第二卷 · 胸痹心痛短气病脉证治第九

师曰：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛。所以然者，责其极虚也。今阳虚，知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。”

诊病者之脉，阳有余，阴不足，则为发热自汗之中风，以阳有余而阴不足也。故其脉右浮而左弱。阳不足阴有余，则为胸膈引痛之胸痹，故其脉右微而左弦。营弱而卫强，故脉有太过不及；阳虚而阴盛，故脉亦有太过不及。胸痹之证，阳气虚于上，而阴寒乘之之证也。阳气主上，阳脉微，故知在上焦（上焦在胸中，西医谓之淋巴干，为发抒水液之总机，微管中并有乳糜，乳糜停阻，则凝结而痛）。心之部位在胸中，故曰胸痹心痛，与心中坚痞在心中，俱为仲师失辞。脉弦为有水，为阴寒，水气与寒并结胸中，故痛，是可于左脉沉弦决之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/48.html

平人无寒热，短气不足以息者，实也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/48.html

其人素无他病，忽然肺窍气短，而呼吸不顺，非留饮阻于膈上，即宿食留于中脘，与胸痹之阴寒上僭者不同，法当蠲饮导滞，仲师以其与胸痹相似而举之，使人知虚实之辨也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/48.html

胸痹之病，喘息，欬唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/48.html

栝蒌实一枚（捣），薤白半升，白酒七升文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/48.html

上三味同煮，取二升，分温再服。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/48.html

凡人劳力则伤阳，耐夜则寒袭，然而采芙蓉膏泽，一榻明灯，冒城郭星霜，五更寒柝，卒不病此者，盖以卧者，阳不散；行者，阳独张也。惟劳力伛偻之人，往往病此。予向者在同仁辅元堂亲见之，病者但言胸背痛，脉之沉而涩，尺至关上紧，虽无喘息欬吐，其为胸痹，则确然无疑，问其业，则为缝工，问其病因，则为寒夜伛偻制裘，裘成稍觉胸闷，久乃作痛，予即书栝蒌薤白白酒汤授之。方用瓜蒌五钱，薤白三钱，高梁酒一小杯，二剂而痛止。翌日复有胸痛者求诊，右脉沉迟，左脉弦急，气短，问其业，则亦缝工，其业同其病同，脉则大同而小异，予授以前方，亦二剂而瘥。盖伛偻则胸膈气凝，用力则背毛汗泄，阳气虚而阴气从之也。惟本条所举喘息欬唾，所见二证皆无之，当移后节不得卧上，为其兼有痰饮也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/48.html

胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/48.html

栝蒌实一枚（捣），薤白三两，半夏半升，白酒一斗文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/48.html

上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/48.html

欬而上气，时吐浊，但坐不得眠，与此证不得卧相似，惟不见黄厚胶痰，则非皂荚丸证可知。欬逆倚息不得卧为风寒外阻吸起痰饮，与此证不得卧同，而心痛彻背为独异，则非小青龙汤证可知。夫肺与皮毛，束于表寒，则寖成留饮，甚至倚息不得卧，惟胸背痛为胸痹的证，固当从本证论治，特于前方加生半夏以蠲饮，所以别于前证也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/48.html

胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/48.html

枳实四枚，薤白半斤，桂枝一两，厚朴四两，栝蒌实一枚（捣）文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/48.html

上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/48.html

人参汤方文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/48.html

人参、甘草、干姜、白朮 各三两文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/48.html

上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/48.html

寒缚于表，而肺气内停，清阳之位固已为阴霾所据，日久遂变痰涎，痰积于上，故胸中痞气留积不散。胸中为上焦发水行气之道路，下焦水道由肾下接膀胱，肾膀并在胁下，胸中阻塞，胁下水气为阴霾所吸，乃从胁下逆行，冲迫心下。尝见土润溽暑之时，云阴昼晦，地中水气，为在上蒸气吸引，暴奔于上，俗名挂龙。自非雷以动之，风以散之，雨以降之，安在于顷刻之间，俾天光下济？枳实、栝蒌实达痰下行，譬之雨；薤白通阳，譬之雷；厚朴燥湿，譬之风，而胸中阴霾之气乃一泄无余矣。上无所引，则下无所吸，但得胸满一去，而胁下之逆抢自定。至于人参汤一方，乃服汤后调摄之方，而非胸痹正治，明者辨之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/48.html

胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳生姜汤亦主之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/48.html

茯苓三两，杏仁五十个，甘草一两文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/48.html

上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不差更服。

橘皮一斤，枳实三两，生姜半斤

上三味，以水五升，煮取二升，分温再服

胸中气塞，其源有二，一由水停伤气，一由湿痰阻气。水停伤气，以利水为主，而用茯苓为君，佐杏仁以开肺，甘草以和中，而气自顺。湿痰阻气，以疏气为主，而君橘皮、枳实以去痰，生姜以散寒，而气自畅，证固寻常，方亦平近，初无深意者也。

胸痹，缓急者，薏苡附子散主之。

薏苡仁十五两，大附子（炮）十枚

上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。

胸痹缓急，仲师以薏苡附子散为主治之方。薏苡去湿，附子散寒，此固尽人能言之，但“缓急”二字，毕竟当作何解，病状未知而妄议方治，恐亦误人不浅也。盖胸为太阳出入之道路，湿痹则痛，平时痛缓，遇寒则痛急，故谓之缓急，方用薏苡以去湿，大附子以散寒，欲药力之厚，故散而服之，病不可以急攻，故缓而进之。方中薏苡用至十五两，大附子十枚，以今权量计，大附子每枚当得一两半，则十枚亦得十五两矣，谁谓古今权量之不同耶。

心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。

桂枝、生姜各三两，枳实五两

上三味，以水六升，煮取三升，分温三服

湿痰阻于膈上，则心阳以不达而痞，心阳不达，则胸中之阳气虚，阳虚于上，肾邪凌之，冲气逆之，而心为之悬痛，治之者当伏其所主，扶心阳破湿痰，则痞去而痛止矣，此用桂枝枳实生姜之意也。

心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。

乌头（炮）一分，蜀椒、干姜各一两，附子半两，赤石脂一两

上五味，末之，蜜丸如桐子大，先食服一丸，日三服，不知稍加服。

前证心痛彻背，既出栝蒌薤白半夏汤方治矣，此并见背痛彻心之证，其不当以前方混治，固不待言。按五藏风寒积聚篇云：“心中寒者，其人苦病心如噉蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如虫注。脉浮者，自吐乃愈。”然心何以中寒，何以如噉蒜状，痛何以如虫注，何以自吐乃愈，与乌头赤石脂丸证，是一是二，是皆不可知也。盖此证与胸痹同，阳微于上，阴乘于下也，如噉蒜者，形容无可奈何之状，谚所谓猢狲吃辣胡椒也。注之言“窜”，背方痛而已窜于心，心方痛而又窜于背，一似虫之窜于前后，故如虫注。心阳衰微，阴寒乘之，自生湿痰，自吐乃愈者，吐其湿痰，心阳始不受困也。盖此即乌头赤石脂丸证，以肾邪之凌心也，故用乌头、附子。以其如虫注也，故用蜀椒（湿痰有虫，蜀椒有杀虫之功，而并温化湿痰）。以其寒也，故用干姜。以水邪之上僭也，故用止涩之赤石脂（观桃花汤及赤石脂禹余粮汤，可见止水功用）。方中乌头炮用，附子生用，一以固表阳，一以去肾寒，其中皆有深意，独怪近日药肆，至于不备生附子，有书于方笺者，反以为怪，则庸工之教也（脉浮者能吐，故无方治，此证脉必沉紧，故别出方治如此）。