第二卷 · 血痹虚劳病脉证并治第六

问曰：“血痹之病，从何得之？”师曰：“夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风遂得之，但以脉自微涩在寸口，关上小紧，宜针引阳气。令脉和紧去则愈。”

血痹初得之状，仲师初无明文，但云：“尊荣之人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。”自来注家，多未明了。予特抉其隐情而发之，大约与虚劳失精家病，原相伯仲耳。夫所谓尊荣之人者，美人充下陈，左拥而右抱，卧必晏起，纳谷不多，静坐终日，动时恒少，脾阳先已不振(脺肉乏吸收作用)，肌肉虽盛，腠理实虚，加以内嬖既多，精气遂削，精髓空虚，骨乃荏弱。不受外邪，固已不能任事，况又入房汗出，全身动摇，微风袭之，血受风遏，阳气不达，阴血遂凝，此风不受于肩井，即受于风池、风府，以其背在上也。故知其臂必麻木，背必酸痛，平时脉本微涩，而关上独见小紧者，正以痹在上部，不及中下也。此病在草野之夫，不足为患，独纨袴少年，气体素弱，因而成痹，故但需针灸所病之穴，俾血从内动，即风从外解，而紧去脉和矣。玩“则愈”二字，此意自见。丁甘仁云：“吾之门诊，所以多用轻药者，彼固未有重病也。”亦此意也。近有富人金姓，多姬侍，时发病，无锡华宗海一针即愈，后宗海离上海，求诊于党波平亦如之，倘今不异于古所云耶。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/45.html

血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄耆桂枝五物汤主之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/45.html

黄芪三两，芍药三两，桂枝三两，生姜六两，大枣十二枚文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/45.html

上五味，以水六升煮取二升，温服七合，日三服。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/45.html

病至气血两虚，与上节本原柔脆，正虚病轻者，固自不同。寸口关上脉微，尺中小紧，阴血不充，阳气郁塞之脉证也。气血不通，故身体不仁，如风痹状，甚则两足痿弱或更因阳气闭塞不濡分肉，麻木不知痛处。此证治法，以宣达脾阳，俾风邪从肌肉外泄为主，故用解肌去风之桂枝汤，去甘草而用黄芪者，正以补里阴之虚，而达之表分也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/45.html

夫男子平人脉大为劳，脉极虚亦为劳。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/45.html

阴虚生内热，阳气外张，故脉大。阳衰生里寒，阴血不充，故脉极虚。脉大则发热，脉极虚则恶寒，病情详后文，兹不赘。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/45.html

男子面色薄，主渴及亡血。卒喘悸，脉浮者，里虚也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/45.html

此节为望色审证及脉而知虚劳之病也。面色之厚薄，视其人之气血为转移，气血充则颊转丰腴，无论赫如渥丹为厚，即肤如凝脂亦为厚。气血不充，则枯白不华，无论面如削瓜为薄，即肥白如瓠者亦为薄，为其精亏而血少也。精亏则生内热，而引水自救，故主渴。血少则色夭不泽，故主亡血，此一望而可知者也。肾不纳气则喘（此为精竭者所必有），心营虚耗则悸（此为亡血所必至），虽喘与悸皆有虚实之辨，要惟虚劳之喘，坐卧则略定，稍动则肩摇而息麤，是为卒然而喘，与汗出饮水之喘，痰饮之喘，静处不能暂停者，固不同也。虚劳之悸，略无惊恐则坦坦如平人，若据梧沉思，忽闻对座高声或凝神夜坐，忽见灯旁物影，不觉怦然大动，是为卒然而悸，与水气凌心之悸，烦热之悸绝无间断者，又不同也。至谓脉浮为里虚，则为仲师失辞，原其意殆指浮取则见，重按若无之芤脉，承上渴及亡血言之。否则浮为在表，浮则为风，伤寒浮紧，中风浮缓，岂得概谓之里虚耶！文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/45.html

男子脉虚沉弦，无寒热，短气，里急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，少腹满，此为劳使之然。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/45.html

凡脉见沉弦者，不主里水，即主表寒。卫虚则生寒，营虚则生热，故表邪见沉弦者，必有寒热，今无寒热则非表邪可知。虚阳不归其根，故短气。里急者，似胀非胀，似痛非痛，而中气否塞也。小便不利而少腹满者，三焦水道由肾下达膀胱，水道得温则行，遇寒则冻，肾阳既耗，水道遂瘀，按此证必兼腰痛，尝见好眠睡忍小便者，其腰必痛，水瘀肾藏，以膨急而伤也。否则，其膀胱必痛，亦以膨急而伤也。若夫肾阳以多欲而丧，则水藏虚寒，其气不能上下行。不上行，则与水之上源隔绝，而见气短里急。不下行，则下流之输泄无力，而见小便不利，少腹急。下文虽有小建中一方以治里急，八味肾气丸以治小便不利，自非猛自惩艾，实于生命无济，倘如《西厢记》所云“月移花影，疑是玉人来”，虽卢扁其奈之何。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/45.html

劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差，阴寒精自出，酸削不能行（上节面色白，时目瞑兼衄，当在此节劳之为病下）。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/45.html

上节言肾阳之虚，“小便不利与少腹急”为连文，与下“少腹拘急，小便不利”同，“面色白”三语属阴虚，为此节脱简，今订正之。血虚而阳络之末空，不能上荣颜面，因而色白。脑为髓海，髓之精则以目睛为标，精竭而脑虚，目睛失养，不能胜阳光之逼，故时目瞑。阴虚而浮阳窜脑，脑气热，则颅骨之缝开，故兼衄。此证惟目时瞑者，为予所亲见，予诗友吴苇青名希鄂者，诗才高隽，尝患房劳证，畏阳光，虽盛暑必以黄布罨窗棂，与人对语时，忽然闭目良久，人皆谓目力之不济，而不知脑气不能濡养眸子，不能久耐阳光也。手足烦为掌心足底皆热，脾阴虚也。春夏不胜阳热，故剧，秋冬阳气伏藏，故差。阴虚之人，相火不能蛰藏，宗筋易举易泄，而胆火益弱，阴头益冷，宜乎髀肉日削，欲行不得，而一步三折摇矣。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/45.html

男子脉浮弱而濇为无子，精气清冷。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/45.html

易始乾坤，生生之义大矣。《系辞传》曰：“夫乾，其静也专，其动也直，是以大生焉。夫坤，其静也翕，其动也辟，是以广生焉。”其所以象人体者，尽人能言之。人子始生，则母之交骨开，故谓之辟。寡欲则无二偶而肾阳充，故静专而动直，此即大生之义也。若男子之脉，以阳气不足而浮弱，以精血不足而濇，则其肾藏元阳必虚，而交感之时，精冷而不能有子，此证惟羊肉当归汤足为疗治。冬令服二三剂，定当黍谷回春，虽妇人有痛淋者，亦能生子，屡试而效，阅者倘能传布，功德莫大焉（予所定之方，用生羊肉三斤，当归四两，生附子一枚，生姜四两，附子无麻醉性，羊肉不膻，生姜不甚辣，服此者向无流弊，勿惧）。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/45.html

夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落。脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/45.html

桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚，龙骨、牡蛎各三两文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/45.html

上七味，以水七升，煮取三升，分温三服文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/45.html

失精之情不同，始则有梦而遗，是尚有相火也。至于不梦亦遗，而肾阳始败矣。又其甚则醒时亦遗，而肾阳益败矣。少腹弦急，浊阴下注而小便不利也。阴头寒，精气虚而寒湿下注宗筋也。目之瞳人，视脑气盈虚为出入，脑气以精血两竭而虚，故目眩（此与痰饮之眩、少阳病之眩不同）。此与历节之头眩同，精神恍惚，开目则诸物旋转，闭目则略定，世传防眩汤，间有特效，录之以为救急之助，方用党参、半夏各三钱，归、芍、熟地、白朮各一两，川芎、山萸各五钱，天麻三钱，陈皮一钱，轻者四五剂，可以永久不发。予早年病此，嘉定秦芍舲师曾用之，惟多川芎三钱耳，至今三十年无此病，皆芍师之赐也。发者血之余，故少年血盛则黑，老年血衰则白。至于肾藏虚寒，胞中血海之血，乃不能合督脉上行于脑，脑气不濡而发为之落，此正如高秋风燥，草木黄落者然。脉失精则虚，亡血则芤，下利清谷则迟。劳之所以失精者，相火不能蛰藏也。所以失血者，阴气益虚，相火益炽，阳根拔于下，血海之血乃随之而上脱也。所以下利清谷者，人体精血日损，水分益寒，入胃之水饮以不得温化而下陷也。胆火下窜，真阴不守，在男子则为失精，在女子则为梦交，于是脉芤而见动，脉微而见紧，泄之愈甚，阴寒愈急，若更以滋阴降火之剂投之，则阳气愈不得升，阴液益无统摄，故用桂枝汤以扶脾阳，加牡蛎、龙骨以固肾阴，独怪近世医家，专用生地、石斛、麦冬、知母、玉竹、黄柏一切阴寒滋腻之品，吾不知其是何居心也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/45.html

男子平人脉虚弱细微者，喜盗汗也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/45.html

人体血分多于水分，则热度高而脉道利，应指者条达而冲和。水分多于血分，则热度低，而脉道窒，应指者虚弱而微细。水分多则卫强，血分少则营弱。凡人醒时则阳气外达，寐则阳气内守，卫所以夜行于阴也。卫气内守则营气当夜行于阳之时，不能外泄，故寐者无汗，惟卫气不守，营气从之，乃为盗汗。盗汗者，卫不与营和也。按伤寒之例，卫不与营和，先时以桂枝汤发汗则愈，更加龙骨以镇浮阳，牡蛎以抑上逆之水气，则盗汗当止，师虽不出方治，读者当观其通也。

人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣马刀侠瘿者，皆为劳得之。

少年气血俱盛，则脉当实大而动数，老年气血俱虚，则脉当虚细而安静，此其常也。至于病脉，固不尽然。人当用力太过，阳气外张，则其脉必大，此固不可以年齿论。然则师言“其病脉大，痹侠背行”者，盖谓劳力阳伤于前，阳张汗泄，故始病倦怠。见浮大之脉，毛孔不闭，风寒乘之，汗液未尽者，乃悉化为湿，背毛锢于寒湿，因侠背而痹，但既痹之后，阳气一虚，即脉不应大。此证初起，当与风湿同治，麻黄加朮、麻黄杏仁薏苡甘草二汤，皆可用之。至于痹证既成，则其脉当微，而为黄芪五物证，所以然者，痹在太阳部分，阳气已为寒湿所困，岂有阳气不达而其脉反大者乎！若阴寒内据，孤阳外越，则其脉亦大。阴寒内据，则水走阳间而为肠鸣，此证不见下利，即病腹痛，宜四逆、理中辈。至于外证见马刀侠瘿，则脉见弦大，时医以为小柴胡证，其实不然。马刀之状，若长形小蚌，生于腋下，坚硬如石，久乃成脓溃烂。侠瘿生于颈项，连连如贯珠，初起用旱烟杆中烟油涂之，三日即消，外科小金丹亦可用之。日三服，每服二粒，以消为度。此证虽起于失志郁怒，究与阴疽相类，其中必有寒湿结毒，小柴胡汤必然无济，若不早治，一二年后溃烂不收，未有不死者也。

脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。

脉沉小而迟，是为水寒血败，血分热度愈低，津液不能化气，故名脱气。疾行则喘喝者，肾虚不能纳气也。血分之热度弱而又弱，故手足逆寒。寒水下陷，故腹满而溏泄。胃中无火，故食不消化。按此条在《伤寒论》中为少阴寒湿证，亦当用四逆、理中主治。

脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。

脉弦为阳气衰，脉大而芤为阴气夺，阳衰则中寒，阴夺则里虚，两脉并见，其名曰革。浮阳不降，则阳不摄阴，阴不抱阳，则精血寒陷。此条见妇人杂病篇，治妇人半产漏下，则有旋覆花汤，而男子亡血失精，独无方治，而补阳摄阴之法，要以天雄散为最胜。天雄以温下寒，龙骨以镇浮阳，白朮、桂枝以扶中气，而坎离交济矣。黄坤载云：“后世医法不传，治此乃用清凉滋润，中气崩败，水走火飞，百不一生，今之医士不可问也。”谅哉斯言。

天雄（炮）三两，白朮八两，桂枝六两，龙骨三两

上四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服，不知稍增之。

虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

桂枝三两，甘草二两，芍药六两，大枣十二枚，生姜三两，饴糖一升

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。

里急以下诸证，用小建中汤，此乃第一篇所谓治肝补脾之方治也。厥阴含少阳胆火，胆实则气壮而强，胆虚则气馁而悸。腹为足太阴部分，肝胆之火逆于太阴，则腹中痛。厥阴之脉络于阴器，胆火下泄，则梦失精。阴泄于下，脑应于上，则为衄。脾精不行于四肢，故四肢酸楚而手足烦热。脾精不上承，故咽干而口燥。其病在脾，致病之由则为肝胆，此证肝胆俱虚而不任泻，故特出建中汤以补脾，使肝藏不虚，则胆火潜藏，岂能泄肾阴而伤脾藏，故又云“肝虚则用此法”也。

虚劳里急诸不足，黄芪建中汤主之。

即小建中汤内加黄芪一两半，余依上法。若气短胸满者，加生姜。腹满者去枣加茯苓一两半，及疗肺虚损不足。补气加半夏三两。

虚劳一证，急者缓之以甘，不足者补之以温，上节小建中汤其主方也。但小建中汤于阳虚为宜，阴阳并虚者，恐不能收其全效，仲师因于本方外加黄芪以补阴液，而即以黄芪建中为主名，此外之加减不与焉。气短胸满加生姜者，阳气上虚，故气短，阴干阳位，故胸满，因加生姜以散之。腹满所以去枣加茯苓者，腹满为太阴湿聚，防其壅阻脾气也，因去大枣加茯苓以泄之，湿去而脾精上行，然后肺脏得滋溉之益，故肺之虚损亦主之。补气所以加半夏者，肺为主气之藏，水湿在膈上，则气虚而喘促，故纳半夏以去水，水湿下降，则肺气自调，其理甚明。陈修园以为匪夷所思，不免自矜神秘，盖彼第见俗工以补为补，而不知以泻为补，故自负读书得閒耳。

虚劳，腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之（八味肾气丸见妇人杂病篇）。

虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利，此肾阳不充之证也。肾脏虚寒，则水湿不能化气，膨急于上则腰痛，膨急于下则少腹拘急，此证仲师主以崔氏八味丸，然予曾用之，绝然不应，乃知陈修园易以天雄散为不刊之论也。原肾脏所以虚寒者，则以肾阳不藏之故，肾阳不藏，则三焦水道得温而气反升，水欲下泄，虚阳吸之，此水道所以不通也，方用龙骨、天雄以收散亡之阳，白朮补中以制逆行之水，桂枝通阳以破阴霾之寒，于是天晴云散，水归其壑矣。

虚劳，诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。

薯蓣三十分，人参七分，白朮六分，茯苓五分，甘草二十八分，当归十分，干地黄十分，芍药六分，芎䓖六分，麦冬六分，阿胶七分，干姜三分，大枣百枚（为膏），桔梗五分，杏仁六分，桂枝十分，防风六分，神曲十分，豆黄卷十分，柴胡五分，白敛二分

上二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。

虚劳诸不足，是为正虚。风气百疾是为邪实。正虚则不胜表散，邪实则不应调补，此尽人之所知也。若正虚而不妨达邪，邪实而仍应补正，则非尽人之所知也。仲师虚劳篇于黄芪建中、八味肾气丸已举其例，复于气血两虚、外感风邪者，出薯蓣丸统治之方。所用补虚凡十二味，舍薯蓣、麦冬、阿胶、大枣外，实为后人八珍汤所自出，去风气百疾者凡九味，白敛能散结气，治痈疽疮肿，敛疮口，愈冻疮，出箭镞，止痛，大率能通血络壅塞而排泄之力为多。盖风之中人，肌腠外闭而脾阳内停，方中用白敛，所以助桂枝之解肌也。风中皮毛，则肺受之，肺气被阻，欬嗽乃作，方中用桔梗、杏仁所以开肺也。气血两虚，则血分热度愈低，因生里寒，方中用干姜，所以温里也。风气外解必须表汗，然其人血虚，设用麻黄以发之，必致亡阳之变，故但用防风、柴胡、豆卷以泄之。且风著肌肉，脾阳内停，胃中不无宿垢，胃纳日减，不胜大黄、枳实，故但用神曲以导之。要之补虚用重药，惧不胜邪也。开表和里用轻药，惧伤正也。可以识立方之旨矣。

虚劳、虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。

酸枣仁二升，甘草一两，知母、茯苓各二两，芎䓖（一两）

上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药煮取三升，分温三服。

酸枣仁汤之治虚烦不寐，予既屡试而亲验之矣。特其所以然，正未易明也。胃不和者，寐不安，故用甘草、知母以清胃热。藏血之藏不足，肝阴虚而浊气不能归心，心阳为之不敛，故用酸枣仁以为君。夫少年血盛，则早眠而晏起，老年血气衰，则晚眠而晨兴，酸枣仁能养肝阴，即所以安魂神而使不外驰也，此其易知者也。惟茯苓、川芎二味，殊难解说。盖虚劳之证，每兼失精亡血，失精者留湿，亡血者留瘀。湿不甚，故仅用茯苓（茯苓无真者，予每用猪苓、泽泻以代之，取其利湿也）。瘀不甚，故仅用川芎。此病后调摄之方治也。

五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。

大黄（蒸）十分，黄芩二两，甘草三两，桃仁一升，杏仁一升，芍药四两，干地黄十两，干漆（烧令烟尽）一两，虻虫（去翅足，熬）一升，水蛭（熬）百枚，蛴螬（熬）百枚，蟅虫（熬）半升

上十二味，末之，炼蜜和丸，小豆大，酒服五丸，日三服。

大黄蟅虫丸主治为五劳虚极羸瘦腹满不能饮食，外证则因内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，立方之意，则曰缓中补虚。夫桃仁、芍药、干漆，所以破干血（芍药破血，人多不信，试问外科用京赤芍何意），加以虻虫、水蛭、蛴螬、蟅虫诸物之攻瘀（蟅虫俗名地鳖虫，多生灶下垃圾中，伤药中用之，以攻瘀血，今药肆所用硬壳黑虫非是）。有实也，大黄以泻之。有热也，杏仁、黄芩以清之。其中惟甘草缓中，干地黄滋养营血，统计全方，似攻邪者多而补正者少。仲师乃曰“缓中补虚”，是有说焉：譬之强寇在境，不痛加剿除，则人民无安居之日，设漫为招抚，难保不死灰复燃。况迁延日久，良民从贼者益众，虽有良将劲卒，正恐无能为役，是攻瘀，即所以缓中，缓中即所以补虚也。今有患阳明实热者，用大承气汤不死，用滋阴清热之药者，终不免于死，则本方作用，可以比例而得之矣。