第四卷 · 妇人产后病脉证治第二十一

问曰：“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？”师曰：“新产血虚多汗出，喜中风，故令病痉。亡血复汗，寒多，故令郁冒。亡津液胃燥，故大便难。”

妇人怀孕，周身血及水液，尽资养胎之用。至于临产，养胎之血及水液，载胎以出，譬之顺水行舟，水随舟下。产后血液虚耗，正不待言。阴亡于内，则阳张于外，阴耗阳张，故令肠胃内燥。肌腠外疏，营魄弱而汗液泄，风乘其虚，始则中风。风燥伤筋，因转为痉，此即栝蒌桂枝汤证也。脾为统血之藏，血虚则脾精不行，肠胃燥而大便难。此即脾约，麻仁丸证也。血分与阳气合则温，与阳气离则寒。西医谓血中无气者，妄也。但内含而不外散耳（血中无气安有热度）。产后亡血而阳浮于上，阳浮则表虚而汗出，阴寒袭虚，内藏微阳益不能支，因致郁而上冒，若暴厥状，此桂枝去芍药加龙骨牡蛎汤证也。以上三证，并为亡阳伤津，要其为大便之难则一。设不大便无所苦，不妨徐俟津液之复，大便自通，虽不治亦可也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/60.html

产后郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出，以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/60.html

此申上节郁冒大便难而发明其病理，非谓小柴胡汤，可通治郁冒大便难也。仲师所以不出方治者，正以证有轻重，剂量可随时增减也。至不明病理而妄治之，则殆矣。证情由于血虚，自当以养血为主，是故产后血虚，不惟桂枝去芍药加龙骨牡蛎为治标之法，而初非正治，即仲师小柴胡汤，亦为“大便坚，呕不能食”而设，亦非通治郁冒。郁冒之脉所以微弱者，亦由血虚。血虚则肝阴亏而胆液生燥，少阳之气上逆，则呕不能食。呕则胃燥，津液不能下溉大肠而大便坚。故治此者，但需小柴胡汤以平胆胃之逆，使膈上津液足以下润大肠，诸恙可愈。若夫虚阳上浮，则但头汗出。阴虚阳越，则卫不与营和，但令助营气之弱，使与卫气相接，其病自愈。曰“冒家欲解，必大汗出乃愈”者，此即“藏无他病，先其时发汗则愈，宜桂枝汤”之例也。如营气过弱，异于血实不行，即当去芍药。阳气上盛，吸水不降，即当加龙骨、牡蛎，可以片言决也。陈修园乃谓小柴胡汤通治郁冒及便难，有是理乎。予尝治湖南曹姓妇产后冒风恶寒泄泻之证，经前医两进小柴胡汤，泄泻虽止，而壮热头晕，多汗而喘，一身尽疼，恶露不行。予谓产后百脉空虚，风寒易入，此即恶寒泄泻所由来，此时不用温中补虚，反用解外之小柴胡汤张发其阳气，因有发热头晕之变。瘀血为阳气吸引，不得下行，故身痛。阳气郁冒于上，故多汗而喘。予即认定虚寒，用潞参三钱、炙黄耆三钱、熟地黄二两、归身五钱、附子三钱、麦冬四钱，外加姜、枣，一剂而浮阳减，继以胶艾汤，而恶露通。夫小柴胡汤能致郁冒，岂有本郁冒而反用小柴胡汤之理？足见仲师此方，专为大便坚呕不能食而设。盖以止少阳之呕逆，留胃液而润肠燥，并欲下行之腑气不为浮阳吸引也。仲师恐人误认为郁冒方治，故于节末另提“大便坚，呕不能食”两层。二者之中，又以呕不能食为主。然非好学深思，心知其意，固未易为浅见寡闻道也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/60.html

病解能食，七八日更发热者，此为胃实，宜大承气汤主之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/60.html

病解能食，则胆胃气平而呕吐止，胃中津液，得以下润大肠矣（小柴胡汤重用黄芩，令人大便泄，屡验）。乃至七八日更发热者，此必非阴虚生热可知也。但按其脉而滑大，便当乘胃气之强，用大承气汤以攻之，所谓曲突徙薪也。独怪近世医家，遇虚羸之体，虽大实之证，不敢竟用攻剂，不知胃实不去，热势日增及其危笃而始议攻下，有惜其见几不早耳。（方见伤寒）文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/60.html

产后腹中㽲痛，当归生姜羊肉汤主之，并治腹中寒疝，虚劳不足。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/60.html

㽲，音绞，急也。陈修园以为缓痛，殊谬误。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/60.html

产后下血过多，其人水分不足，则因虚生燥而大便难。水分过多，则因虚生寒而腹中㽲痛。当归生姜羊肉汤，当归以补血，生姜以散寒，羊肉以补虚，而㽲痛可止。惟治腹中寒疝虚劳不足，宜于本方中加生附子一枚，非惟去病，兼能令人有子，予于赵振声妻张氏亲验之。盖前此所以不孕者，以其有痛淋也（每痛必下白物一滴），服此方而痛淋止矣。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/60.html

产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/60.html

枳实（烧令黑勿太过），芍药各等分文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/60.html

上二味，杵为散，服方寸匕，日三服，并主痈脓，大麦粥下之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/60.html

产后腹痛有三，一为虚寒之痛，上节所谓㽲痛是也。一为蓄血之痛，后节枳实芍药散治之不愈者是也。一为胃实，血不流行之证，即此烦满不得卧者是也。血少而不能交会于心则烦。胃气顿滞则满。胃不和则胀懑而不得卧。方用芍药以通血分之瘀，枳实以导胃实之滞，并用大麦粥以调养肝脾，但使血分通调，中气疏畅，烦满自止。烦满止，然后营卫调适，卧寐坦然矣。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/60.html

师曰：“产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有瘀血着脐下，宜下瘀血汤主之，亦主经水不利。”文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/60.html

大黄一两，桃仁三十个，蟅虫二十枚（去足，熬，按此即地鳖虫）文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/60.html

上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升煮丸，取八合顿服之，新血下如豚肝。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/60.html

前证为血少不能流通，兼胃浊失降之故，故其腹痛，虽与虚寒有别，要犹未为实证也。惟用前方不效者，乃可决为产后瘀血，而利用急攻。胞中之血由冲任吸引而上者，以脐下为冲要，故血瘀必着脐下。按下瘀血汤方治，大黄、桃仁与抵当同，惟用蟅虫而不用蝱虫、水蛭，则与抵当异，此二方所以不同者，要不可以不辨也。产后血去既多，不同经闭之证，故不用吮血之虫类，恐兼伤及新血也。蟅虫生于尘秽之中，善于攻窜，而又不伤新血，故于产后为宜，虽亦主经水不利，气体虚羸者或宜之，要未可去坚癖之干血也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/60.html

产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，热在里，结在膀胱也（二句旧讹为节末，今校正）。不大便，烦躁发热，切脉微实，日晡时更倍烦躁发热（此句旧讹在日晡句上，无理，今校正），不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/60.html

产后七八日，无太阳证，则不病痉及郁冒可知。若少腹坚痛，则为产后恶露不尽。外虽无热，正以热结在里而血瘀胞中，此节盖借热入血室，引起阳明实证，故“热在里”二语，当在“恶露不尽”下，今在节末，则传写之误也。设证情为热入血室，则营气夜行于阳，当得夜分谵语。设但见不大便烦躁发热，犹难断为阳明实证，惟切其脉滑大而实，乃可断为胃家实，加以日晡所太阴湿土当王，阳气衰而地中水气上行，此时不能稍抑其阳气，反见心中烦乱而手足无所措，热势倍于日中，即可断为阳明亢热，且不食则已，食即谵语，至夜中阴盛之时，谵语反止，其不为热入血室而为阳明实证明矣。仲师言“宜大承气汤”者，恐人误认为桃核承气证也。曾记戊辰年高长顺女病此二十余日，已更数医矣，其证能食，日晡所必发壮热，脉大而实。予用生大黄四钱、厚朴二钱、枳实四钱、芒硝三钱，一剂热除，即系此证。愚按“更倍发热”四字，当在“日晡时烦躁”下，《伤寒论》以日晡所发热属阳明，可为明证，反在“日晡”句上，亦误，特订正之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/60.html

产后风，续续数十日不解，头微疼，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在者，可与阳旦汤。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/60.html

桂枝（去皮）三两，芍药三两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，大枣十二枚（劈），附子一枚，牡桂四两文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/60.html

产后之证，肌表空虚，中风较易。续续云者，以其虚而易受，故时乘而续受也。续而复续，因致数十日不解。头微痛，恶寒，时时有热，此皆太阳中风桂枝汤的证。太阳中风，肌腠闭而皮毛开，故汗出。湿痹肌肉，内困脾阳，故心下闷。《伤寒论》所谓“系在太阴”也。湿在心下，胃不能受，则为干呕。皮毛之浮汗，但泄水气，而肌理之营气不行，故虽至数十日，阳旦证依然不减，仍当用桂枝加桂并加炮附子一枚之阳旦汤，以助里阳而发肌理之汗，其病方愈。所以加牡桂、附子者，桂枝汤治其本病，病久而里阳虚，非加桂附以助之，肌理之汗不出也。

产后中风发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。

竹叶一把，葛根三两，防风、桔梗、桂枝、人参、甘草各一两，附子（炮）一枚，生姜五两，大枣十五枚

上十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，覆使汗出。颈项强，用大附子一枚，破之如豆大，前药扬去沫。呕者加半夏半升（洗）。

产后中风发热，起于血去过多而营气虚寒。风本阳邪，易于发热，不似寒邪外薄，皮毛之内，水气生寒，必待营热内抗，然后发热也。但发热而面色赤，则阳郁于上，与恶寒时时有热者异。喘而头痛，则与头微疼者亦异。夫面正赤，为胃热上熏，痰饮篇可证也。然产后体虚，岂宜于胃家未实，加大黄以利之，此一难也。中风表证未罢，固不应急攻其里，但在表之浮阳，吸阳明浮热上升，于清热一层，岂宜置之不论，而本体又甚虚寒，此二难也。惟喘而头痛，究为风热相抟。竹叶汤方治，竹叶、葛根以清胃热，防风、桔梗以散风而定喘，余则仍从阳旦汤意，去芍药而加人参。所以去芍药加人参者，则以阴虚不任苦泄而急于营养之故。“伤寒少阴下利，真武汤去芍药”，“吐下后液亏，桂枝白虎二汤加人参”，此其例也。予早年闻北京产妇，三日后即服吉林参汤，一月后，产妇气体如未产时，此其明证。又按本方清太阳阳明风热，温脾藏之虚寒，与桂枝加葛根汤、栝蒌桂枝汤用意略同，不使阳邪内陷经输，发为柔痉，倘亦上工治未病之旨乎。

妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。

生竹茹、石膏各二分，桂枝、白薇各一分，甘草七分

上五味，末之，枣肉和丸，弹子大，饮服一丸，日三夜二服。有热倍白薇，烦喘者，加枳实一分。

妇人乳汁，为精血所化，常见乳子之妇，终年月事不行，可为明证。乳中虚者，或产妇体本虚羸，纳谷减少，或因小儿吮乳过多，乳少不能为继，于是营阴不足，心中烦乱，胃纳既少，生血之原本自不足，加以无餍之吸吮，引动胆胃之火，发为呕逆。仲师出竹皮大丸方治，竹茹、石膏以清胆胃之逆，三倍甘草以和中气，减半桂枝、白薇以略扶中阳而清里热，更用枣和丸，以扶脾而建中，但令胃热除而谷食增，则生血之原既富，胆胃之上逆自平矣。

产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。

白头翁、甘草、阿胶各二两，秦皮、黄连、柏皮各三两

上六味，以水七升，煮取二升半，内胶令消尽，分温三服。

产后下利，寒热不同，今但云“下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之”，此仲师之失辞，不可为训者也。夫热利下重，则为白头翁汤证，加甘草以补中，阿胶以养血，亦第为热利虚极而设。夫产后血瘀不行，腐败而下利为热，血去过多，因虚受凉而下利为寒。予尝于丙午六月治梁姓妇人，因产后纳凉，下利腹痛，予用附、桂、炮姜，略加白头翁、秦皮，一剂而利止，所以用白头翁、秦皮者，以新产不无血热也。所以去黄连、柏皮者，以暴受新凉，不胜苦寒也。若必执成方以治病，与乡愚用单方，何以异哉！