第二卷 · 肺痿肺痈欬嗽上气病脉证治第七

问曰：“热在上焦者，因欬为肺痿。肺痿之病，从何得之？”师曰：“或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液故得之。”

“热在上焦”二语，为仲师所尝言（见下五藏风寒积聚篇），兹特借此发问，以研求肺痿所从来。夫既称热在上焦，便当知上焦在人体中居何部位，焦字究属何义，固不当如庸工所言“三焦有名而无形也”。盖上焦在胸中，即西医所谓淋巴干，为发水成汗输出毛孔作用。中焦在胃底，即西医所指脺肉，中医即谓之脾阳，为吸收小肠水液，由上焦输入肺脏作用。散布未尽之水液，乃由肺下降，由肾脏注膀胱，是为下焦。合上中下三部观之，方显出焦字之义。譬之釜中煮饭，蒸气上浮，其饭始干，蒸气化水，仍回于下，釜底之饭，久久而焦，可见焦之为义，为排泄水液之统名，而排泄作用，实由于少阳胆火。师言热在上焦，因欬为肺痿，便可知病由燥热矣，故仲师历举燥热之病由以答之。曰“或从汗出”者，肺主皮毛，呼吸与之相应，太阳表汗，由肺外出皮毛，汗出太多，则肺藏燥。曰“或从呕吐”者，呕吐为胆胃上逆，胆胃气燥，则上灼肺藏，肺藏之液与之俱涸。曰“或从消渴”者，消则胆火逼水液而泄出肾膀，渴则胃中热而引水自救，随消随渴，则肺藏之液以涸。曰“小便利数”者，肺为水之上源，水从下焦一泄无余，则上源告竭。曰“或从便难，又被快药下利，重亡津液”者，大肠与肺为表里，大肠燥则肺脏与之俱燥，此其所以寖成肺痿也。按以上所列病由，俱出燥热，以视肺痈，但有虚实之别耳，故治此证者，火逆之麦门冬汤，肺痈之千金苇茎汤，并可借用，仲师固未出方治也。按《内经》云：“肺热叶焦，则生痿躄。”盖上源绝则下流涸，津液枯燥，不濡筋脉，而两足挛急，此因痿成躄之证。予于沈松寿亲见之。盖始则病后能食，继则便难，终则脚挛急，故治痿独取阳明也（章次公在红十字会治痿证，用大承气及鲜生地、玉竹、知母等味重剂，五剂而瘥，是时襄诊者为卢扶摇，病者始则两足不能移动，继则自行走去，盖步履如常矣）。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/46.html

曰：“寸口脉数，其人欬，口中反有浊唾涎沫者何？”师曰：“为肺痿之病。若口中辟辟燥，欬即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈。欬吐脓血，脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。”文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/46.html

上文但举肺痿病由，然犹未详肺藏燥热之脉证何如也。曰“寸口脉数”，热在肺也。曰“其人欬”，气上逆也。脉数而气逆，病当口燥，乃口中反有粘腻之浊唾涎沫，可见肺藏之津液被燥气蒸逼，悉化痰涎，故可决为肺痿，所以别于肺痈者，以其津液随热外泄而不内闭也。至于口中辟辟作声，燥欬无津，每欬则胸中隐隐作痛，便可决为肺痈。痈者，壅也，盖此证肺络为外邪壅塞，郁而生热，热伤血滞，因而成痈。风袭于肺故欬。血郁成胀，故胸中隐隐作痛。血络壅则营分热度增高，故脉数。肺中热郁血腐，故欬吐脓血。要之肺痿之与肺痈，皆出于热，不过为虚实之辨，故脉数相似，浮而虚者为痿，滑而实者为痈也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/46.html

问曰：“病欬逆，脉之，何以知其为肺痈，当有脓血，吐之则死，其脉何类？”师曰：“寸口脉浮而数，浮则为风，数则为热，浮则汗出，数则恶风。风中于卫，呼气不入，热过于营，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉，风舍于肺，其人则欬，口干喘满，咽燥不渴，多吐浊沫，时时振寒，热之所过，血为之凝滞，畜结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓成则死。”文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/46.html

欬逆之证有痰饮，有风邪，有水气，所以决为肺痈者，要有特异之脉证，肺痈之死证，固以吐脓血为最后一步，要其最初病因则甚轻，揆仲师所举脉证，特为中风失治。中风之证，其脉浮，发热，自汗，恶寒，此宜桂枝汤以发之者也。今曰“寸口脉浮而数，浮则为风，数则为热，浮则汗出，数则恶风，风中于卫，呼气不入，热过于营，吸而不出”，其与“太阳中风，发热，汗出，鼻鸣，干呕者”何异？若早用桂枝汤以发其汗，宜必无肺痈之病，惟其失时不治，致风热内陷肺藏，久久寖成肺痈。究其所以然，风伤皮毛，则内舍于肺，热伤肺络，则变为欬嗽，但初见口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒，虽非若前此之桂枝汤证，苟能清燥救肺，其病犹易愈也。惟其热郁肺藏，肺中血络凝阻，若疮疡然，其始以血络不通而痛，痛之不已，遂至蒸化成脓，吐如米粥，则内痈已成，始萌尚有方治，脓溃则万无一生，此肺痈之大略也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/46.html

上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利，尤甚。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/46.html

上气，喘而躁者，此为肺胀，欲作风水，发汗则愈。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/46.html

肾不纳气，则气上冲，肺气壅塞，则气亦上冲，但面浮肿，则痿黄而不泽，肩息则气短而不伸，加以浮大之脉，则阳气将从上脱，故曰不治。又加下利，则阳脱于上，阴竭于下也，此上气以肺肾两虚而不治者也。若夫喘逆而躁疾，则为肺实，而胀为风遏太阳寒水不能外达皮毛之证。“欲作风水”则为风水未成，盖风水既成，必至一身尽肿，此证独无，故曰发其汗即愈。麻黄加朮汤、越婢汤、小青龙汤，俱可随证酌用，此上气以肺实而易愈者也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/46.html

肺痿，吐涎沫而不欬者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已，渴者，属消渴。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/46.html

甘草（炙）四两，干姜（炮）二两文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/46.html

上二味，㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/46.html

痿之言萎，若草木然，烈日暴之，则燥而萎，水泽渍之，则腐而萎。本条吐涎沫而不渴之肺痿，与上燥热之肺痿，要自不同。所谓“不渴必遗尿，小便数”者，上无气而不能摄水也。气有余即是火，气不摄水，则肺中无热可知，然则仲师所谓肺中冷，实为肺寒。眩为水气上冒。多涎唾，则寒湿在上也。故宜甘草干姜汤以温之。陈修园以为冷淡之冷，不可从，不然服汤已而渴者，何以属燥热之消渴耶！便可知甘草干姜方治专为寒肺痿设矣。又按《伤寒·太阳篇》干姜甘草汤治，误用桂枝汤发汗，伤其脾阳，而手足见厥冷而设，故作干姜甘草汤以复其阳，便当厥愈足温，但治厥倍干姜，治痿倍甘草耳，此亦虚寒用温药之明证也（此方治寒肺痿，要为升发脾精，上滋肺藏而设，章次公云）。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/46.html

欬而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/46.html

射干三两，麻黄、生姜各四两，细辛、紫菀、款冬花各三两，大枣七枚，半夏半升，五味子半升文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/46.html

上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/46.html

太阳水气，不能作汗外泄，则留着胸膈而成寒饮，饮邪上冒则为欬。胸有留饮吸入之气不顺，则为上气。呼吸之气引胸膈之水痰出纳喉间，故喉中如水鸡声，格格而不能止，此固当以温药和之者也。故射干麻黄汤方治，麻黄、细辛、半夏、五味子并同小青龙汤，惟降逆之射干，利水之紫菀（本草汇云“能通小便”），散寒之生姜，止欬之款冬，和中之大枣，则与小青龙汤异。究其所以然，欬而上气之证，究为新病，不似痰饮之为痼疾，及时降气泄水，开肺散寒，尚不至寖成痰饮，外此若细辛之治欬，五味之治气冲，生麻黄之散寒，生半夏之去水，不惟与小青龙汤同，并与苓甘五味姜辛半夏汤同，可以识立方之旨矣。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/46.html

欬逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/46.html

皂荚八两（刮去皮，酥炙）文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/46.html

蜜丸，梧子大，以枣膏和汤服三丸，日三夜一服。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/46.html

上节云“欬而上气”，是不欬之时，其气未必上冲也。若夫欬逆上气，则喘息而不可止矣。此证惟背拥叠被六七层，尚能垂头而睡，倘叠被较少，则终夜呛欬，所吐之痰，黄浊胶粘。此证予于宣统二年，侍先妣邢太安人病亲见之。先妣平时喜食厚味，又有烟癖，厚味被火气熏灼，因变浊痰，气吸于上，大小便不通，予不得已，自制皂荚丸进之，长女昭华煎枣膏汤，如法昼夜四服。以其不易下咽也，改丸如菉豆大，每服九丸，凡四服，浃晨而大小便通，可以去被安睡矣（后一年，闻晋乡城北朱姓老妇，以此证坐一月而死，可惜也）。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/46.html

欬而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。欬而脉沉者，泽漆汤主之。

厚朴五两，麻黄四两，石膏（如鸡子大），杏仁半升，半夏半升，干姜、细辛各二两，小麦一升，五味子半升

上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，纳诸药，煮取三升，温服一升，日三服。

半夏半升，紫参（一本作紫菀）、生姜、白前各五两，甘草、黄芩、人参、桂枝各三两，泽漆三升（以东流水五斗煮取一斗五升。泽漆即大戟苗，性味功用与大戟相同，今沪上药肆无此药，即用大戟可也）

上九味，㕮咀，内泽漆汤中，煮取五升，温服五合，至夜尽。

欬而脉浮，水气在胸膈间，病情与痰饮同。欬而脉沉，水气在胁下，病情与痰饮异。惟病原等于痰饮，故厚朴麻黄汤方治，略同小青龙汤，所以去桂枝、芍药、甘草者，桂、芍、甘草为桂枝汤方治，在《伤寒论》中，原所以扶脾阳而泄肌腠，中医所谓脾，即西医所谓脺，在胃底，为吸收小肠水气发舒津液作用，属中焦。此证欬而脉浮，水气留于胸膈，胸中行气发水作用，西医谓之淋巴干，中含乳糜，属上焦。去桂、芍、甘草加厚朴者，正以厚朴去湿宽胸，能疏达上焦太多之乳糜故也。人体之中，胃本燥热，加以胸膈留饮，遏而愈炽，所以加石膏者，清中脘之热，则肺气之下行者顺也。所以加小麦者，欬则伤肺，饮食入胃，由脾津上输于肺，小麦之益脾精，正所以滋肺阴也（妇人藏燥，悲伤欲哭，用甘、麦、大枣。悲伤欲哭，属肺虚，三味皆补脾之药，可为明证也）。此厚朴麻黄汤大旨，以开表蠲饮为主治者也。惟病原异于痰饮，故泽漆汤方治，君行水之泽漆（本草：利大小肠，治大腹水肿），而去水之生半夏，利水之紫菀佐之（原作紫参非）。欬在上则肺热不降，故用黄芩以清之，白前以降之。水在下则脾藏有寒，故用生姜以散之，桂枝以达之。水气在下则胃气不濡，故用人参、甘草以益之。此泽漆汤大旨，以去水肃肺和胃为主治者也。

火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之。

麦门冬七升，半夏一升，人参、甘草各二两，粳米三合，大枣十二枚

上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。

火逆一证，为阳盛劫阴，太阳篇所谓“误下烧针，因致烦燥”之证也。盖此证胃中津液先亏，燥气上逆，伤及肺藏，因见火逆上气。胃中液亏，则咽中燥。肺藏阴伤，则喉中梗塞，咽喉所以不利也。麦门冬汤，麦冬、半夏以润肺而降逆，人参、甘草、粳米、大枣以和胃而增液，而火逆可愈。喻嘉言不知肺胃同治之法，漫增清燥救肺汤，则不读书之过也。

肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。

葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大），大枣十二枚

上先以水三升煮枣，取二升，去枣，内葶苈煮取一升，顿服。

欬而胸满，振寒，脉数、咽干，不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。

桔梗一两，甘草二两

上以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。

肺为主气之藏，风热壅阻肺窍，吸气不纳，呼气不出，则喘。喘急则欲卧不得，叠被而倚息，证情与但坐不得眠之欬逆上气者相近，但不吐浊耳。痈脓未成，但见胀满，故气机内闭而不顺，此证与支饮不得息者，同为肺满气闭，故宜葶苈大枣泻肺汤，直破肺藏之郁结。用大枣者，恐葶苈猛峻，伤及脾胃也（此与皂荚丸用枣膏汤同法）。至如欬而胸满，盖即喘不得卧之证，见于内藏者。热郁于肺，皮毛开而恶风，故振寒。血热内炽，故脉数。肺液被风热灼烁，故咽干。口多涎沫，故不渴。要其始萌，胸中便隐隐作痛，时出浊唾腥臭，至于失时不治，吐脓如米粥，则肺痈已成。桔梗汤方治，桔梗开泄肺气，兼具滑泽之碱性，以去滋垢，倍甘草以消毒，使脓易吐出，而痈自愈矣。排脓汤之用桔梗，亦即此意。剧者赤小豆（此即杂粮市中赤豆）当归散，亦可用之。热重者，千金苇茎汤亦可用之。苇茎即芦根，瓜瓣不知何物，许半龙、章次公俱以冬瓜仁代之，亦通。盖冬瓜仁在肠痈大黄牡丹汤方治中，为保肺泄肠之品也。惟犀黄丸一方，最为消毒上品，初起时服之一料，无不愈者。方用犀黄五分，元寸五分，净乳香、没药各二两，先将乳没研细，然后和入犀黄、元寸，加糯米粉五钱，捣和为丸，如秫米大，每服三钱。又有俗传单方，用来年咸芥卤，每日半杯，和豆腐浆饮之，胸中梗塞，顷之吐出脓血，日进一服，吐至无脓为度，而痈即愈矣。此皆补经方所未备，俾济世者资采择焉。辛未七月望后，予治浦东陈姓一证，胸中痛，咯痰腥臭如米粒，初诊用桔梗一两，甘草五钱，五剂而胸痛止。二诊用葶苈五钱，黑枣十二枚，五剂而如米粒之脓尽。三诊用千金苇茎汤，五剂而腥臭尽，岂知病根未拔，九月初十日复来，咯痰腥臭如昔，但不似米粥耳。予仍用桔梗汤加冬瓜仁、昆布、海藻、大小蓟以消余毒，另授以犀黄丸九钱，令其日进一服，病者遂不复至，盖已愈矣。考肺痈初起脚骨必痛，或舌下肿起一粒，以刀针破之，脓已成者，其血紫黑，未成者淡红，服犀黄丸百不一失，医者审之。己巳三月，长女昭华治愈王姓肺痈，亦用犀黄丸取效，附录之以告同志。

欬而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。脉浮大者，越婢加半夏汤主之。

麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，大枣十五枚，甘草二两，半夏半升

上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

肺胀，欬而上气，烦躁而喘。脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。

麻黄、芍药、桂枝、细辛、干姜、甘草各三两，五味子、半夏各半升，石膏二两

上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。

欬而上气，为心下有水，为欬嗽吸引而上冲，不欬之时则其气如平，与欬逆上气之全系燥热不同，前条已详辨之。惟水气所从来，则起于太阳失表，汗液留积胸膈间，暴感则为肺胀，寖久即成痰饮。使其内藏无热，则虽不免于欬，必兼见恶寒之象，惟其里热与水气相搏，乃有喘欬，目如脱状，或喘而并见烦躁。要之脉浮者，当以汗解，浮而大，则里热甚于水气，故用越婢加半夏汤，重用石膏以清里而定喘。脉但浮，则水气甚于里热，故用蠲饮之小青龙汤加石膏以定喘，重用麻桂姜辛，以开表温里，而石膏之剂量独轻，观麻杏石甘之定喘，当可悟二方之旨矣。