第二卷 · 奔豚气病脉证第八

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金匮发微评论388阅读模式

师曰:“病有奔豚,有吐脓,有惊怖,有火邪,此四部病,皆从惊发得之。”

此一节,因奔豚起于惊发而连类以及他证。吐脓为肺痈,桔梗甘草汤证也(见上篇),误列百合狐惑篇之赤小豆当归散,肠痈方治,亦可用之。火邪有太阳阳热,以火熏下陷胞中,圊脓血者,仲师未出方治,窃意当用桃核承气汤以下之。亦有太阳寒水,因灸而陷下焦,邪无从出,腰以下重而痹者,俟其阳气渐复,乃能汗出而解(并见太阳篇)。独惊怖一证未见。“太阳病加温针必惊”,“火劫亡阳则为惊狂”,此本桂枝去芍药加蜀漆、龙骨、牡蛎证,予谓暴感非常而病惊怖者,病情正与此同。所以然者,以二证并有热痰上窜脑部故也。特无太阳表证者,但用蜀漆、龙骨、牡蛎已足,仲师以其与奔豚同出一原,故类举之耳。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/47.html

师曰:“奔豚病从少腹上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之。”文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/47.html

奔豚气上冲胸,腹痛,往来寒热,奔豚汤主之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/47.html

奔豚汤方

甘草、芎藭、当归、黄芩、芍药各二两,半夏、生姜各四两,生葛五两,甘李根白皮一升文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/47.html

上九味,以水二斗,煮取五升,温服一升,日三夜一服。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/47.html

奔豚之病,少腹有块坟起,发作从下上冲,或一块,或二三块,大小不等,或并而为一。方其上冲,气促而痛,及其下行,其块仍留少腹,气平而痛亦定。但仲师言从惊恐得之,最为精确,与《难经》所云“从季冬壬癸日得之者”,奚啻郑昭宋聋之别。予尝治平姓妇,其人新产,会有仇家到门寻衅,毁物漫骂,恶声达户外,妇大惊怖,嗣是少腹即有一块,数日后,大小二块,时上时下,腹中剧痛不可忍,日暮即有寒热。予初投以炮姜、熟附、当归、川芎、白芍,二剂稍愈,后投以奔豚汤二剂而消,惟李根白皮,为药肆所无,其人于谢姓园中得之,竟得痊可,盖亦有天幸焉。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/47.html

(发汗后),烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上至心,炙其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/47.html

桂枝加桂汤方

桂枝五两,芍药、生姜各三两,甘草(炙)二两,大枣十二枚文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/47.html

上五味,以水七升,微火煮取三升,去滓,服一升。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/47.html

《伤寒论》此节发端,无“发汗后”三字,盖衍文也。烧针令发汗,本桂枝汤证,先服桂枝汤不解,刺风池、风府,却与桂枝汤则愈之证,乃针后不用桂枝汤,风邪未能外泄,寒气乘虚而闭针孔。夫风池本少阳之穴,风府以督脉之穴而属少阴,二穴为寒邪所遏,则少阳抗热,挟少阴冲气,一时暴奔而上,此所以针处核起而赤,必发奔豚也。故仲师救逆之法先灸核上,与桂枝加桂汤,此即先刺风池、风府,却与桂枝汤之成例,所以汗而泄之,不令气机闭塞,吸而上冲也。余详《伤寒发微》太阳篇,兹不赘。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/47.html

发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/47.html

茯苓桂枝甘草大枣汤方

茯苓半斤,甘草二两,大枣十五枚,桂枝四两文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/47.html

上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。甘澜水法,取水二斗,置大盆内,以杓扬之,上有珠子五六千颗相逐,取用之也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/47.html

发汗则伤阳,阳虚而水气上凌,则脐下悸。欲作奔豚者,不过水气为浮阳吸引,而非实有癥瘕也。故仲师苓桂甘枣汤方治,用茯苓以抑水,桂枝以通阳,甘草、大枣培中气而厚堤防,使水邪不得上僭,复煎以甘澜水,扬之至轻,使不助水邪之上僭,脐下之悸平,奔豚可以不作矣。余详伤寒太阳篇,兹不赘。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/47.html 文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/47.html

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