第四卷 · 趺蹶手指臂肿转筋狐疝蚘虫病脉证治第十九

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金匮发微评论151阅读模式

师曰:“病趺蹶,其人但能前不能却,刺腨入二寸,此太阳经伤也。”

此湿从下受之证也。趺蹶为足背经脉转戾,其人能前不能却,要为寒湿伤筋之证。昔大禹因治水,久居湿地病湿,至于两足不相过,后世巫者效之,谓之禹步,可为明证。仲师所云“刺腨二寸”,断为太阳经伤者,盖太阳之经入腘中,贯腨内,出外踝之后,至小指外侧。寒湿伤其经脉,血瘀不通,故强直而不能却。刺腨二寸,正所以泻其瘀也。惟近世内科能用针者少,予尝患右臂酸痛,自肩至于尺泽,长女昭华用毛姜四两、川乌三两、草乌五两、红花二两、良姜一两,每夜浓煎熏洗,月余竟愈,则寒湿伤经,似亦不妨用之也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/58.html

病人常以手指臂肿动,此人身体瞤瞤者,藜芦甘草汤主之(方阙)。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/58.html

《内经》云:“风胜则动,湿胜则肿。”仲师言:“手臂肿动,身体瞤瞤。”此可知为风湿痰涎走窜指臂,延及周身之证,与风痫证略同,特风痫无此表证耳。按子和《儒门事亲》云:“一妇病风痫,其始一二年发,后即日发,甚至一日数发,求死不得。值凶岁,采野草充粮,见草若葱状,采蒸饱食,胸膈间胀闷,顷之,涌吐胶痰数日,约一二斗,甚昏困,后遂轻健如平人。以所食葱访人,即藜芦也。”盖风痰内壅,积久旁窜,积者为本,窜者为标,用藜芦者,涌吐而抉其壅也。所以用甘草者,恐藜芦苦寒败胃,甘味以调之也。近痫证有日服控延丹一钱,久而自愈者,亦所以去痰涎也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/58.html

转筋之为病,其人臂脚直,脉上下行,微弦,转筋入腹者,鸡矢白散主之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/58.html

鸡矢白散方

鸡矢白为末,取方寸匕,以水六合和,温服。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/58.html

转筋入腹之病,予未之见。原其病情,则与痉证之宜大承气汤者略同。痉证云“痉脉按之紧如弦,直上下行”与此证“脉上下行微弦”何异。痉证云“脚挛急”与此证“臂脚直”又何异。痉证燥热,阴液垂绝,故急下以救之,所以除里热也。此证用下气破积通利大小便之鸡矢白散,亦所以除里热也。所以然者,里热不除,则筋脉受灼而不得柔和,故必通其大肠,使阳明燥气内熄,而筋脉乃和。考葛仙方中风头足往后扯动,弯曲不伸,其形如弓,用鸡矢白三钱,酒五杯,用竹箸搅千遍,日服二次。予按此即痉病之卧不着席证。痉病自中风传来,易于化燥,内藏燥而筋脉受灼,以致全身强急,故借《内经》治臌胀之鸡矢醴以下之,盖亦《金匮》用大承气汤之义也。然则转筋用鸡矢白散,亦何独不然乎。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/58.html

阴狐疝气者,偏有小大,时时上下,蜘蛛散主之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/58.html

蜘蛛散方

蜘蛛(熬)十四枚,桂枝半两文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/58.html

上二味,为散,取八分一匕,饮和服,日再服,蜜丸亦可。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/58.html

此寒邪并少阳湿热并注睾丸之证也。湿热偏注,睾丸一胀一否,则偏有小大。发时胀而偏坠,不发则如平人,故时时上下。以其病在下体,与蚀下为狐同例,故谓之阴狐疝。蜘蛛破瘀消肿,昼隐夜出,为阴类之虫,取其下入阴部。桂枝通阳宣郁,能达肝胆沦陷之气。破瘀则寒湿不凝,通阳则郁热外散,而偏坠可愈矣。予昔在同仁辅元堂改散为煎,治愈二人。用桂枝三钱,蜘蛛一枚炙存性,一人二剂愈,一人一剂愈。章次公、王慎轩皆亲见之。今则相隔久远,并病者姓与居址而忘之矣。乙亥重九日,有倪姓来诊,其证时发时止,今以遇寒而发,偏坠微痛,夜有寒热,睡醒汗出,两脉迟滑。方用大蜘蛛一枚,炙过,川桂枝四钱,一剂即愈。此为前病肠痈之史惠甫介绍,并附记之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/58.html

问曰:“病腹痛有虫,其脉何以别之?”师曰:“腹中痛,其脉当沉,若弦。反洪大,故有蚘虫。”文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/58.html

此从脉象之异,决其为有虫之痛也。凡腹痛,脉沉为寒湿下陷,直四逆汤证耳。脉弦为肝邪乘脾,直小建中汤证耳。若不沉不弦而腹痛,则既非寒湿内停,又非肝胆郁陷,故可决为虫痛。然“洪大”二字,亦为仲师失词,脉不足据,当以病状参验之。不然岂大实满之阳明证,其脉独不洪大耶。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/58.html

蚘虫之为病,令人吐涎,心痛,发作有时,毒药不止者,甘草粉蜜汤主之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/58.html

甘草粉蜜汤方

甘草二两,白粉二两(即铅粉),白蜜四两文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/58.html

上三味,以水三升,先煮甘草,取二升,去滓,内粉蜜,搅令和,煮如薄粥,温服一升,差即止。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/58.html

蚘虫之为病,常起于脾藏寒湿,由寒湿积为水痰,少阳之气不达于三焦,水痰感少阳生气,乃生蚘虫。蚘托生于痰涎,故其腹多涎。蚘饥吐涎,胃不能容,随即倾吐而出,此所以令人吐涎也。心痛者,心下窜痛,蚘上入膈故痛,非真心痛也。蚘安静则如平人,窜动则痛欲死,故发作有时,此蚘病之大概也。然竟有毒药不能奏效者,则以病者曾用杀虫猛药,剂量太少,蚘虫醉而不死,后遂狡避不食也。故不能猛攻,莫如诱劫,不得已而用甘草粉蜜,使虫贪蜜之甘,而不知铅粉之毒,此亦陈人畏宋万多力,使妇人饮之酒醉,而执之之计也。用甘草者,欲病人不受铅粉之毒也。先母侍婢曾患此,始病吐蚘,一二日后,暴厥若死,治以乌梅丸,入口即吐,予用甘草五钱,先煎去滓,以铅粉二钱,白蜜一两调饮之,半日许,下蚘虫如拇指大者九条,其病乃愈。然时医辄非笑之,夏虫不可语冰,亶其然乎。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/58.html

蚘厥者,其人当吐蚘。今病者静而复时烦,此为藏寒。蚘上入膈,故烦。须臾复止,得食而呕,又烦者,蚘闻食臭出,其人当自吐蚘。蚘厥者,乌梅丸主之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/58.html

乌梅丸方

乌梅三百个,细辛六两,干姜十两,黄连一斤,当归、川椒各四两,附子、桂枝、人参、黄柏各六两文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/58.html

上十味,异捣筛,合治之,以苦酒渍乌梅一宿去核,蒸之五升米上,饭熟,捣成泥,和药令相得,内臼中,与蜜杵二千下,丸如梧子大,先食饮服十丸,日三服,稍增至二十丸,禁生冷滑臭等食。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/58.html

蚘厥非手足逆冷,乃心下暴痛,病者目珠上出,瞑然若死之谓,间亦有痛极而手足冷者,要其立名之义,正不在此也。按此证丸药不效,不妨改丸为汤。曾记无锡强福全未病肠痈时,先病腹痛,痛无定时,忽作忽止,知为虫,已服丸半斤矣,痛如故,后即改丸为汤,二剂而差。说解详《伤寒论》,兹不赘。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/58.html

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