第四卷 · 疮痈肠痈浸淫病脉证治第十八

诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。

凡外证初起，必先恶寒，此其大较也。盖痈之所由成，血络闭于寒湿，而营气不通。营郁生热，脉乃浮数，血以凝涩而内停，则阳气不能独行于表分，此所以当发热而反洒淅恶寒也。遇此脉证，虽形似伤寒，而实为痈疽，始则恶寒，继则发热，寒热日作，若疟发然，三数日后，瘀血蕴蒸化热，始知痛处，此与将溃之冻瘃正复相似，无论在何部分，皆当以药发之。大约人体外证之属寒者，除流注外，发背、脑疽最为重大。惟世传阳和汤一方，与仲师当发其痈之旨最合。若误投寒凉败毒之品，十不活一。所以然者，为血络凝于寒湿，非疔毒、流火属于阳证者比也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/57.html

麻黄（去根节）三钱，炮姜三钱，熟地黄一两，鹿角胶三钱，肉桂一钱，寒重加附子。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/57.html

师曰：“诸痈肿欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。”文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/57.html

痈毒初起，以肿大见红色为顺，而皮色不变，平塌不起者为逆。大率由寒而热，由热而肿，由肿而痛。痛剧则瘀血蒸化为脓，痛减则脓已成，身亦渐凉。抉而去之，疮口掩以拔毒生肌药，其证立愈，此因痛减而知有脓之说也。仲师验脓之法，则以肿处热不热为验，此又以热而知有脓之说也。予按痈疽大证，必有极大之脓头，坚硬不化，疮上极热灼手处，即为脓头所在。以刀抉之，百不失一。仲师之言，则固信而有征也。复有体虚未易肿大者，或妇人病在下体未便开刀者，仙方活命饮，成效卓著，当附存之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/57.html

乳香、没药各二钱，炙甲片五钱，皂角刺三钱，防风一钱，大贝四钱，生甘草二钱，归尾二钱，生黄耆三钱，赤芍四钱，银花三钱，排脓加白芷。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/57.html

上药水煎服，即日止痛，脓成自溃，未成即消。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/57.html

肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，如肿状，按之濡（此下与后条错简，今校正）。时时发热，热汗出，反恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，大黄牡丹汤主之。脉洪数者，脓已成，不可下也（三句旧误在上，今校正）。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/57.html

大黄四两，牡丹一两，桃仁五十个，冬瓜仁半升，芒硝三合文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/57.html

上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，顿服之，有脓当下，如无脓当下血。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/57.html

肠痈一证，由于血凝气滞，阴络内阻，营气干涩，不能外润肤表，则肌肤为之甲错。甲错者，血枯之象也。在里之气血不通，乃成内痈。此证始以水寒而血凝，继以血凝而腐烂，若冻瘃然，日久化热，即成溃疡矣。血阻于内，气膨于外，故腹皮之急如鼓。但有气而无水，故按之濡。时发热自汗出复恶寒者，肺与大肠为表里。皮毛为肺所主，肠内病痈，邪热外薄皮毛，故时发热。热胜而皮毛开，故自汗。汗后毛孔不闭，风乘其虚，故复恶寒。脉迟而紧则里热未盛，毒血尚凝聚未散，不难一下而尽，所谓曲突徙薪也。以其大肠壅阻也，用大黄、芒硝以通之。以其身甲错，知其内有干血也，用桃仁、丹皮以攻之。以发热自汗复恶寒，知大肠移热于肺，肺主之皮毛，张于标热而不收也，用泻肺 除热之冬瓜仁以清之，此大黄牡丹汤之义也。若夫里热既盛，脓成血溃，至于两脉洪数，则非一下所能尽。仲师不曰“脓已成，赤豆当归散主之”乎（方见百合狐惑篇中）。究其所以不可下者，譬之流寇，溃散则难为攻，不如方聚之易为歼也。尝记癸丑十一月，若华之母病此，腰腹俱肿，有时发热自汗，有时不甚发热，痛不可忍，按之稍定，于冬至前二日，用大黄五钱，丹皮一两，桃仁五十粒，冬瓜子八十粒，芒硝三钱，服后腹中大痛，午后下血半净桶，而腹平痛止，不啻平人矣。辛未四月，强鸿培嗣子福全病此，既就宝隆医院矣。西医指为盲肠炎，并言三日后大开刀，福全不解，私问看护，以破腹告，福全惧，弃其衣物而遁，翌日，抵予小西门寓所，以腹中剧痛求诊。按其脉紧而数，发热有汗，但不恶寒，予即疏方与之，明日复诊，盖下经三次而腹痛止矣。又壬申年，治大自鸣钟慎大衣庄裘姓少年亦如之。癸酉年，治陆姓少女腹右旁痛，痛经四月，身体瘦弱，西医不敢开刀，由同乡高长佑推荐，予以此方减轻授之，当夕下泥黑粪，痛未止，稍稍加重，遂大下黑粪，如河泥，其痛乃定。调理一月，方能出险，盖亦危矣。乙亥八月，四明史惠甫病此，已由姜佐景用前方下过，未能拔除病根，予用生大黄五钱，冬瓜仁一两，桃仁八十粒，丹皮一两，芒硝三钱，外加当归、赤豆，二诊加赤芍五钱，败酱草五钱，所下黑粪，并如污泥状，病乃出险，并附记之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/57.html

肿痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，腹无积聚，身无热，脉数，此为内有痈脓（内字前旧有肠字，误），薏苡附子败酱散主之（腹无积聚下，旧讹在上节，今校正）。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/57.html

薏苡仁十分，附子二分，败酱五分文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/57.html

上三味，杵为散，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服，小便当下。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/57.html

肿见于外，谓之肿痈，不类病在大肠，气膨腹皮，但见肿状也。按此节所列病状，曰“少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调”，显系少腹疽。《伤寒·太阳篇》：“少腹硬满，小便自利者，下血乃愈。”又云：“少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也。”此可见病在血分者，水分必无阻碍，今少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，与少腹硬而小便自利，有何差别。病当在胞中血海，岂得更谓之肠痈。且以证情论，“小便自调”下，当与上节“腹无积聚”连属，为薏苡附子败酱散证。观于方治后“小便当下”字，但可决为少腹肿痞证方治，断非其身甲错之方治矣。肿痞在少腹，上不及脐，故知腹无积聚，病根即在少腹。不似标阳内陷，故身无热，但据少腹肿痞按之即痛如淋之病状，加之以脉数，便可知血已成脓，然则肠内有痈脓，实为内有痈脓之误。要知证虽化热，病原实起于肾寒，血海遇寒而凝，凝则痛，久而化热，血之凝者腐矣。故方治十倍利湿开壅之薏苡，而破血热排脓之败酱草半之，略用生附子以解凝而止痛，数不及败酱之半，然后少腹之脓，乃得从小便中出。予直决其为少腹疽，王鸿绪以为患在少腹之内为小肠疽，陈修园又以为小肠痈，俱谬误。不然，少腹承下焦水道，由肾藏出，与小肠之下自接大肠者，何尝有丝毫干涉耶。尝记辛未正月，予子妇之妹嫁江阴北门外程姓者病此，昼夜剧痛，不能安睡，小便时时出粘腻白物，有时微带红色，所出不过一滴，出之先，痛不可忍，赴医院求诊，西医饮以药水，七日不减，其夫以病状来告，予用重剂仙方活命饮加当归四两，向杂粮肆买赤豆一升先煎，后入他药，阴以茶铫携入医院，伪言开水，服之半小时即能安睡。明日用原方，二剂肿消，月余生一子。盖此证多出妊娠之妇，谅由气血凝聚化热，伤及血海所致，学者幸致意焉。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/57.html

问曰：“寸口脉浮微而濇，法当亡血，若汗出，设不汗出者云何？”曰：“若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。”文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/57.html

人之一身，皮毛之内尽含水分，水分所以能化气外泄者，全恃周身之血热。血热之盈亏不可知，以寸口脉为之验，脉微而濇，是为阴虚。阴虚之人或吐血，或盗汗，是为虚劳本证。今见此极虚之脉，既不吐血，又无盗汗，病既不属虚劳，则其人必有夙疾，或身有疮疡，而脓血之抉去者过多，或向受刀创而鲜血之流溢者加剧，虽境过情迁，而营气既衰，断不能复充脉道，盖脉之虚，正不系乎新病也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/57.html

病金疮，王不留行散主之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/57.html

王不留行十分（八月八日采），蒴藋细叶十分（七月七日采），桑东南根白皮十分（三月三日采），甘草十八分，黄芩二分，川椒三分，厚朴二分，干姜二分，芍药二分文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/57.html

上九味，前三味烧灰存性，各别杵筛，合为散，服方寸匕，小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/57.html

此方有桑皮之润，厚朴之燥，黄芩之寒，椒姜之热。大致金创流血，创口干燥增痛，故宜润。血去既多，湿寒停阻脾阳，故宜燥。血虚则生内热，故宜凉。血分热度以亡血而低，中阳失运，故宜温。而终以通利血脉止金创血为要。故以王不留行、蒴藋细叶为方中主药，而芍药佐之，又复倍用甘草以和诸药，使得通行表里，此王不留行散之大旨也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/57.html

枳实十六枚，芍药六分，桔梗二分

上三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，饮和服之，日一服。

予按此方之上，脱去病证，以方治重用枳实，当为胃痈。

甘草二两，桔梗三两，生姜一两，大枣十枚

上四味，以水三升，煮取一升，服五合，日再服。

按此为肺痈方治，故与桔梗汤同。

浸淫疮，从口起流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治。浸淫疮，黄连粉主之（方阙）。

浸淫疮为脂水流溢之通称，说详藏府经络篇。黄连苦寒，能清大毒，许半龙治疔毒重用之，往往取效，而其性尤燥，能去湿热，湿热既去，疮中脂水，乃不至蔓延流溢也。然则黄连粉方虽阙，其意则大可知也。