第四卷 · 妇人妊娠病脉证治第二十

师曰：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日当有此证。设有医治逆者，却一月加吐下，则绝之。”

妊娠之脉，关后有余，尺跳动，右甚为女，左甚为男，此历试不爽者也。今师云：“妇人得平脉，阴脉小弱。”何乃适得其反？盖妊娠停经之初，本无他病，故脉如平人。血凝子宫，胎气尚微，故阴脉小弱，非如四五月后，胎气壮盛之比。月事既停，统血之脾藏顿滞，脾精之上输者少，故渴。脾阳失运，消谷之力微，故不能食。更有湿痰停阻胸中时欲呕者，俗称恶阻。仲师不言者，盖已统于不能食中，非脱漏也。凡见此证，脉平而表无寒热，即可断为妊娠。主以桂枝汤者，所以助脾阳而疏胸中水气也（方解详《伤寒发微·太阳篇》）。所以六十日方见此证者，为始停经时，中气尚疏，上中二焦未有所觉也。此证不当治渴及呕，治之为逆。设治渴而误用清燥滋阴之品，胃中必寒。设治不能食而误投下药，脾湿又将下陷。治不得法，后一月必加吐下，中气败也。绝其药，并斥其医，庶几勿药有喜乎。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/59.html

妇人宿有癥病，经水断，未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者后断三月，衃也。所以不止者，其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/59.html

桂枝、茯苓、丹皮、桃仁（去皮尖熬）、芍药（各等分）文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/59.html

上五味，末之炼蜜丸如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/59.html

欲安良民，必除盗贼，欲养良苗，必除荑稗，此尽人之所知也。然则欲孕妇之安胎，不去其宿疾可乎！设宿癥不去，或经断未及三月，即有漏下之变。所以然者，养胎之血，不能凝聚子宫，反为宿癥所阻，从旁溢出，胎失所养，则动在脐上。其实胎元无损，癥痼害之也。然亦有三月后而胎动下血者，其证亦为癥。仲师言六月动者，赅四月至六月言之耳。前三月经水通调，忽然中止，当可决其为胎。若经断三月之后，忽然下血，其为衃血横梗，不能融洽何疑。新血与衃血不和，因有渗漏之隙，不下其癥，胎必因失养而不安。仲师设立桂枝茯苓丸，以缓而下之。盖症之所由成，起于寒湿，故用桂枝以通阳，茯苓以泄湿，丹皮、桃仁、赤芍则攻瘀而疏达之。固未可以虚寒漏下之治治也。间亦有寒湿固瘕之证，阻隔腹中，不下血而胎元不足者。曾记丁卯新秋，无锡华宗海之母，经停十月，而腹不甚大，始由丁医用疏气行血药，即不觉胀满，饮食如常人。经西医考验，则谓腹中有胎，为腐败之物压住，不得长大，欲攻而去之，势必伤胎。宗海邀予赴锡诊之，脉濇不滑，不类妊娠。当晚与丁医商进桃核承气汤，晨起下白物如胶痰，更进抵当汤，下白物更多，胀满悉除，而腹忽大，月余生一女，母子俱安。孙子云“置之死地而后生”，亶其然乎。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/59.html

妇人怀妊六七月，脉弦，发热，其胎愈胀，腹痛恶寒，少腹如扇（平声）。所以然者，子藏开故也。当以附子汤温其藏。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/59.html

见伤寒。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/59.html

怀妊六七月，胎已长成，血凝于下，热度不高。太阳寒水，化气者少，脾藏乃气虚生湿，寒湿内壅，故胎胀。流入足太阴部分，故腹痛。脾阳不能外达，故发热而恶寒。弦脉为寒，水湿凝固，此《伤寒》、《金匮》之通例，以为肝病者，谬也。间有肝邪乘脾脉弦腹痛者，要由脾虚湿胜，肝胆郁陷之气，暴乘其虚，故先用小建中汤以实脾。凡脉见弦急，俱为水胜血寒，胎气张于内，少腹膨急而子藏开，风寒袭之，故少腹如扇。如扇云者，谓逐阵冷气相逼也。附子汤方用附子以温肾，肾下水道接膀胱，故温肾而少腹自暖。茯苓、白朮、人参以泄水而扶脾，湿邪去则寒热止而胎胀平。芍药能调阴络阻滞，故治腹痛。《伤寒论》所谓“腹痛加芍药”也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/59.html

师曰：“妇人有漏下者，有半产后因续下血不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。”文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/59.html

干地黄六两，川芎、阿胶、甘草各二两，艾叶、当归各三两，芍药四两文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/59.html

上七味，以水五升，清酒三升，合煎，取三升，去滓，内胶，令消尽，温服三升，日三服，不差更作。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/59.html

妇人妊娠，有宿癥不去，致经血妄行者。前既出桂枝茯苓丸方治矣，但经血妄行，不能一致，有下少数之血，相续不绝者；有因半产气虚不能摄血，续下不止者；有冲激大下者。设妊娠见此证，但腹中痛脐上不见跳动者，即为内无宿癥。宿癥利用攻，无癥则利用补。胞中之血不得上行冲任二脉，阻塞下陷，故名胞阻。胶艾汤方，地黄、阿胶以养血，川芎、艾叶以升陷而温寒，炙草以扶统血之脾，归芍以行瘀而止痛，而下血腹痛愈矣。尝记丁巳年治潘姓漏下证，用仲师方治，改两为钱，服后腹中胀甚，二日而漏下止，二十日后生一男，今十七岁矣。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/59.html

妇人怀孕，腹中㽲痛，当归芍药散主之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/59.html

当归、芎藭各三两，芍药一斤，茯苓、白朮各四两，泽泻半斤文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/59.html

上六味，杵为散，取方寸匕，酒和日二服。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/59.html

妇人怀孕，全恃养胎之血。因怀孕之故，周身气血环转较迟，水湿不能随之运化，乃停阻下焦而延及腹部，此即腹中㽲痛所由来。方用芎、归、芍以和血，并用茯苓、泽泻、白朮以泄水而去湿，但令水湿去而血分调，㽲痛自止。盖治病必伏其所主，宿食腹痛，则治以承气，得下即痛止。寒利腹痛，则治以四逆、理中，寒去则痛止。肝乘脾腹痛，则治以小建中，脾安则痛止。蚘虫腹痛，则治以乌梅丸，虫下则痛止。皆不泛用止痛之药。当归芍药散之治孕妇㽲痛，亦犹是耳。自世多不识病原之医士，乃有通治之套方，而古法寖荒矣。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/59.html

妊娠，呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/59.html

干姜、人参各一两，半夏二两文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/59.html

上三味，末之，以生姜汁糊为丸，梧子大，饮服十丸，日三服。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/59.html

妊娠之妇，经血下停，上膈当然湿阻，故六十日后，当见干呕不能食之证。惟湿困脾阳，不妨竟用桂枝汤，但得脾阳略振，胃气自和。若夫湿积成水，停蓄心下，渗入于胃，胃中虚寒，遂有呕吐不止之变，法当去水温中。仲师因立干姜人参半夏丸方，但令心下之水与胃中之寒并去，呕吐自定。但半夏一味，决宜生用，并不可浸去麻性，以半数之干姜搀杂，又加姜汁为丸，入口必然不麻，否则弃精华而用渣滓，以之泄水，恐无济也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/59.html

妊娠，小便难，当归贝母苦参丸主之。

当归、贝母、苦参各四两

上三味，末之，炼蜜丸，如小豆大，饮服三丸，加至十丸。

小便难而上焦无热，则下焦水道不利，不由浮阳吸引可知。饮食如故，则心下又无水气。尝见妇人淋带多者，湿痰必少，一见湿痰上泛，淋带即少，则此证要由血虚生热，湿痰下注成淋，阻塞水道所致。贝母本去痰之品，亦主淋沥，此即湿痰与淋带随发异名之确证。方用当归贝母苦参丸，当归补血，苦参泄热，此为妊娠大法，而主要则全在贝母一味，为其去淋沥之瘀塞而小便始通也。所以用丸不用汤者，则以湿浊粘滞，非一过之水所能排决也。

妊娠，有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。

葵子一升，茯苓三两

上二味，杵为散，饮服方寸匕，日二服，小便利则愈。

妊娠之妇，血凝气弱，入胃水饮运化较难，故有水气留积心下，上泛而呕吐者，亦有阻于膀胱，淋沥不清而小便难者。若夫水不化气，湿留肌肉，则病身重。三焦气阻，则小便不利。由肌及表，阳气不通，则洒淅恶寒。水气上乘，不凌心而犯头目，则心下不悸而起即头眩。葵子茯苓散专以滑窍利水为主，其病当愈。葵子滑胎而不忌者，所谓有故无陨亦无陨也。

妇人妊娠，宜常服当归散。

当归、黄芩、芍药、芎藭各一斤，白朮半斤

上五味，杵为散，酒服方寸匕，日再服，妊娠常服即易产，胎无所苦，产后百病悉主之。

妊娠之妇，血凝而气聚。血凝则易生热，气聚则易生湿，湿热相抟，则病腹痛。当归散所以为常服之品也。归、芍、川芎以和血，黄芩以清热，白朮以燥湿，但令湿热清而血脉和，其胎即安。后世医家有胎前宜凉之说，由此方用黄芩始也。

妊娠，养胎，白朮散主之。

白朮、川芎、蜀椒去汗、牡蛎各三分

上四味，杵为散，酒服一钱匕，日三服，夜一服。但苦痛加芍药。心下毒痛倍加川芎。心烦吐痛不能食饮，加细辛一两，半夏大者二十枚，服之后，更以醋浆水服之。若呕，以醋浆水服之，复不解者，小麦汁服之。已后渴者，大麦粥服之。病虽愈，服之勿置。

人体有强弱，强者血分多于水分，而热度常高，弱者水分多于血分，而寒湿为胜。观当归散与白朮散之异，知“胎前宜凉”之说不可为训也。寒水太胜，则血热被压，下陷而不能升。白朮散方，白朮以燥湿，牡蛎以泄水，川芎以升陷，蜀椒以散寒，但令寒水下泄，血温上升，其胎即安。况水盛血虚之人，养胎尤为不易，故仲师于当归散后，别无增益之药，独于本方之后，辨证加药，并出善后方治，何其郑重分明乎？此无他，水微而血盛，不过热郁生燥，不似水胜血寒者，必有坠胎之变也。血瘀则腹痛，故加芍药以通络。水停心下，心藏血郁，故加升陷之川芎。水泛凌心，寒渍入胃，以至心烦吐痛（此痛与悬饮内痛同），不能食饮，故加细辛、半夏，以去水而蠲饮。服以醋浆者，所以平胆胃而止呕也。不解，以小麦汁服之者，以小麦养心除烦，兼能利水故也。若夫病已而渴，常服大麦粥者，以病原起于血虚，胃为生血之原，和胃降逆，俾能食饮，正所以补虚也。

妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水状。怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。

此承上养胎，旁及失养之证也。盖胎得养则安，失养则伤。但胎气营养不惟外借药力，抑更视其本体。初受胎二月，肝液养之，胎气安静。三四月胆火养之，胎至是而始动。五六月脾精养之，脾藏多湿，腹至是而始大。七八月肺阴养之，肺主气，故气充而液下济。九十月肾阴养之，肾主水，故腹以多水而益大。设令肺阴养胎之期，为湿邪凝阻不能下济，湿之所聚，太阴气化不宣，因病腹满。气闭于上，水吸于下，故不得小便。第观其腰以下重，如有水气状，便可知病在下焦矣。水气篇云：“肿在腰以下，当利小便”，非其明证欤！但膈上气疏，利用从治，膈上气闭，便当曲治。所以然者，不宣上气，无论五苓散、猪苓汤，百无一效，正恐愈利而愈塞也。湿停于中，心气不得下交，则郁而上逆。心气实者，非心气自实，以有所阻隔而然也。脉中营气不动，脉外之卫气不得独行，心气闭于上，则肾气窒于下，故泻掌心之劳宫，脐下之关元，上下两泄，令小便微利即愈。譬之今人开煤油铁箱，上下各开一钉眼，以器下承之，油自从钉眼出。若但有下眼，便涓滴不出矣。

妇人临产，有先下水一日而小儿不下者。有气血两虚，小儿欲出不出者。长女昭华制方，活人甚多。壬申冬十一月，长子湘人之室，亦以下水一日用之。附录之以告存心济世者。盖一举而救人二命也。方用生潞党二两、当归三两、牛膝四两，上三味，浓煎顿服食顷即产。盖取其气血两补，并利用牛膝之坠胎也。气分充满者，去党参加牛膝一两。