第三卷 · 水气病脉证并治第十四

师曰：“病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。”

风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。皮水，其脉亦浮，外证跗肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水，其脉沉迟，外证自喘。石水，其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/53.html

水与气相为消长，水温则气生，水寒则气夺。气夺则卫阳痹于外，营阴痹于里，水即顿滞而不行，其病凡四，有风水、皮水、正水、石水之别，黄汗则似水非水。风水之病起于中风，中风不愈，汗液凝于肌理，乃病风湿，风湿不愈，水气因寒凝聚，乃病风水，故脉浮恶风，与中风同，外证骨节疼痛与风湿同。盖湿不甚者为湿，湿胜者即为水，表阳一日不达，即里气一日不和，此水气之病，由于脾阳顿滞者也。皮水之病，或起于中暍，痉湿暍篇所谓“身热疼重，夏月伤冷水，水行皮中”所致者是也。或起于伤寒，痉湿暍篇所谓“伤寒，八九日风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，大便坚，小便自利者，服桂枝附子汤去桂加朮，尽三服，如冒状，朮附并走皮中，逐水气未得除”者是也。盖人身生气一日不绝，外来之水断不能渍入毛孔，惟水饮入胃，挟胸中阳气外泄之汗液，外著冷水及寒气，乃留滞于皮中。病起于太阳，故脉浮。太阳之府为膀胱，部位最下，膀胱不行，水从旁溢，故其病为跗肿。皮毛外闭，故不恶风。水湿在皮里而不入大肠，故其腹如鼓，而无洞泄下利之变。水不在中脘，不能隔绝上承之液，故不渴。病在表分，故当开皮毛而发汗，此水气之病由于卫阳被遏而肺阴不达者也。正水之病起于寒水之府藏，其证为下焦虚寒，寒水停蓄，水气胜而血热微也。水气胜，故脉沉。血热微，故脉迟。肾寒不能纳气，故喘。此水气之病，关于本藏，而绝无外因者也。石水之病亦出于肾寒，其脉沉绝。石谓如石之沉于水底，非如他物之足以上泛，似石水之名，特以阴寒凝固不可动摇之（又按淋浊一证，有砂淋、石淋，谓水与膏液凝结，坚硬而不可攻也）。不知石水一证，亦当有膏液凝结如石在回肠之外，无碍于呼吸，故腹满不喘，此水气之病，异于正水，而攻之不动，温之不化者也。陈修园乃以后文属少阴者当之，岂正水不属少阴乎（近人有治石淋方，用咸寒软坚之银硝，合利水之滑石调服，似可借用）。黄汗之病，郁于营分，久而后发，此与水气之郁在卫分者不同。沉迟似正水脉，则其病不在皮毛。盖邪在卫，主皮毛而恶寒；邪在营，即主肌肉而发热，水寒而血热也。胸为阳位，四肢为诸阳本，三阳之络，皆上头面，胸满而四肢头面肿，则湿胜而阳痹。所以久不愈必致痈脓者，营郁而生热也，此水气、黄汗之别也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/53.html

脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相抟。风强则为瘾疹，身体为痒，痒者为泄风，久为痂癞。气强则为水，难以俯仰。风气相系，身体洪肿，汗出乃愈，恶风则虚，此为风水。不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/53.html

水气一证，惟风水为轻，大要为外风束缚而汗出不彻，轻则为风湿，重即为风水，覆杯水于坳堂，但觉其沾渍耳，累进而增益之，则泛而溢矣。病属太阳之表，故脉浮，骨节酸痛，恶风与风湿略相似，此即积湿成水之明证，盖气与水相为变化，汗与湿相为虚实，水液由脾阳运输，为胸中阳热蒸化，当由皮毛外泄成汗，故水之未成者为气，一受外邪，毛孔闭塞，其气即停阻不行，故气之渐寒者为水。但此证初起水气未甚，风薄于外，气抗于里，脉乃浮洪。风淫于外，毛孔之汗不泄，则结于皮外而成瘾诊，于是遍体痒不能忍，则搔以泄之，久而不愈遂成痂癞，与疥相类，此风甚湿轻之证，亦卫气微弱不能作水之证也。夫卫气微弱，中含水分不足，遇风气夺则为湿；卫气强盛，中含水分过多，遇风气夺则为水。湿则仅留表分为疹，为痒，水则流注皮中，内及胸腹，肿胀喘满，难以俛仰。风邪一日不解，则水气一日不去，故曰汗出乃愈，但仲师所言“汗出乃愈”者，合前证言之，非专指已成水病者言之也。虽然风水之体肿实与黄汗相似，风水属卫，宜解表，固当用麻黄以发汗。黄汗属营，宜解肌，即不当用麻黄，辨此者，要以恶风不恶风为标准。风水起于外感，病原与中风同，故恶风。黄汗不由外感，病原与中风异，故不恶风，加以小便通利，上焦有寒，其口多涎。所以小便利者，外无风邪以吸之，内无粘滞之湿以阻之也。所以上焦有寒，其口多涎者，黄汗始病，营热为寒水所郁，胸膈无阳热之化也。此黄汗别风水之大略也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/53.html

寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。视人之目窠上微肿，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时欬，按其手足上，陷而不起者风水。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/53.html

风水之证，起于太阳，故其脉浮洪为多。浮者，风脉也，但风水所由成，积渐于太阴之湿，终成于少阴之寒，故其脉亦有时而沉滑。沉即为水，滑即为湿。水气留着皮毛之里，面目独见肿大者，风中于头也。所以有表热者，以病原之同于中风也。此证或目下有卧蚕形，鲜明光泽，气冲咽喉，颈脉动而微欬，易与正水淆混，但其手足俱肿，按之下陷不起者，乃为风水确证。所以然者，盖以风之中人，肌腠先受，而脾为之应，故《伤寒论》太阳、阳明二篇，并谓之系在太阴，不独太阴本篇为然。所以载于太阳篇者，以风之中人，先痹肌腠言也，故桂枝汤之作用，曰解肌。所以载于阳明篇者，以太阳寒水不得外泄，流入肠胃言之也。所以棣于太阳本篇者，则以病起于风，成于水，水气不得外泄，合脾藏之湿下陷，将成寒湿之证也。脾主四肢，故风水必流溢四肢。是以痎疟由于脾寒者，手足先冷；外风系在太阴者，手足自温。发汗亡其中阳，手足见厥者，服干姜甘草汤而其厥当还，病理固无不同也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/53.html

太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚，发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗。痛在骨节，欬而喘，不渴者，此为肺胀，其状如肿，发汗则愈。然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/53.html

此一节举相类之证，出“阴虚不可发汗”之例，欲处方者，知所择也。风寒为病，起于太阳，故其脉当浮，但缓则为气，紧则为寒、为水，由风湿寖成。风水外证，当见骨节疼痛，今不疼而反见体肿而酸者，盖湿将成水则痛，湿已成水即重而酸，此湿流关节，水伤肌肉之辨也。水气尚在肌肉，不在心下，不能阻隔中脘阳气，故不渴，此风水之宜于发汗者也。又有本太阳病，因发汗而恶寒者，此为表阳虚，太阳篇所谓“发汗，病不解，反恶寒者，芍药甘草附子汤主之”，即此证也。此同一太阳病，而不宜更发汗者也。前云“皮水脉浮，跗肿不恶风，不渴者当发其汗”，此云“渴而不恶寒，此为皮水”，按“寒”字当为“风”字之误，为其异于风水也。夫四肢肿，水在皮肤中为皮水，甚则肢冷，故后文又有厥而皮水方治，此可见皮水为里寒水聚之证。何以前条言“皮水不渴，当发其汗”，本条反以“渴而不恶风”为皮水，几令辨证者茫无定据，不知“当发其汗”，特为不渴者言之耳，皮水之证要以渴为标准，水气入里，肿见于外，水寒不能化气，滋溉不及咽喉，乃引温水以自救，皮水不渴，不由燥而由湿，灼然无可疑者。水不去则肿不消，寒不去则渴不止，此当利小便之治，异于始病之可以发汗者也。皮毛外闭，故不恶风。惟下文“身肿而冷”二句当属黄汗言，陈修园指为皮水者误也。盖黄汗之始病，四肢头目皆肿，故曰如周痹，谓一身之阳气痹也。营热为水邪所郁，故身肿而冷，惟其湿胜阳痹，故胸中窒（此与胸痹相类，胸中淋巴干不能发水液与气，故气不通）。湿停中脘，容积不多，故不能食。水寒营郁，络脉不通，故反聚痛。营气夜行于阳，故血分温度特高，不惟烦躁，抑当热发汗出。所以然者，营气昼郁，暮则反抗也。此黄汗病在肌腠郁热，异于皮毛之寒，当解肌以发汗者也。太阳寒水为表寒所遏，则一身尽疼，脉见浮紧，此太阳伤寒之所同。皮毛不开，肺气内闭，里热与水气相抟，因喘欬而病肺胀，所以不渴者，水气未入中脘，不能阻阳气之上承也。所以其状如肿者，水气郁于皮毛也。证属暴感，宜越婢加半夏汤以开表清理，而其喘自定，所谓发汗即愈也。但病在皮毛者，可以发汗，若水渗肠胃而下利，水入下焦而小便数，阳虚于上，湿流于下，必见燥渴，若发其汗，非惟重伤阴液，抑且不能愈病，所以然者，为水气不在腰以上也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/53.html

里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水，假令小便自利，此亡津液，故令渴，越婢加朮汤主之。（方见中风）文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/53.html

黄汗之始病，四肢面目皆肿，而其脉沉迟，里水则四肢面目黄肿，而其脉亦沉，所以别于黄汗者，特暮夜无盗汗耳。夫水气外泄为汗，下行为小便，今外既无汗，小便复不利，水乃郁于皮毛之里而病黄肿，若小便自利，黄肿当减，乃黄肿如故，而反见渴者，以水湿隔塞于上，胃中津液不得上承也。此证胃中必有郁热，观外证之黄肿自见，不见夫造酱面者乎——乘热而覆盖之，水湿与热合并，蕴蒸不三日而发黄矣。仲师用越婢加朮汤解表与清里同治，使水湿与热悉从汗解，则肿退而渴止矣。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/53.html

趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕，腹中痛，医反下之，即胸满短气。趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷，小便数，今反不利，此欲作水。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/53.html

此节向无的解，陈修园以为水病人别有宿疾，当从趺阳脉与其旧疾而兼顾之，不可见肿治肿。黄坤载则谓：“脉伏有寒热不同，寒伏当脉紧，此当有寒，疝瘕、腹痛，医下之即胸满短气。热伏则脉数，此当有积热，消水谷而小便数。今反不利，此水谷不消，内原无热，欲作水也。”二说俱非。盖水之将成，必有其因，水病多由肾阳虚寒，其脉本当沉伏，反见紧者，则以向有疝瘕、腹痛诸证，医反用寒下法，使外寒乘虚而入，肾气从之，因见胸满气短之象，此即后文以为留饮而大下之，又与葶苈丸下水之变也。趺阳之脉本因水病而沉伏，今反见数，设病者本自有热，当得消谷而小便数，今反不利，便可知客热不消水谷，热结膀胱而蓄水也。此节后文数脉即止之义也（数为热结，止即水停蓄）。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/53.html

寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相抟名曰沉。趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相抟，名曰伏。沉伏相抟，名曰水，沉则络脉虚，伏则小便难，虚难相抟，水走皮肤，即为水矣。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/53.html

风水、皮水皆由肺气不达皮毛所致，故其诊多在手太阴动脉，而不及趺阳，惟正水则上下并见，而根原独成于下，故必兼诊趺阳，方能核实。但寸口脉明系浮迟，仲师乃名之曰沉，趺阳明系浮数，仲师反名之曰伏，后学殊难索解，虽徐忠可说理至为详尽，然可与中人以上言之，浅学者不能无疑也。吾直以为浮迟、浮数主脉象言，沉与伏主病情言，两者不当朦混。沉伏相抟（合也，名团）名曰水，此即专指病情之显著也。浮迟在寸口，则营气下寒而不上应，营气下寒则水不化气，水就下，故名曰沉。浮数在趺阳，则卫气下阻而不上行，卫气下阻则水道反为所吸而不得流通，故名曰伏。然则仲师言浮脉则热，迟脉则潜，热潜相抟者，以水气上闭，血寒不能蒸化为汗言之也。言浮脉则热，数脉则止，热止相抟者，以热结膀胱小溲不利言之也。营气不上应，因见络脉之虚，络脉虚则身冷无汗，卫气不上行，因见小便之难，小便难则瘀热苦水，于是一身上下阳气不通，乃逆走皮肤而成水矣。此证仲师未有方治，陈修园消水圣愈汤，尚有古意，附存之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/53.html

大乌头，牡桂，细辛，净麻黄，炙甘草，知母，防己，生姜，大枣，日夜三服，当汗出如虫行皮中即愈。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/53.html

寸口脉弦紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/53.html

少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/53.html

正水前后，脉证不同，仲师虽不出方治，原其脉证所以不同者，而治法已存乎其中矣。正水已成则水寒积于下，虚阳浮于上，故寸口脉浮而迟；方在将成，则阴寒锢其表阳，气停于内，故寸口弦而紧。正水已成则水寒无气，阳郁不通，故趺阳脉浮而数；方在初成，阴寒内薄，气化不行，故寸口关后之脉沉而紧。水寒血凝故痛，卫气束于寒，不能作汗外散，则水不沾渍，下走肠间（原作沾流，误也。盖水化气成汗，故沾渍，水寒重坠，故下陷也）。营热息于内，则肾阳不通而小便不利，此时寒水暴遏，表里阳气绝然消歇，故但见弦紧、沉紧之脉。予谓此直麻黄细辛附子汤证，麻黄以达表寒，附子以温里寒，细辛由里达表，从下而上，扶肾阳而疏表郁，则大气运行，汗液泄而小便亦通矣。近人漫用五苓、五皮以治水，舍此别无良法，抑独何欤。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/53.html

脉得诸沉，当责有水，身体肿重。水病，脉出者死。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/53.html

水病脉当沉，沉非重按始得之谓，乃脉道不利，而寸口浮迟也。水气沉于下，清阳不能化气上行，络脉不得滋溉，因病空虚。络脉虚，故寸口应之而迟。沉者必伏，伏者水气在下，足背趺阳之脉反见浮数，水气不得由膀胱下泄，故脉沉者小便必难。表里上下不得气化，故水留于肌肉而身体肿重。若浮迟之寸口，反见洪大而数，少阴趺阳之脉，反见微弱，则是阴盛于下，阳脱于上，谓之脉出。譬之油灯垂涸，忽然大明，其能久而不灭乎。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/53.html

夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水，腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水可下之。

《内经》云：“诸有水气者，微肿先见于目下。”予诊痰饮病亦往往见之，盖水与饮固同源而异病也。水困脾阳必见于所主之部分，目胞及腹，皆足太阴所主，故目下有卧蚕而腹大。目鲜泽者水之标，小便不利者水之本，消渴者，水外浮而内竭，且水寒不能化气故也。脉沉固当有水，至于沉绝，则肾中阳气将亡，便当急下以存阳，譬犹伤寒少阴证之急下存阴，仲师于此条不出方治，予意当与大黄附子细辛汤，是即寒疝之脉，状如弓弦之不移，阳中有阴可下之例也。若陈修园所云用真武汤加木通、防己、椒目以温肾阳而利小便，虽亦言之成理，不知水气清者，外可以发汗，内可以利小便，若水与痰涎粪秽胶结成瘀，则舍温下更无良法也。奈何利小便乎？

问曰：“病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？“答曰：”时法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。“

下利之后，阴阳并虚，阴虚则渴，阳虚则水饮不消，小便不利，腹因肿满。此为暴蓄之水，初无胶固不解之痰浊与之混合，故但得汗出，小便利即当自愈。惟下后里阴先伤，阳气复顿，虽腹满而肿，不当徒利小便，当用妇人转胞肾气丸方治，阴阳两补，而水道自通。或用渴欲饮水之文蛤散，盖蛤壳咸寒，上能止渴，下通小便，杵为细者，譬之滤水之砂漏，格其渣滓，水道以澄清而易通也。

心水者，其身重而少气，不得卧，烦而燥，其人阴肿。

肝水者，其腹大不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。

肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。

脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。

肾水者，其腹大，脐肿，腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。

水道行于三焦而出于膀胱，故六府有水，五藏不当有水，以五藏为真有水者，妄也。然则仲师何以言五藏水，曰此以部分言之，以藏气之受病言之也。水气凌心，则心阳受困，脾肺不能承受心阳，故身重而少气。心气不能降，故心肾不交而不得卧寐。心火郁于上，则烦而躁。阳不下达，水气独留，故阴肿，此心水不关本藏者也。水胜则肝胆被郁不得疏泄，肝病传脾，故腹大不能转侧。厥阴脉络，结于胁下，故胁下痛。但肝胆虽郁，亦有时而疏泄，故津液微生而小便续通，此肝水不关本藏者也。肺主清降，肺气为水邪所沮，则水邪不降而身为之肿。肺气不达皮毛，太阳标热下陷，膀胱热结，小便困难。肺与大肠为表里，肺病延至大肠，故时鸭溏，此肺水不关本藏者也。脾在中脘，部分在腹而外主四肢，脾为水困，故腹大而四肢苦重。脾寒不能化生津液，故津液与气俱少。脾为湿藏，水湿相抟，则浊痰粘滞，水道不清，故小便难，此脾水不关本藏者也。若夫肾则本为寒水之藏，上承中焦，下及膀胱，以全其为决渎之官，肾寒则决渎失司，滥于腹则腹大而脐肿。壅阻中下之关键，则腰痛而不得溺。寒水浸灌于下，故阴下湿如牛鼻上汗。肾阳不行，阴寒随少阴之脉下注，故其足逆冷。头为诸阳之会，水气作于少阴，阴不过阳，故肿不及面部而反瘦，此肾水虽关本藏，而肾藏要无蓄水之余地也。

师曰：“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。“

利小便人但知为五苓散，发汗人但知为麻黄汤，此泥于成方，不知水病者也。利小便之剂详消渴篇，发汗之剂详痰饮风湿二证，学者酌剂轻重而用之，皆当应手奏效。然亦有当利小便之证，必先行发汗而小便始通者，盖大气不运，则里气不疏，肺气不开，则肾气不降，故常有屡进利水之药，小便终不利者，职是故也。并有当发汗之证，必兼利小便而始愈者，盖发汗则表疏，在里之水气不能尽去，势必由下焦决渎运输而始畅，非因势利导，则余邪不清也。变而通之，存乎其人。尝记吴县门人陈道南于戊辰八月，偕闸北贾姓小儿来诊，手足并肿，腹大如鼓，予用麻黄五钱，熟附子五钱，细辛三钱，小便微通而胀如故，道南用麻黄六钱，原方中加杏仁、桔梗，一夕而小便大行，明旦肿已全消，周身微汗而病愈矣。可见开肺表疏，则一身之水，不为大气所吸，不待猪苓、泽泻，自能顺其就下之性也。若夫仲师所言，要为示初学辨证用药法程，盖腰以上有脺与脾，能吸收小肠水气津液，由胸中发抒水气之总机关，以散出皮毛为汗。腰以下由两肾泄水，输入下焦，直达膀胱为小便。一部分有一部分之作用，则固不当混同也。

师曰：“寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒。寒水相抟，趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水，名曰血分。“

水病所由成，起于阳衰阴盛，此固尽人知之矣，然不明水气消长之原，与水道通行之处，则仲师此节意旨正未易明也。《内经》云：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。”所谓上焦如雾者，肺为主气之藏，水谷入胃，化蒸气而上达于肺。肺窍吸入之天气较凉，与蒸气相触，乃化为水，则肺为发水之原可知。饮入于胃，胃中至热不能容涓滴之水，西人暴牛烈日中，饮以盆水，杀而验之，胃中固无水也。可见中焦如沤，正以所纳之水，悉受阳明燥化，散成水面细泡上出，则脾胃为行气之本可知。若肺藏化水下行，由肾藏出下焦，直达膀胱为小便，可见足少阴寒水之藏，为泄水之器。寸口为手太阴动脉，仲师言寸口沉而迟，寒水相抟者，谓肺寒而气不行于太阳之表，太阳寒水，相并而下陷也。言趺阳脉伏水谷不化者，为胃中原有之热，为寒水所夺而水将泛滥也。言少阳脉卑少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通者，谓手少阳三焦水道，与肾藏俱寒，水气遏于膀胱，胞中血海（在少腹两角），乃并为寒水所困，血凝成瘀，水道愈塞，故有水肿之病，无论何种利水猛药，水终不行者，职是故也。然则桃核承气、抵当汤丸、大黄蟅虫丸为万不可少矣（蟅虫即地鳖虫，今药肆所用硬壳黑虫，非是，丸亦无效）。但病机所在，起于肺藏之寒，而太阳寒水不行于表里，继乃延至中脘，而阳明燥化无权，终乃寒水阻于肾膀，累及胞中血海，自非大温大泄并行不背，恐徒事攻瘀，瘀卒不行，则麻黄、附子、细辛合干姜、甘草，参用抵当丸尚矣。或曰此证阳虚血寒，正恐不胜重药，故但用泽兰、茺蔚已足，若施之后一证，犹为近是，陈修园治蔡本谦水肿垂死用泽兰取效，其明验也。若此证阴寒太甚，概欲以轻剂取效得乎。

师曰：“寸口脉沉而数，数则为出，沉则为入，出则为阳实，入则为阴结。趺阳脉微而弦，微则无胃气，弦则不得息。少阴脉沉而滑，沉则在里，滑则为实，沉滑相抟，血结胞门，其瘕不泻，经络不通，名曰血分。“

上节言寸口脉沉而迟，此节言沉而数，脉得诸沉当责有水，仲师则既言之矣。然何以有迟数之别？盖寸口为肺脉，太阳虚寒，肺气不能外达，脉即见迟，太阳标阳外浮，吸水不得下行，故脉见数。数则为出者，为标阳外浮言之也。沉则为入者，为本寒下陷言之也。阳实者，标阳外实也。阴结者，里阴凝结也。外有所吸，里有所凝，则寒伤卫而更伤营矣。上节言趺阳脉伏，此节言微而弦，夫水气为病，趺阳脉当伏，仲师又明言之矣。若微而弦，则胃气虚寒，虚则纳减，寒则少气，盖即上文当伏反紧之脉，此正与血分虚寒，先见瘕疝腹痛，误下成水，胸满短气者，略相似也。尺部脉微，固属水胜血寒，当从少阴伤寒脉微细之例。若少阴沉滑，沉即为水，滑即为血，叔和《脉经》言滑为血有余，观妊娠停经之脉，每见滑象，足为旁证。此即血结胞中之大验，治法当以去瘕为急，瘕不去则水不利，然则寸口脉沉而数，太阳标热，既吸于外而水不下行，趺阳脉微而弦，又于无阳之脉隐然见瘕疝之象，参之少阴之沉滑，水寒血凝之象，益复显然。近人但见水治水，见寒治寒，于血分每多疏忽，此不读经方之过也。

问曰：“病有血分，水分何也？”师曰：”经水前断后病水，名曰血分，此病难治。先病水后经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水其经自下。”

仲师言：“经水前断后病水，名曰血分，此病难治。先病水后经水断，名曰水分，此病易治。”究其所以然，盖谓经水之断，或由肝郁，或由血亏，大抵虚寒为多，虽亦有出于二阳燥热者，此证必不病水。因水停经，病正在水，血分之病，不过因水气太甚，阻其径隧，虚者难攻，实者易攻。妊娠有水气，用冬葵子茯苓散，亦易治之明证也。设本非妊娠，则但去水而经自通矣。

问曰：“病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微欬喘，审如师言，其脉何类？”师曰：“寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相抟，结在关元，始时尚微，年盛不觉，阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，咽喉塞噎，胁下急痛，医以为留饮而大下之，气系不去，其病不除，复重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿，又与葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢则欬喘逆，当先攻击冲气令止，乃治欬，欬止其喘自差，先治新病，病当在后。”

治病之法，当辨虚实缓急，始之不慎，乃有误治之变，救逆之法，则当从先治客病后治本病之例，学者不可不知也。即如病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，此水气泛滥，乃本证也。然病人不言苦水，而反苦胸中痛，及气上冲咽，状如炙脔，微喘欬，似非水气本病，而与痰饮之冲气上逆者略相似。仲师所谓脉沉而紧者，盖此证本属虚寒蓄水，沉紧为在里之象，故本病结在关元。关元者，少阴之穴，在脐下一寸（杏林事典：诸书言，关元穴属任脉，在脐下三寸，曹师此处疑误。），年盛不觉，迨阳衰阴盛，水气漫延，先病卫分而后及于营分。寒气溜于肾，则肾气上冲咽喉而胁下急痛，胁下本肾藏所居，为水道下通之门户。悬饮内痛，正在胁下，故医者误以为留饮，用十枣汤大下之，水去而寒气独留，胁下之痛如故。又疑痰阻上膈，用瓜蒂散吐之，于是胃中虚热上浮，而咽燥渴饮矣。渴饮无度，肾寒不能制水，小便不利矣。脾阳吐后益虚，而水谷不化矣。寒水泛滥逆行，而面目手足浮肿矣。医者至此，尚不觉悟，泥于葶苈止胀之说，更用葶苈丸以下水，非不小差也。食饮过度，肿复如前，所以然者，胃阳虚而不能消谷，肾阳虚而不能消水也。所以胸胁苦痛，状若奔豚者，胸为上焦所自起（西医谓之淋巴干），胁为中下二焦水道所从出（水道由肾走膀胱），屡经误治，阳气益虚，阴寒乃乘虚而上僭，水气冲激于肺，肺不能受，故欬而喘逆。然则治之之法奈何？曰此当先治冲气喘欬，为误治后之新病，痰饮篇治冲气之桂苓五味甘草汤，当可借用。冲气既低，而欬如故，又当用苓甘五味姜辛汤以治欬而喘自止。由是治其本病，而防己茯苓汤、麻黄附子甘草汤、栝蒌瞿麦汤、茯苓戎盐汤、滑石白鱼散俱可随证酌用矣。

风水，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄耆汤主之。腹痛者加芍药。

见湿病。

按此条与风湿同。脉浮为风，身重为湿，湿甚即为水，汗出恶风，表虚而汗泄不畅也。按此亦卫不与营和之证。防己以利水，黄耆固表而托汗外出，白朮、炙甘草补中以抑水，而风水可愈矣。所以腹痛加芍药者，芍药味甘微苦，其性疏泄，能通血分之瘀，伤寒桂枝汤用之以发脾藏之汗而达肌理者也。脾为统血之藏，腹为足太阴部分，腹痛则其气郁于脾之大络，故加芍药以泄之。妇人腹痛用当归芍药散，亦正以血分凝瘀而取其疏泄，若以为酸寒敛阴，则大误矣。

风水，恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。

麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，甘草二两，大枣十二枚

上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风加附子一枚，风水加朮四两。

犹是风水之证，恶风脉浮与前证同，惟身重则病在肌肉，一身悉肿，则病在皮毛。不渴，则胃中无热。续自汗出者，风主疏泄故也。但风为阳邪，当得发热，观中风证便知，今病者无大热而但有微热，则皮毛不开，阳气不得发越之象，故用越婢汤，内扶脾阳，外开皮毛肌腠，使风随汗液外解，而其肿自消，所谓因势利导也。

皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。

防己、黄耆、桂枝各三两，茯苓六两，甘草二两

上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。

肺主皮毛，皮水之为肺病，此固不言可知。按本篇提纲曰：“其脉亦浮，外证跗肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗”，其为越婢加朮汤证，无可疑者，然何以有防己茯苓汤证？曰“此为渴者言之也” 。寒水在下，不受阳热之化，则津液不得上承而咽喉为燥，自非利小便以排水，则渴将不止。防己茯苓汤，此固利小便之方治也。太阳水气，本当作汗外泄，为表寒所遏，则皮毛之气悉化为水，而水气在皮肤中，所以在皮肤中者，由皮毛而渐渍肌肉也。水渍肌肉，则脾阳不达四肢而四肢肿。肿之不已，阳气被郁，因见筋脉跳荡，肌肉寒颤，如风前木叶聂聂动摇，故方中用黄耆以达皮毛，桂枝以解肌肉，使皮毛肌肉疏畅，不至吸下行之水，更加甘草以和脾，合桂枝之温，使脾阳得旁达四肢，但得脾精稍舒，而肢肿当消。所以用黄耆不用麻黄者，此亦痰饮病形肿，以其人遂痹，故不内之之例也。

里水，越婢加朮汤主之，甘草麻黄汤亦主之。

见上。

甘草二两，麻黄四两

上二味，以水五升，先煮麻黄，去上沫，内甘草，煮取三升，温服一升，重覆汗出，不汗再服，慎风寒。

里水一证，用越婢加朮，使水湿与里热，悉从汗解，前文已详言之矣。此节特补出甘草麻黄汤方治，用麻黄汤之半以发表汗为急务，盖专为无里热者设也。

水之为病，其脉沉小属少阴。浮者为风，无水，虚胀者为气水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤，浮者宜杏子汤。

麻黄三两，附子一枚，甘草二两

上三味，以水七升，先煮麻黄去上沫，内诸药，煮取二升半，温服八合，日三服。

阙，陈修园曰“恐是麻黄杏仁甘草石膏汤。”

水病始于太阳，而终于少阴。太阳当得浮脉，少阴即见沉脉。按太阳伤寒未经发汗，水气由三焦下注寒水之藏，即为少阴始病。少阴为病，其脉当沉，为其在里也。小即微细之渐，《伤寒·少阴篇》所谓“脉微细”者，指阴寒太甚者言之也。此时水邪未经泛滥，溢入回肠而下利，故见脉小而不见微细。水邪虽陷，与表气未曾隔绝，寒水下陷，要为中阳之虚，方治特于麻黄附子汤内加炙甘草以益中气，使中气略舒，便当外达皮毛肌腠，变为汗液，而水病自除。若夫脉浮为风，与太阳中风之脉浮同，此证尚属风湿，而未成为水，水气壅在皮毛而发为虚胀，故曰气水。气水者，汗液欲出不出，表气不能开泄之谓。发其汗则水还化气成汗，故其胀即消。杏子汤方阙，窃意可用风湿证之麻杏甘薏汤，要以发汗为一定之标准也。

厥而皮水者，蒲灰散主之。

见消渴。

蒲灰散一方，今人不用久矣。世皆论蒲灰为蒲黄，其实不然，即钱太医以“厥而皮水”之“厥”为皮水溃烂，以水伤阳气而厥冷，尤为背谬。此厥字即上文身肿而冷之冷，《伤寒》《金匮》中从未有以厥为溃烂者，此陈修园之盲从，不可为训者也。蒲灰即溪涧中大叶菖蒲，味咸能降，味辛能开。王一仁在广益医院治病，有钱姓男子，腹如鼓，股大如五斗瓮，臂如车轴之心，头面皆肿，遍体如冰，气咻咻若不续，见者皆曰必死。一仁商于刘仲华，取药房中干菖蒲一巨捆，炽炭焚之，得灰半斤，随用滑石和研，用麻油调涂遍体，以开水调服一钱，日三服，明日肿减大半。一仁见有效，益厚涂之，改服二钱，日三服，三日而肿全消，饮食谈笑如常人，乃知经方之妙不可思议也。前数年予在家乡治谢姓小儿茎及睾丸，明若水晶，令制而服之，一夕得小便甚多，其肿即消，惟腹满不减，继以姜、辛、朮、附，后以急于赴沪，不复知其究竟，甲戌十一月，闻此儿已十四岁矣。庚午秋，治海潮寺路宋姓小儿水肿亦用之。但其人手足不冷，小便清，内服麻黄附子细辛汤，佐以五苓、冬葵子、车前子，外敷蒲灰散，早夜调服一钱，五日而肿全消，每一日夜，小溲十七八次云。

问曰：“黄汗之为病，身体肿，发热，汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？”师曰：“以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜耆芍桂酒汤主之。”

黄耆五两，芍药、桂枝各三两

上三味，以苦酒一升，水七升，相合，煮取三升，温服一升，当心烦，服至六七日，乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也。

黄汗之为病，郁于营分，日久而后发，此与水气郁在卫分者不同，方其郁伏未久，营热不甚，故身肿而冷，状如周痹，至于身体肿，发热汗出而渴，营热始炽矣。汗沾衣上，色黄如柏汁者，血中之液以热郁而外泄也。今试以针刺手，其初必有鲜血一点，血过乃出黄水，即此而推之，便可知黄汗之由，实起于营分郁热。所以如柏汁者，以营热所蒸，益加浓厚，非如黄瘅之黄，由胃底胆汁而成也。然不辨明致此之由，则治法何从下手，将清营热乎？何以处在表之湿。将疏表气乎？何以处营之热。仲师申明“汗出而浴，水入汗孔得之”，而治法乃定矣。以表虚也，故君黄耆。以营郁之当宣也，故用芍药、桂枝。又惧药力之不胜病气也，故煎以具挥发性通调血分之苦酒，而营分之郁热始解。今人用醋和面涂伤，能去瘀血，其明证也。妇人肝郁不调内痛，用醋炒柴胡，醋磨青皮、白芍，其痛立解，当亦以其能达血郁之故，则苦酒之作用可知矣。庸工动称能敛肝阴，岂仲师用苦酒之旨乎！所以六七日乃解者，以久郁之邪未易战胜也。所以心烦者，营分久郁，而主血之藏虚，一时不胜药力也。

黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此荣气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上汗出，下无汗，腰宽弛痛，如有物在皮中状。剧者不能食，疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄耆汤主之。

桂枝、芍药各三两，甘草、黄耆各二两，生姜三两，大枣十二枚

上六味，以水八升，煮取三升，温服一升，须臾啜热稀粥一升余，以助药力，温覆取微汗，若不汗更服。

中风之证，受病于肌腠，内困于脾阳，则用桂枝汤助脾阳以解肌，使汗从腠理外泄。脾统血而主肌肉，为血络凝聚之处，故风郁肌理者，宜桂枝汤，所以达营郁也。风从皮毛入，邪薄肌肉，遏其营分，是生表热。惟黄汗一证，所以异于中风者，足胫必冷，所以然者，阳郁于上而不下通也。中风证有汗，黄汗证亦有汗，或食已汗出，或暮夜盗汗，皆为营热外达，或汗出不解，反至发热，则营分热度更高，久必皮肤甲错而生恶疮。试观痈疡外证，先病热与肿为血郁增热，继则剧痛为热甚血败，败即脓成，待医者决去其脓，其痛始定，此即营分郁热必致痈脓之明证也。或身重而汗已辄轻者，湿将与汗俱去也。然汗出阳伤，久必身瞤。瞤者，如目光之旋转，闪烁不定，彼此互相跳动也。浮阳张于外，牵掣胸中，胸中阴液已亏，不能外应，故瞤见于外而痛应于里。若腰以上汗出而不及腰以下，则汗湿在下而腰髋弛痛。少阳三焦道路，由肾而下，属膀胱，阳不下通，故腰以下多所牵掣，如有物在皮中状。又其甚者，胸中发抒水气之枢机，一时停顿，脾阳不能作汗外泄，故湿阻胃之上口而不能食。湿在肌肉，故身疼重。心阳被郁，故烦燥。阳气在上，吸水不得下行，故小便不利。究其所以然，实由水湿郁其营血所致。要知黄汗一证，肌表以久汗而虚，不同中风之为卒病，此桂枝汤所以加固表之黄耆也。

师曰：“寸口脉迟而涩，迟则为寒，濇则为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒，寒、气不足即手足逆冷。手足逆冷，则营卫不利，营卫不利，则腹满胁鸣相逐，气转膀胱。营卫俱劳，阳气不通，即身冷，阴气不通，即骨疼。阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁。阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。实则矢气，虚则遗溺，名曰气分。”

气分，心下坚大如盘，边如旋盘，桂甘姜枣麻辛附子汤主之。

桂枝、生姜各三两，细辛、甘草、麻黄各二两，附子一枚（炮），大枣十二枚

上七味，以水七升，先煮麻黄去上沫，内诸药，煮取二升，分温三服，当汗出如虫行皮中即愈。

仲师既明水气证治而终以血分，既明黄汗证治而终以气分，欲人于同中求异而明治法也。盖水之甚者为水，水不甚即为黄汗，气之外泄而遇寒为水，水气之在里，不遇寒则仍为气。水可攻而气不可攻，要其证则为表里上下俱寒，如冬令雨雪坚冰，阳气郁伏不动，不似春夏之易散，故仲师举寸口之脉迟而濇，便可知外不达于皮毛，而太阳之阳气先虚；举趺阳之脉微而迟，便可知里气虚寒，四肢不得禀中阳之气，中脘虚寒不能发抒营卫二气，于是太阴之腹部，厥阴、少阴之胁下，悉为客寒所据，而太阳水气不行于膀胱。中脘脾阳不通于肌腠，因而身冷。里阴不濡于骨髓，因而骨痛。由是太阳之气通于前，而肾阳不与俱行，则小便已而啬啬恶寒。少阳之气通于前，而三焦之火不与俱至，则少腹满而外证不仁，故必先去其固阴冱寒，使血海之营气得温而上行，肺藏之卫气清寒而下降，然后郁伏之气从而消释。大气者，阳气也，阳气转则阴寒散矣。由是寒气之乘里虚者，以遗溺解而腹满胁鸣止，表里和而手足不复逆冷矣。此桂甘姜枣麻辛附子汤，所以治心下坚大如盘，边如旋杯，凝固不解之阴寒，而效如桴鼓也。

心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳朮汤主之。

枳实七枚，白朮二两

上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软即当散也。

诊病之法，惟外证同而虚实异，治者为不易辨也。同一心下坚大如盘边如旋杯之证（旋杯，按之硬，若杯之旋转而高出），何以一则宜上下表里通行温散，汗出如虫行皮中而愈，一则用攻坚燥湿，三服后腹中软而愈？盖气分之脉，必兼迟濇，水饮之脉必见沉弦，此脉之易辨者也。气分则见窒塞，水饮必将内痛，此证情之易辨者也。气为寒约，则温以散之，寒因水实，则攻而和之，此仲师所以称医圣也。