第二卷 · 腹满寒疝宿食病脉证治第十

趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。

趺阳脉在足背，为胃脉之根，其脉当滑大而和，今以微弦之脉见于趺阳，是谓阴加于阳。阴邪上逆，是生胀懑，譬之瓮水坚冰，沃以沸汤，犹恐不济，稍事迟疑，则砉然崩裂矣。所以然者，寒之力百倍于热也。是故寒入太阴则腹满，不满亦必痰涎壅阻，浸成痼瘕，而大便不通。寒水上逆，则水道不行而两胠疼痛。两胠为下焦水道从出之路，寒水膨则腰中痛引两胠，所谓虚寒从下上者，为水邪将上干阳位也。仲师但言温药服之而未出方治，窃意当用大黄附细辛汤，所以然者，以腹满兼有寒痰故也（门人俞哲生言腹满脉弦者无宿食，宜附子粳米汤，便难者有宿食，故宜温下，亦通）。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/49.html

病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之，黄自去。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/49.html

同一腹满，要有阴寒宿食之辨。宿食则按之而痛，不按亦痛。阴寒亦有时而痛，按则痛止。然证情时有变迁，不当有先入之见，予曾与丁济华治肉铺范姓一证，始病喜按，既服四逆汤而愈矣。翌日剧痛，按之益甚，济华决为大承气证，书方授之，明日问其侄，愈矣。又与陈中权、黄彝鼎诊叶姓女孩，始病腹满不食，渴饮不寐，既下而愈矣。翌日病者热甚，予乘夜往诊，脉虚弦而面载阳，乃用附子理中汤，一剂而瘥。可见腹满一证，固有始病虚寒得温药而转实者，亦有本为实证，下后阴寒乘虚而上僭者，倘执而不化，正恐误人不浅也。至于舌苔黄厚或焦黑，大承气一下即愈，此庸工能知之，不具论。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/49.html

腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/49.html

腹满不减，减不足言，仲师既出大承气方治矣。此却以时减时满为寒，知虚实之辨，即在减与不减矣。盖宿食有形，阴寒无形，有形者不能减，无形者，能减，此人之所易知也。尝视同乡章向青腹满证，病经半载，马泽人投以熟附子，则稍减，予改用生附子三钱，佐以干姜、白朮，五六剂减其太半，六月中至上海，以方示恽铁樵，以为不必再服，由恽处方服之，无效，后赴丹阳访贺医，乃用海参肠、韭菜子等味，曰“及此湿令治愈，乃不复发”，回江阴后，服至十余剂，病乃大痊，乃知去病方治不可太过也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/49.html

病者痿黄，燥而不渴，胸中寒实，而利不止者死。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/49.html

病者痿黄，寒湿之象也。燥而不渴，寒湿隔于中脘，胃中无热而津不上输也。胸中寒实而利下不止，是为上下俱寒，生阳俱绝，故仲师以为必死，然用大剂朮、附以回阳，用去湿之赤石脂、禹余粮以止涩下焦，或亦当挽救一二也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/49.html

寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/49.html

寸口脉弦者，即太阳病浮紧之脉。太阳之脉，出脑下项，夹脊抵腰中，太阳本寒入里，故胁下拘急而痛，啬啬恶寒，病在皮毛，此当用葛根汤，使下陷之寒邪循经上出而外达皮毛，便当一汗而愈，盖胁下之拘急，原等于项背强也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/49.html

夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热，色和者善嚏。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/49.html

中寒，其人下利，以里虚也。欲嚏不能，此人肚中寒。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/49.html

寒有微甚不同，轻者在肺，是为表寒，重者在肚，是为里寒，不曰在胃而曰在肚者，以太阳寒水与太阴湿土混杂，病在脾而不在胃也。胃气郁而欲伸，故喜欠。肺窍之气，经寒化水，故清涕出。善嚏者，清寒入肺窍，肺中热气与之相冲激也。体中之血，与寒相抗，故发热。寒不入营，故色和，此证俗名伤风，以荆、防、姜、苏煎熏头面而即愈者也。但失此不治，寒水陷入太阴，即病下利，寒入于里，不得外泄，故欲嚏不得，此时惟有重用五苓散，使水气从小便出，庶为近之，所谓因势利导也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/49.html

夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者，心下则痞。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/49.html

风邪挟寒，由肌腠入，则脾阳为之不运，故表受风寒者，多不欲食，此谷气所由停也。谷气停则浊不行，故绕脐痛，此寒积也。治此者即宜四逆、理中，否则亦当温下，若误用寒凉，则气必上冲，所以然者，宿食去而风寒不去也。按太阳篇：“下之后，气上冲者，可与桂枝汤，不上冲者，不得与之。”所以然者，气上冲，则风邪不因下而陷，故仍宜桂枝汤，若不上冲而心下痞，便当斟酌虚实，而用泻心汤矣。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/49.html

病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/49.html

厚朴半斤，甘草、大黄各三两，大枣十枚，枳实五枚，桂枝二两，生姜五两文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/49.html

上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者，加半夏五合。下利，去大黄。寒多者，加生姜至半斤。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/49.html

解外与攻里同治，此俗医所诃，悬为厉禁者也。病见腹满发热，是为表里同病。十日脉浮数，饮食如故，则里实未甚，而表邪未去。表邪为风，故用中风证之桂枝汤而去芍药。里实为大便硬，故用和燥气之小承气汤，此仲师参变方治，不从先表后里之例者也。辛未秋七月，予治虹庙弄吴姓小儿，曾用此方，下后热退腹减，拟用补脾温中法，病家不信，后仍见虚肿，延至八月而死，可惜也（下后脾虚，则气易胀，虚而寒气乘之，则寒亦能胀）。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/49.html

腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/49.html

附子（炮）一枚，半夏、粳米各半升，甘草一两，大枣十枚文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/49.html

上五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。

此中阳将败，水寒上逆之证也。寒乘中气之虚，故曰寒气。水走肠间，故雷鸣。寒气结于太阴部分，故切痛。切痛者，沉著而不浮也。胸胁逆满而呕吐者，阳虚于上而肾藏虚寒，乘中阳之虚而上僭也。附子粳米汤用炮附子一枚以回肾阳，用粳米、甘草、大枣以扶中气，复加半夏以降冲逆。肾阳复则虚寒之上逆者息矣。中气实则雷鸣切痛止矣。冲逆降则胸胁逆满呕吐平矣。或谓腹中雷鸣为有水，故纳生半夏以去水，寒气在腹，故切痛，故用附子以定痛，说殊有理，并存之。

痛而闭者，厚朴三物汤主之。

厚朴八两，大黄四两，枳实五枚

上三味，以水一斗二升，先煮二味取五升，内大黄煮取三升，温服一升，以利为度。

病腹满发热，为表里同病，故参用桂枝汤以解外。若但见腹痛便闭而不发热，厚朴三物汤已足通大便之闭，一下而腹痛自止矣。按此方即小承气汤，惟厚朴较重耳。

按之心下满痛者，此为实也。当下之，宜大柴胡汤。

柴胡半斤，黄芩、芍药各三两，半夏半斤，枳实四枚，大黄二两，大枣十二枚，生姜五两

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。

今日之医家，莫不知大柴胡汤为少阳阳明合病方治，而仲师乃以治心下满痛，心下当胃之上口，满痛为胃家实，非必尽关少阳，此大可疑也。不知小柴胡汤本属太阳标阳下陷方治，按伤寒之例：“太阳病，汗下利小便，亡其津液，则转属阳明，汗出不彻者，亦转属阳明”，一为寒水发泄太尽，一为标热下陷，故心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。发热汗出，心下痞硬，呕吐下利者，大柴胡汤主之。可见太阳将传阳明，其病必见于心下矣。此心下满痛所以宜大柴胡汤，亦犹心下痞硬，呕吐下利者之宜大柴胡汤，皆为标热下陷而设，初不关于少阳也。

腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。

见痉病。

说详腹满时减条，并见《伤寒·阳明篇》。

心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中满，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近者，大建中汤主之。

蜀椒二合（炒去汁），干姜四两，人参一两

上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取二升，分温再服，如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜粥，温覆之。

阳气痹于上，则阴寒乘于下。心胸本清阳之位，阳气衰而寒气从之，因而作痛。寒入于胃，则呕而不能饮食。寒入太阴则腹中满。寒气结于少腹，一似天寒，瓶水冻而欲裂，于是上冲皮起，见有头足，上下俱痛而不可触近。此病于脾胃特重，故用大建中汤。干姜以温脾，人参以滋胃，加饴糖以缓痛，饮热粥以和中，特君蜀椒以消下寒，不待附子、乌头，便已如东风解冻矣。

胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。

大黄三两，附子三枚，细辛二两

上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。

弦为阴脉，主肾虚而寒动于中。寒水上逆，则为水气，为饮邪。阳虚于上，阴乘于下，则为胸痹，为腹满、寒疝。本条云：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”夫胁下偏痛，何以知为寒水凝结？发热似有表证，何以知其当下？诊病者要不可无定识也。胁下为肾，属中下二焦水道之关键（由中焦而上出胸中，上接肺阴，出皮毛为汗，肺气下行，津液还入胃中，滋溉大肠，余则由胁下肾藏走下焦，输泄膀胱为溺）。水道阻于关键，故胁下痛。伤寒误下成痞，足为旁证。卧者平时偏著之处，即为痛处，所以然者，著则气凝也。阴寒内据，则浮阳外越；阴寒不破，则孤阳无归，且其脉紧弦，发热则见数，用大黄附子汤者，后文所谓脉弦数者当下其寒也。方中附子、细辛以去寒而降逆，行水而止痛，更得大黄以利之，则寒之凝瘀者破，而胁下水道通矣。《内经》云“痛则不通”，亶其然乎。

寒气厥逆，赤丸主之。

乌头二两（炮），茯苓四两，细辛一两，半夏四两

上四味，末之，内真朱为色，炼蜜为丸，如麻子大，先食饮，酒下三丸，日再夜一服，不知，稍增之，以知为度。

寒气厥逆，此四逆汤证也，然则仲师何以不用四逆汤而用赤丸，知此意者，方可与论赤丸功用。盖汤剂过而不留，可治新病，不可以治痼疾，且同一厥逆，四逆汤证脉必微细，赤丸证脉必沉弦，所以然者，伤寒太阴少阴不必有水气，而寒气厥逆即从水气得之。肾虚于下，寒水迫于上，因病腹满。阳气不达四肢，乃一变而为厥逆。方用炮乌头二两，茯苓四两（茯苓无真者，惟浙苓为野山所产，但不出省，云南产更少），细辛一两，生半夏四两，朱砂为色，取其多，炼蜜成丸，取其不滑肠，无分量者，但取其足用也。方治重在利水降逆，便可知厥逆由于水寒，即乌头、细辛有回阳功用，实亦足以行水而下痰。朱砂含有铁质，足以补血镇心，使水气不得上僭。丸之分量不可知，如麻子大则甚小，每服三丸，日再服，夜一服者，欲其缓以留中，使得渐拔病根也。此则用丸之旨也。

腹满，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。寒疝绕脐痛，若发则白津出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。

乌头五枚（大者，熬，去皮，不必咀）

上以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人五合，不差，明日更服，不可一日更服。

今人用附子，熟者能用一钱，已为彼善于此，至于生附用至三钱，已令人咋舌，况在乌头？脱遇重证，有坐视其死耳，又其甚者，己不能用，而又禁病者之服，非惟寡识，抑又不仁。予读《金匮》，至大乌头煎及乌头桂枝汤，为之废书三叹。乌头药力，大于附子，干者小于附子，一枚合今权三钱有奇，五枚当得今权一两半，以水三升煮取一升，去滓，纳蜜二升，煎令水气尽，取二升，乌头之膏液，固已尽入于蜜，强人服七合，则为三之一，弱人五合则为四之一，不差者，明日更服，何尝不慎之又慎。仲师卒毅然用此者，正以危急之证，非此不能救死也。夫寒疝所由成，大率表阳不达，而阴寒内乘。阳衰于外，故恶寒而脉弦。阴乘于内，故不欲食而脉紧。表寒与里寒并居，然后绕脐急痛，发为寒疝。阴寒内迫，至于白津下泄。剥之上九，几不得硕果之孤悬，设非大破阴寒，此证将成不救，此予所以苦口相告，愿天下有心人奉仲师为瓣香者也。

寒疝，腹中痛及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之

当归三两，生姜五两，羊肉一斤

上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多加生姜，成一斤。痛多而呕者，加橘皮二两，白朮一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。

人体血分多则生热，水分多则生寒。腹为足太阴部分，脾为统血之藏，水胜血寒则腹痛。胁下，足少阴部分，肾为寒水之藏，水气太盛，则胁痛而里急。当归生姜羊肉汤，当归、羊肉以补血，生姜以散寒而其痛自止。虚寒甚者，可于本方加生附子一枚，不但如仲师方后所载，痛多而呕者加橘皮、白朮已也（此为妇科温经补血良剂，另详）。

寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。

乌头 五枚

上一味，以蜜二升煎，减半去滓，以桂枝汤五合解之。令得一升后，初服五合，不知，即服三合，又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者为中病。

腹痛逆冷，手足不仁，身疼痛，视大乌头煎一证，似为稍缓。按《伤寒论》，凡身疼痛而无里证者，用麻黄汤以解表，兼里证而欲使之外达者，则用桂枝汤以解肌。乌头桂枝汤用乌头煎以回里阳，复加桂枝汤以救表阳，以蜜二升煎减半者，煎去蜜之半而止，复减其半，而取桂枝汤之半数相加，合得一升而又仅服五合，不知更服三合，又不知，更服五合，岂不慎之又慎，最后却云“其知者如醉状，得吐者为中病”，此非亲验者不能言，盖乌头性同附子，麻醉甚于附子，服后遍身麻木，欲言不得，欲坐不得，欲卧不得，胸中跳荡不宁，神智沉冥，如中酒状， 顷之，寒痰从口一涌而出，胸膈便舒，手足温而身痛止矣。服生附子者，往往有此见象，予与长女昭华，俱以亲试而识之，但昭华因痰饮服之，则呕痰而愈，予以寒利服之，则大泄而愈，要其为麻醉则一也。

其脉数而紧，乃弦，状如弓弦，按之不移，脉数弦者，当下其寒。脉紧大而迟者，必心下坚。脉大而紧者，阳中有阴，可下之。

脉数为阳热，为气。紧弦则为阴寒，为水。惟其独阴无阳，故脉如弓弦。按之不移者，言其紧张搏指，盖虽有歧出之脉，要当以弦脉为准，此正如航海南针，随所往而不迷所向，故无论脉弦而数，脉紧大而迟，脉大而紧，皆当以温药下之，而浮阳之数与大，俱可不问矣。仲师但言当下其寒，心中坚，阳中有阴，未出方治，陈修园以为即大黄附子汤，殆不诬也。

问曰：“人病有宿食，何以别之？”师曰：“寸口脉浮而大，按之反濇，尺中亦微而濇，故知有宿食，大承气汤主之。脉数而滑者实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。下利不欲食者，此有宿食，当下之，宜大承气汤。”

大承气汤方

见痉病。

予每见脉滑数及下利不欲食者，既莫不以大承气汤为主治之方矣，此脉证之易知也。凡人胸腹上下有凝滞之处，其脉必滑，是故湿痰多者其脉滑，妊娠者其脉滑，中有所阻，而气反有余也。下利不欲食，其人必有渴饮，阙上痛，不寐，或心痞闷及腹痛拒按诸证，惟寸口浮大，按之反濇，尺中微而濇者，最为难辨。盖浊阴不降，阳气不宣，故脉濇。寸口脉大者，肺与大肠为表里，腑气不通，肺中吸入之气格而不受，故寸口独大，此可见吸气必促。濇者，凝滞之象，按之反濇，即可见腑滞不行，合之尺中之微而濇，益可决为当下之证矣。按《伤寒》阳明篇有谵语，潮热，脉滑疾服小承气汤，不转矢气，脉反微濇者为难治，彼惟不见浮大，而但见微濇，故为里虚，此则寸口浮大，气不下达，故知为宿食也。

宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。

瓜蒂一分（熬黄），赤小豆二分（煮）

上二味杵为散，以香豉七合，煮取汁，和散一钱匕，温服之，不吐者少加之，以快吐为度而止。

宿食在上脘，其气痞闷而不通，下不入于小肠，留积中脘，梗塞而不能下，非引而越之，使之倾吐而出，则胃气不降而新谷不纳，故宜瓜蒂散以吐之。盖此证必有寒痰，故《伤寒论》谓之胸有寒，可见宿食所以留积上脘者，为湿痰所格故也。

脉紧如转索无常者，宿食也。

脉紧，头痛，风寒，腹中有宿食不化也。

宿食而见濇脉，已不易辨，至于紧脉，则尤在疑似之间。紧为表寒，惟表寒之紧，按之益紧，惟宿食之脉，则如转索无常，忽松忽紧，亦有因外感风寒而停食者，其脉亦紧，其头必痛，此头痛为矢气上冲，一经下后，当得微汗，头痛止而风寒亦散矣。此予在苏垣亲验之。