，仲师恐人不辨其为霍乱，而漫以麻黄、葛根二汤为治，故设问答以明之，使人知施治之缓急，此亦太阳篇“先救其里，后身疼痛”之例也。故无论表里同病，及吐利止而表证仍在者，皆当后救其表，此伤寒霍乱之所同，不可以混治者也。所谓“利止更复发热”者，谓先治其里，吐利止而表证仍在也，此即先本后标之例也。谨按五月阴气生于黄泉之下，至六月则为二阴，七月则为三阴，虽天时甚热，则人身胸腹，按之常冷，与井水相应，是为伏阴。加以长夏湿土司令，瓜果冷饮混投伏阴部分，皆足以伤中气，况大汗旁泄之期，皮毛大开，昼苦炎热，夜中贪凉，风露必乘其虚而闭遏汗孔，由是三焦水气，与未尽之魄汗，混杂为一。表气不通，则兼病伤寒，中气不通，则吐利交作，治以四逆、理中。药剂太轻，尚恐不及，以致四肢逆冷无脉而死。予友丁甘仁每论及此，为之痛恨。无如近世市医不知天时，不通易理，创为《霍乱新论》，多用芩、连苦寒之品，中气已败，而医更败之，则是不死于天时，不死于病，而死于医也。往年章次公治杨志一病，曾论及此，因附存之。间亦有浮阳在上，阴寒在下，须热药冷服而始受者，又有浮热上冲，必先投萸连逆折其气，始能受热药者。要其为里寒则一，是在临证时明辨之耳。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/28.html
伤寒，其脉微濇者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日至阴经，阳转入阴，必利。本呕，下利者，不可治也。欲似大便而反矢气，仍不利者，此属阳明也，便必鞕，十三日愈。所以然者，经尽故也（此条订正）文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/28.html
伤寒其脉微濇，此在三阴篇中，原为四逆汤证。所以然者，体温弱而水液不能化气，水盛而血寒也。本是霍乱，今是伤寒，即承上节利止更复发热言之，谓霍乱止而表证仍在也。设当其发热恶寒头痛身疼，病在太阳之时，即用麻黄加朮汤以救其表，则不难一汗而愈。惟其失此不治，四五日后，太阳水气合并太阴，转病寒湿下利，然则“上转入阴”当为“阳转入阴”之误，谓其由太阳失表，转入太阴，盖即阳去入阴之说也。曰“本呕，下利者，不可治”，非谓其必死也，谓其上热下寒，不可专治下利也。此证欲治下利，必用热药，格于上热，而入口即吐，当奈何？故上热轻者，有热药冷服之治，或用黄连汤，温凉并进，或于白通汤中加入人尿、猪胆汁，降呕逆而兼温里寒，此皆不可治之治法也。惟三阴之证，独阴则死，回阳则生，故必转属阳明。湿尽便硬，然后当愈。曰“欲似大便，反矢气仍不利者”，湿尽之明证也。霍乱之证，起于暑令，与中风同，以六日为一候，十三日为阳明经过之一日，故曰十三日愈，下文所谓“过之一日当愈”也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/28.html
下利后，当便鞕，鞕则能食者愈。今反不能食，到后经中颇能食，复过一经能食，过之一日当愈。不愈者，不属阳明也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/28.html
霍乱一证，本属吐利，则便硬为难，若大便转燥，则寒湿除而中阳当复，故能食，以便硬为期。曰“今反不能食，到后经中颇能食”，谓三候之少阳十八期内也，当传少阳，而胃底消食之胆汁当盛，故偏能食。惟愈期属阳明者，愈期在阳明期后一日，即上文所谓十三日。十三日不愈，或至过经四五日而愈者，阳气之回复，当兼系少阳阳明也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/28.html
利止，恶寒脉微，而复利，亡血也。四逆加人参汤主之。（此条订正）文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/28.html
四逆加人参汤方
于四逆汤内加人参一两，余依四逆汤服法文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/28.html
霍乱本吐利，若利止之后，恶寒脉微而复利，此为统血之脾藏，不得血中温和之气，发脾阳而消水，故使复利。盖血之本气至热，血不足则热减而寒胜，此盖申上文“脉微濇”条而补其方治。“利止”字当在“恶寒”上。“亡血也”三字，直谓统血之脾阳，以久利而虚耳，非吐衄便血之谓，故方剂但用四逆加人参，而绝无当归、生地、阿胶之属，为其立方本旨，原为增长血中温度而设，非谓亡有形之血也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/28.html
霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/28.html
理中丸方
人参、甘草、白朮、干姜 各三两文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/28.html
上四味，捣筛为末，蜜和为丸，如鸡子黄大，以沸汤数合，和一丸研碎，温服之，日三四服，夜一服。腹中未热，益至三四丸。然不及汤，汤法以四物依两数切，用水八升煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去朮加桂四两。吐多者，去朮加生姜三两。下多者，还用朮。悸者加茯苓二两。渴欲得水者，加朮，足前成四两半。腹中痛者，加人参，足前成四两半。寒者加干姜，足前成四两半。腹满者，去朮加附子一攻，服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿揭衣被。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/28.html
凡物冷热相搀，则味变而质败。近人于饱食之后，饮冰冻汽水，或冰淇淋，往往发霍乱之证。所以然者，冷与热参杂腹中，中气淆乱而吐利作也。气上冲，则头痛而发热。表有寒，则身疼痛。惟霍乱当先治里，前于“发热头痛”条下已详言之。治里有热多寒多之辨，热多则标阳在上而渴欲饮水，寒多则寒湿在下而不用水。饮水者患其停水，故用五苓散以泄之。不用水者，患其里寒，故用理中丸汤以温之，而表证从缓焉。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/28.html
吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/28.html
此节申明后治其表之例。夫吐利止而身痛不休，原有二因，一为太阳水气凝冱皮毛，则必兼恶寒。一为太阳水气凝冱肌腠，则不兼恶寒。兼恶寒，便当用麻黄汤以达之，所以解表也。不兼恶寒者，但须桂枝汤以和之，所以解肌也。此小大轻重之辨也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/28.html
吐利，汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/28.html
浮阳上冲则吐，而发热汗出。阴寒内据，则下利而恶寒。水气胜而血热不达，则四肢拘急而手足逆冷。寒水太甚，则三焦无火，而小便自利，溢入肠胃者，为下利清谷。水盛血寒，则脉欲绝。凡见以上诸证，皆当与三阴寒湿下利同治，故均以四逆汤为主治之方也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/28.html
吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/28.html
通脉四逆汤加猪胆汁方
甘草二两（炙），干姜三两（强人可四两），附子一枚（大者，生用，去皮破八片），猪胆汁半合文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/28.html
上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，内猪胆汁，分温再服。其脉即来，无猪胆，以羊胆代之。
吐已下断，张隐庵谓吐无所吐，下无所下，津液内竭，此说是也。然何以有汗出而厥诸证。汗出者，浮阳亡于外也。阳浮于外，则里气已虚而四肢厥逆。阴液内耗，关节不濡，故四肢拘急不解。寒凝血败，故脉微欲绝。然何以不用四逆汤而用通脉四逆汤加人尿、猪胆汁。盖血寒于下，于法当温，故用干姜、附子以温之。然温其中下，恐犹不能载阳气而上出，故加葱白，但此津液内竭之证，吐下虽止，犹不免干呕而内烦，非加咸寒之人尿、苦寒之猪胆汁导之下行，必将为浮阳所格，下咽即吐，此即热药冷服之意，而又加周密者也。
吐利，发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。
此节为病后正气复者言之。服四逆汤而吐利止，服桂枝汤而发汗已，其脉已平，可无他虑矣。然于食后往往烦懑气短，究其所以然，则以吐后而胃气一虚，下后而胃气再虚，发汗而胃气三虚，胃虚则胰液、胆汁并耗，不能消谷，故不胜谷气。减其食则愈，故不另立方治。