第三卷 · 惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证第十六

寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。

此寸口，当以手太阴之第一部言，非以全部分言也。寸口之脉，世称左心而右肺，其实心寄肺藏之内，原不必强分左右也。寸口之脉，暴按则动，细按则弱，盖仓卒之间，暴受惊怖，则心为之跳荡不宁，而寸口之动应之，故动则为惊。既受惊怖，气馁而惕息，寸口之弱应之，故弱则为悸。此证不得卧寐，纔合目则惊叫，又复多疑。予尝治赵姓妇人一证，颇类此。中夜比邻王姓失火，梦中惊觉，人声鼎沸，急从楼梯奔下，未及地而仆，虽未波及，而心中常震荡不宁。予用炙甘草汤加枣仁、辰砂，五剂而卧寐渐安，不复叫呼矣。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/55.html

师曰：“尺脉浮，目睛晕黄，衄未止，晕黄去，目睛慧了，知衄今止。”文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/55.html

大凡人体中浊阴下坠，则动急之脉，上出鱼际。妇人临产，脉出指端，妇人经来，脉浮鱼际，此血下出而脉形变于上也。浮阳上冲，则尺部浮动而数急。虚劳吐血，则尺脉浮大。阳热上冒，鼻中衄血，则尺部亦浮大。此血上逆而脉形见于下也。本条以尺部脉浮而知衄血，然必合目睛晕黄，始可定为衄血，所以然者，衄为浮阳上冲脑部之证，盖目系内接脑部，无论阳明实热、太阳标热，一犯脑部，则颅骨缝开，血从额上下走鼻孔，衄血多日，则溢入目睛而见黄色，此与太阳温病津液素亏，误发汗而微见黄色者同例，皆为血色发黄之明证，故医者诊脉辨色，既于尺部得浮脉，更据目睛之黄与不黄，便可决衄之止与不止也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/55.html

又曰：“从冬至春，衄者太阳，从夏至秋，衄者阳明。”（原本误，今校正）文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/55.html

太阳表实无汗之证，血热内抗，外不得泄，则上冲于脑而为衄。阳明里热，不得大便，则亦上冲于脑而为衄。此太阳阳明之脉，因于证不因于时也。然则仲师何以言从春至夏，衄者太阳，从秋至冬，衄者阳明？曰：“此传写之误也。”太阳伤寒，见于冬令为多。太阳中风，见于春令为多。则原文当云：“从冬至春，衄者太阳。”自夏徂秋，天气炎热，肠胃易于化燥，阳明内实为多。则原文当云：“从夏至秋，衄者阳明。”陈修园亦知其说不可据，不敢订正其失，而谓四时当活看，犹为未达一间。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/55.html

衄家不可汗，汗出必颧上陷，脉紧急，直视不能眴，不得眠。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/55.html

此条见《伤寒论》。前释“额上陷”，既订正为“额旁陷”矣，然犹未甚精确也。人之头颅，惟两太阳穴最为空虚，液少则瘦而下陷，部位在颧以上，则本条当云“颧上陷”。所以然者，衄家阳热冲脑，更复发汗，则阳热益张，阴液枯燥，颧上太阳穴因瘦而陷。“脉紧急，目直视不能眴，不得眠”，皆阳热外张，阴液内竭之象也。余详《伤寒发微》，不赘。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/55.html

病人面无色，无寒热，脉沉弦者，衄。脉浮弱，手按之绝者，下血。烦欬者，必吐血。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/55.html

文曰：“病人面无色”，初未明言何病。然面无色，则气弱血虚之象也（虚劳篇，男子面色薄为亡血）。加以外无寒热，则病不在表而在里。脉见沉弦者，水胜血负，阴寒内据，而阳上亢也。阳气冲脑，则颅骨缝开，血从脑出而为衄。此证既无寒热，即为里虚，与上脉浮之衄不同。脉浮而弱，弱为血虚，浮即为阴不抱阳，若手按之而不能应指，则阳上浮而气下脱矣，在男子为便血，在妇人为崩漏。至于浮弱之脉，加之以烦欬，则血被冲激而上出于口，三证不同，而血分之热度皆低。若误浮阳为实热，投以寒凉，必致上冒之浮阳益急而见发热，病乃不可治矣。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/55.html

夫吐血，欬逆上气，其脉数而间有热，不得卧者死。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/55.html

吐血、欬逆上气，此即上烦欬吐血之证，但脉本浮弱，何以反数？本无寒热，何以间有表热？则凉药误之也。尝见丹徒赵朴庵在四明医院吐血，表有微热，既返丹徒，医家投以凉药数十剂，表热日甚一日，至于累夜失眠，以至于死，可哀也已（此证误于凉药，压之不平，发之益炽，至于血热消亡，而其人已死矣）。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/55.html

夫酒客欬者，必致吐血，此因极饮过度所致也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/55.html

酒标热而本寒，标热伤肺，因病欬嗽，本寒伤脾，因病多痰。痰不尽则欬不止，肺络激破，因病吐血，此非外感，皆贪杯者所自取。仲师虽不出方治，当清湿热，要无可疑。陈修园谓：“五苓去桂加知母、石膏、竹茹多效”，盖近之矣。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/55.html

寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相抟，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血失精。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/55.html

此节互见虚劳篇，说解已详，兹不赘文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/55.html

亡血不可发其表，汗出即寒栗而振。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/55.html

亡血一证，血分之热度本低，发其表则热度益低。血热损于前，表阳虚于后，有不病寒栗而振乎！亡友丁甘仁尝言：“予治失血证，验其血热亏耗者，每以附子理中取效。”真至言也（说解详《伤寒·太阳篇》，并补方治）。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/55.html

病人胸满唇痿，舌青口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/55.html

病人胸满为气滞不通，其为有湿痰与否，尚未可定。血之色见于唇，亡血者唇白。血热重则唇黑，至于唇干黑而痿，其为瘀血无疑。舌青者，死血之色见于上也。血干则口燥，然燥而渴饮，犹恐为阳明之热，若但欲漱水不欲咽，则燥气不在肠胃可知。无寒热，则决非表病。脉微大来迟，血停于下而脉不应也。腹不满，无宿食也。病者自言满，其为蓄血无疑。轻则桃核承气，重则抵当汤丸，视病之轻重而酌剂可也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/55.html

病者如有热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/55.html

病者如有热状，于何见之，一见于心烦胸满，一见于口干燥而渴。盖蓄血一证，原自有合阳明燥实者，《内经》二阳之病发心脾，女子不月是也。然按其脉，有时与证情不同，此又何说？盖阴血内伏，则脉不奋兴，是当以桃核承气合抵当汤下之，瘀血行则烦满燥渴止矣。

火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

桂枝（去皮）三两，甘草（炙）二两，龙骨四两，牡蛎五两，生姜三两，大枣十二枚，蜀漆三两（洗去腥）

上为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

此条大旨，与火劫发汗同。火劫发汗，或为惊狂，或圊血吐血，要以惊狂为最剧，故《伤寒·太阳篇》于火劫亡阳一证，出救逆汤方治，方用龙牡以收上浮之阳，加蜀漆以去痰。按火邪之为病，因火熏灼毛孔，汗液外泄，卫气太强，肌肉之营气不与卫和，故用桂枝、姜、枣，扶脾阳外达，使与在表之卫气融洽，一片外浮之阳气乃与里气相接，所以去芍药者，不欲过泄其营气故也。

心下悸者，半夏麻黄丸主之。

半夏、麻黄 各等分

上二味，末之，炼蜜和丸，小豆大，饮服三丸，日三服。

太阳寒水内陷，水气凌心，则心下悸，此非可漫以镇心之治治也。皮毛不开，则水气之在表者不去。浊阴失降，则水气之在里者不除。半夏麻黄丸，用生半夏以去水，生麻黄以发汗，不治悸而悸当自定。所以用丸者，欲其缓以攻之。盖因水气日久，化为粘滞之湿痰，非如暴感之证，水气尚清，易于达毛孔而为汗也。

吐血不止者，柏叶汤主之。

柏叶、干姜各三两，艾 三把

上三味，以水五升，取马通汁一升，合煮，取一升，分温再服。《千金》加阿胶三两，亦佳。

吐血无止法，强止之则积为瘀血，而病变不测。尝见四明某患吐血，西医用止血针止之，遂至瘀结大肠，大便不通，后用猪胆汁导下其燥粪，投之水中，化为血色。又有用鲜生地、地骨皮止之者，其人腹中常痛。故虽吐而不止，断无强止之理。柏叶汤方治，用苦濇微寒清血分之侧柏叶，以除肺藏之热。又恐其血之凝滞也，用温脾之干姜以和之，更用逐寒湿理气血之艾叶以调之。惟马通汁不易制，陈修园谓：“无马通汁，可用童便代之，引上逆之血而导之下行，则不止血而血自止矣。”

下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。

甘草、干地黄、白朮、附子（炮）各三两，阿胶三两，黄芩三两，灶中黄土半斤

上七味，以水八升，煮取三升，分温三服。

脾寒不能统血，则下陷而便血。尤在泾谓：“脾去肛门远，故曰远血是也。”黄土汤方治，温凉并进，以血之下泄，久久必生燥热也，故用地黄、黄芩、阿胶以润而清之。以脾藏之虚寒下陷也，故用甘草、白朮以补虚，炮附子以散寒，更用灶中黄土以去湿，而其血当止。辛未八月，曾治强姓饭作同事下利证，所下之血如水，昼夜不食，几死矣。方用灶中黄土四两，炮附子五钱，干姜四钱，五剂后，利止能食，盖即黄土汤之意也。

下血，先血后便，此近血也，赤豆当归散主之。

见狐惑篇。

先血后便，此即西医所谓肠出血之证也。按本书百合狐惑篇“病者脉数”节，实为“肠痈证，欲知有脓”节脱文。而赤小豆当归散，要为肠痈正治，语详本条下，兹不赘述。赤小豆以去湿，当归以和血，欲使脓去而新血不伤也。由此观之，本条之近血证情，必与肠痈为近，故方治同也。

心气不足，吐血衄血，泻心汤主之。

大黄二两，黄连、黄芩 各一两

上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。

太阳标阳下陷，则心气以下不足而虚，气结成痞，与阳明燥气相合，则大便不行。燥气上迫于心，则心气愈形不足。燥热上冲于脑，则病衄血。大肠燥热挟血海之血上出于口，则病吐血。方用芩、连、大黄引热下泄，则心藏以不受熏灼而自舒矣。尝见同乡韩筠谷治红木作吐血证用此方，一下而吐血立止，盖亦釜底抽薪之旨也。