第四卷 · 趺蹶手指臂肿转筋狐疝蚘虫病脉证治第十九

师曰：“病趺蹶，其人但能前不能却，刺腨入二寸，此太阳经伤也。”

此湿从下受之证也。趺蹶为足背经脉转戾，其人能前不能却，要为寒湿伤筋之证。昔大禹因治水，久居湿地病湿，至于两足不相过，后世巫者效之，谓之禹步，可为明证。仲师所云“刺腨二寸”，断为太阳经伤者，盖太阳之经入腘中，贯腨内，出外踝之后，至小指外侧。寒湿伤其经脉，血瘀不通，故强直而不能却。刺腨二寸，正所以泻其瘀也。惟近世内科能用针者少，予尝患右臂酸痛，自肩至于尺泽，长女昭华用毛姜四两、川乌三两、草乌五两、红花二两、良姜一两，每夜浓煎熏洗，月余竟愈，则寒湿伤经，似亦不妨用之也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/58.html

病人常以手指臂肿动，此人身体瞤瞤者，藜芦甘草汤主之（方阙）。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/58.html

《内经》云：“风胜则动，湿胜则肿。”仲师言：“手臂肿动，身体瞤瞤。”此可知为风湿痰涎走窜指臂，延及周身之证，与风痫证略同，特风痫无此表证耳。按子和《儒门事亲》云：“一妇病风痫，其始一二年发，后即日发，甚至一日数发，求死不得。值凶岁，采野草充粮，见草若葱状，采蒸饱食，胸膈间胀闷，顷之，涌吐胶痰数日，约一二斗，甚昏困，后遂轻健如平人。以所食葱访人，即藜芦也。”盖风痰内壅，积久旁窜，积者为本，窜者为标，用藜芦者，涌吐而抉其壅也。所以用甘草者，恐藜芦苦寒败胃，甘味以调之也。近痫证有日服控延丹一钱，久而自愈者，亦所以去痰涎也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/58.html

转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦，转筋入腹者，鸡矢白散主之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/58.html

鸡矢白为末，取方寸匕，以水六合和，温服。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/58.html

转筋入腹之病，予未之见。原其病情，则与痉证之宜大承气汤者略同。痉证云“痉脉按之紧如弦，直上下行”与此证“脉上下行微弦”何异。痉证云“脚挛急”与此证“臂脚直”又何异。痉证燥热，阴液垂绝，故急下以救之，所以除里热也。此证用下气破积通利大小便之鸡矢白散，亦所以除里热也。所以然者，里热不除，则筋脉受灼而不得柔和，故必通其大肠，使阳明燥气内熄，而筋脉乃和。考葛仙方中风头足往后扯动，弯曲不伸，其形如弓，用鸡矢白三钱，酒五杯，用竹箸搅千遍，日服二次。予按此即痉病之卧不着席证。痉病自中风传来，易于化燥，内藏燥而筋脉受灼，以致全身强急，故借《内经》治臌胀之鸡矢醴以下之，盖亦《金匮》用大承气汤之义也。然则转筋用鸡矢白散，亦何独不然乎。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/58.html

阴狐疝气者，偏有小大，时时上下，蜘蛛散主之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/58.html

蜘蛛（熬）十四枚，桂枝半两文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/58.html

上二味，为散，取八分一匕，饮和服，日再服，蜜丸亦可。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/58.html

此寒邪并少阳湿热并注睾丸之证也。湿热偏注，睾丸一胀一否，则偏有小大。发时胀而偏坠，不发则如平人，故时时上下。以其病在下体，与蚀下为狐同例，故谓之阴狐疝。蜘蛛破瘀消肿，昼隐夜出，为阴类之虫，取其下入阴部。桂枝通阳宣郁，能达肝胆沦陷之气。破瘀则寒湿不凝，通阳则郁热外散，而偏坠可愈矣。予昔在同仁辅元堂改散为煎，治愈二人。用桂枝三钱，蜘蛛一枚炙存性，一人二剂愈，一人一剂愈。章次公、王慎轩皆亲见之。今则相隔久远，并病者姓与居址而忘之矣。乙亥重九日，有倪姓来诊，其证时发时止，今以遇寒而发，偏坠微痛，夜有寒热，睡醒汗出，两脉迟滑。方用大蜘蛛一枚，炙过，川桂枝四钱，一剂即愈。此为前病肠痈之史惠甫介绍，并附记之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/58.html

问曰：“病腹痛有虫，其脉何以别之？”师曰：“腹中痛，其脉当沉，若弦。反洪大，故有蚘虫。”文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/58.html

此从脉象之异，决其为有虫之痛也。凡腹痛，脉沉为寒湿下陷，直四逆汤证耳。脉弦为肝邪乘脾，直小建中汤证耳。若不沉不弦而腹痛，则既非寒湿内停，又非肝胆郁陷，故可决为虫痛。然“洪大”二字，亦为仲师失词，脉不足据，当以病状参验之。不然岂大实满之阳明证，其脉独不洪大耶。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/58.html

蚘虫之为病，令人吐涎，心痛，发作有时，毒药不止者，甘草粉蜜汤主之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/58.html

甘草二两，白粉二两（即铅粉），白蜜四两文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/58.html

上三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，内粉蜜，搅令和，煮如薄粥，温服一升，差即止。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/58.html

蚘虫之为病，常起于脾藏寒湿，由寒湿积为水痰，少阳之气不达于三焦，水痰感少阳生气，乃生蚘虫。蚘托生于痰涎，故其腹多涎。蚘饥吐涎，胃不能容，随即倾吐而出，此所以令人吐涎也。心痛者，心下窜痛，蚘上入膈故痛，非真心痛也。蚘安静则如平人，窜动则痛欲死，故发作有时，此蚘病之大概也。然竟有毒药不能奏效者，则以病者曾用杀虫猛药，剂量太少，蚘虫醉而不死，后遂狡避不食也。故不能猛攻，莫如诱劫，不得已而用甘草粉蜜，使虫贪蜜之甘，而不知铅粉之毒，此亦陈人畏宋万多力，使妇人饮之酒醉，而执之之计也。用甘草者，欲病人不受铅粉之毒也。先母侍婢曾患此，始病吐蚘，一二日后，暴厥若死，治以乌梅丸，入口即吐，予用甘草五钱，先煎去滓，以铅粉二钱，白蜜一两调饮之，半日许，下蚘虫如拇指大者九条，其病乃愈。然时医辄非笑之，夏虫不可语冰，亶其然乎。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/58.html

蚘厥者，其人当吐蚘。今病者静而复时烦，此为藏寒。蚘上入膈，故烦。须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人当自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/58.html

乌梅三百个，细辛六两，干姜十两，黄连一斤，当归、川椒各四两，附子、桂枝、人参、黄柏各六两文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/58.html

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿去核，蒸之五升米上，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧子大，先食饮服十丸，日三服，稍增至二十丸，禁生冷滑臭等食。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/58.html

蚘厥非手足逆冷，乃心下暴痛，病者目珠上出，瞑然若死之谓，间亦有痛极而手足冷者，要其立名之义，正不在此也。按此证丸药不效，不妨改丸为汤。曾记无锡强福全未病肠痈时，先病腹痛，痛无定时，忽作忽止，知为虫，已服丸半斤矣，痛如故，后即改丸为汤，二剂而差。说解详《伤寒论》，兹不赘。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/58.html