经方例释上(第二部分)

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( 经方例释上凡一百一方,为方便阅读,分为三部分。此为第二部分。)

尸蹶脉动而无气治之方

尸蹶 脉动而无气 气闭不通 故静而死也 治之方(《金匮要略》)文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/66.html

桂屑着舌下。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/66.html

蜀椒闭口者有毒急治之方

蜀椒闭口者有毒 误食之 戟人咽喉 使不得出气 便欲绝 或吐下白沫 身体冷痹 急治之方(《金匮要略》)文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/66.html

肉桂煮汁饮之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/66.html

〔案〕《肘后·卷三》治中风不语,亦以桂屑着舌下咽之,缘冷风入肺,与尸厥为病同,故方同。《千金》治钩吻毒困欲死,面青口噤,逆冷身痹方,煮桂汁饮之,症与中椒相似,故方同。又《金匮》乌头桂枝汤方下云:桂枝汤五合解之,是以桂汤下乌头煎也。如治胸痹方,用橘皮汤下之法,寒疝绕脐痛,故以桂。《千金》有酒煮之桂汤,治产妇小腹痛,有酒服之桂散,治妇人血瘕痛。《备急》亦以酒服之桂散方寸匕,治心痛。是桂汤善治痛也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/66.html

蜘蛛散方

蜘蛛散方(《金匮要略》) 治阴狐疝气者,偏有小大,时时上下。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/66.html

蜘蛛(十四枚,熬焦),桂枝(半两)文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/66.html

上二味,为散,取八分一匕,饮和服,日再服。蜜丸亦可。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/66.html

〔案〕《别录》蜘蛛:微寒、有小毒,主大人、小儿㿉及小儿大腹丁奚,三年不能行者。盖此乃差㿗之专方也。亦下法之一。小儿㿗多因食得之,大人亦有于房劳过度,及举重后即行饮食,而未定之气因躽成㿗者,故《别录》云云。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/66.html

桂枝汤方

桂枝汤方(《伤寒论》、《玉函经》、《金匮要略论七篇》及《千金》名阳旦汤、《脉经》一名阳明汤)文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/66.html

桂枝(三两,去皮,《玉函》无去皮二字,今从《成本》),芍药(三两),生姜(三两,切),甘草(二两,炙),大枣(十二枚,擘)文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/66.html

上五味,㕮咀三物(《成本》无三物二字,今从《玉函》),以水七升,微火煮取三升,去滓(滓下《成本》衍适寒二字,今从《玉函》删,)温服一升。服已(服已二字《玉函》无,今从《成本》,)须臾,饮热稀《玉函》无稀字,今从《成本》)粥一升余,以助药力。温覆令汗出,(汗出二字《成本》无,今从《玉函》),一时许,遍身漐漐微似有汗(遍身以下八字《玉函》无,今从《成本》)者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必尽剂。(不可令以下二十五字《玉函》无,今从《成本》。)若不汗,再服如前。又不汗,后服当小促役(《玉函》无役字,今从《成本》)其间,令半日许三服尽。若病重者,一日一夜服,晬时观之。服一剂尽,病证犹在者,当复作服。若汗不出者,服至二三剂乃解。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/66.html

成注:《经》曰:桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与也。当须识此,勿令误也。盖桂枝汤本专主太阳中风,其于腠理致密,荣卫邪实,津液禁固,寒邪所胜者,则桂枝汤不能发散。必也皮肤疏凑又自汗,风邪干于卫气者,乃可投之也。仲景以解肌为轻,以发汗为重(此成氏之误)。是以发汗、吐下后,身疼不休者,必与桂枝汤,而不与麻黄汤(此以亡津液,卫气不和故)。以麻黄汤专于发汗,其发汗、吐下后,津液内耗,虽有表邪而止可解肌,故须桂枝汤小和之也。桂枝辛热,用以为君。桂犹圭也,倡导诸药,为之先聘,是辛甘发散为阳之意。盖发散风邪,必以辛为主,故桂枝为君也。芍药味苦、酸、微寒,甘草味甘平,二物用以为臣佐者,《内经》所谓:风淫所胜,平以辛,佐以苦,以甘缓之,以酸收之。是以芍药为臣,而甘草为佐也。生姜味辛温。大枣味甘温。二物为使者,《内经》所谓:风淫于内,以甘缓之,以辛散之。是以姜、枣为使也。姜、枣味辛甘,固能发散,而此又不特发散之用,以脾主为胃行其津液,姜、枣之用,专行脾之津液而和荣卫者也。麻黄汤所以不用姜、枣者,谓专于发汗,则不待行化,而津液得通矣。用诸方者,为熟究之。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/66.html

〔泉案〕解肌发汗,初无轻重之别。仲景以脉浮紧,汗不出者,忌与桂枝者,以桂枝汤中有芍药故也。芍药酸,酸者收,故无汗者忌之。实则桂枝汤即发汗方,故经于诸可发汗者,皆云与桂枝汤,犹麻黄汤为发汗方,而《外台》亦称解肌汤也。且《论》云桂枝本为解肌者,谓肌表为寒风所解。《灵枢》:风者,起毫毛,开腠理是也。与《千金》、《外台》诸解肌汤之解肌微别。为读去声,言桂枝汤本为风解其肌而设,故必见汗出,脉浮缓者宜之。若脉紧无汗,则肌本不解,自忌芍药,故不中与也。若以解肌作发汗论,则《论》当云桂枝本以解肌,不得云桂枝本为解肌也。桂枝乃和卫之方。《经》曰:病常自汗出者,此为荣气和,荣气和而外不解,此卫气不和也。复发其汗,卫和则愈,宜桂枝汤(此引从《脉经》、《千金》,成本舛误。)是也。若麻黄汤,则以麻黄治里,桂枝治表,为荣卫俱实之治法,与专和卫之桂枝汤不同,故不可与,与之则喘必加甚。成以解肌发汗为说非是。《外台》引范汪说。黄帝问于岐伯曰:当发汗,而其人适失血及大下利,如之何?岐伯对曰,数少与桂枝汤,使体润,漐漐汗才出,连日如此,自当解也。汪,晋人。必有据,是桂枝汤,黄帝时方也。一名阳旦汤者,以《伤寒》、《玉函》皆有证象。阳旦之说,旦明同义,故一名阳明汤。《脉经》录《要略·妇人篇》阳旦汤症云:阳旦汤方,在伤寒中桂枝是也,是叔和固以阳旦即桂枝也,近世始有以桂枝加黄芩为阳旦者。然考《千金方·发汗汤篇》,阳旦汤方云:治伤寒中风,脉浮发热,往来汗出,恶风头项强,鼻鸣干呕。又云:若脉浮紧,发热汗不出(原文脱“汗不出”三字,今从《经》补)者,不可与之。桂枝汤方下亦录《伤寒》此文,是孙真人固谓阳旦即桂枝也。“发汗汤篇”又有阴旦汤方,即桂枝汤加黄芩,以干姜易生姜。云:治伤寒肢节疼痛,内寒外热,虚烦。夫内寒用干姜,外热用黄芩,确有精义,与阳旦主治大反,浅人见误本《外台》阳旦有黄芩,因以此为桂枝别,殊不知《外台》文悉同《千金》,独有黄芩一味不同,明系写《外台》者,涉阴旦而误衍,非本有之也。桂枝汤法,桂枝主发热,芍药主汗出,生姜主干呕,甘枣和诸药,井然有条,而芍药、生姜合用,则主身痛之由于亡津者,亦一例也。何以言之?人参新加汤方、桂枝加芍药、生姜各一两,以治发汗后身体疼痛,其明证也。以《本经》芍药、生姜皆云治血痹故尔。桂枝汤除芍药、生姜,即为桂枝甘草汤,以人参新加汤论之,足见桂枝汤从桂枝甘草汤来无疑。又桂枝汤,桂姜并用,以发太阳。太阳主表、主上焦,故桂治表之热,姜治上焦之呕,葛洪葱豉汤,葱豉并用,以发少阴,少阴脉行于胸中,而主下焦,故葱以通下焦之阳,豉以治胸中之窒。伤寒之新寒袭于太阳,则宜桂枝汤。温病之宿热藏于少阴,则宜葱豉汤。引申之栀子豉汤,治胸中窒;白通汤,治少阴下利,犹桂枝甘草汤,治一切表热;小半夏汤,治一切呕也。故学者习桂枝汤,不可不习葱豉汤,恐妄作解,人误以桂枝治温病之发热,致生口烂、舌干、咽疳、目赤诸疾,往往不救。太阳桂枝症,自汗而用桂枝发之,犹少阴承气症,自利而用大黄下之,皆为通因通用也。元、明人不得其说,妄谓桂枝止汗,而伤寒全论不可通矣。又桂枝汤,桂、芍、姜三味同用也,有去其一者,如桂枝去芍药汤、苓甘汤,用桂、姜而不用芍,耆芍桂酒汤,用桂、芍而不用姜,亦经方之一例。又桂枝与芍、姜同分,而得主名当是。古经方有以芍、姜、甘、枣四味为一方者,加桂枝则以桂枝一味名之。凡方从加味得名者甚多,亦其一侧。《千金》以此方去枣,酒煮服,治小户嫁痛,云神效。此交接逾时过度,风寒入小户者宜之。桂枝,《经》云去皮,不云去木,明是箘桂,以本无木可去也。徐洄溪说:最的若牡桂,而云去皮,则用木矣,焉得有如《本经》功效,此望文可知也。近世多脱去皮二字,幸有魏荔彤《金匮衍义本》可据,余别有桂说,详所著《神农本经校注》可参证。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/66.html

补加减法,《经》无,今以《千金·发汗汤篇》,阳旦汤方加减法补。若汗多,去桂枝加附子一枚(炮);渴者,去桂加栝蒌根三两;利者,去芍药、桂枝,加干姜三累,附子一枚(炮);心下悸者,去芍药加茯苓四两;虚劳里急,正阳旦主之,煎得二升,内胶饴半升,再服(此即小建中法,但经方倍芍药。《千金》不言者,浑举之耳。)文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/66.html

〔案〕桂枝善发汗,见津少症者,忌之。故加减法之去桂,一汗多、二渴、三利,皆亡津之症。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/66.html

桂枝加桂汤方

桂枝加桂汤方(《伤寒论》、《玉函经》、《金匮要略》)文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/66.html

桂枝(五两),芍药、生姜(各三两),甘草(二两,炙),大枣(十二枚)文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/66.html

上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/66.html

〔案〕此即桂枝汤,而以加桂二两,另立一方于此,见经方分两之例之严,桂枝加芍药汤仿此。奔豚在肾,其道远,桂枝三两不足以发之,故用五两,以示在表易发,在里难发之例。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/66.html

桂枝加芍药汤方

桂枝加芍药汤方(《伤寒论》、《玉函经》)

芍药(六两),桂枝、生姜(各三两),甘草(二两,炙),大枣(十二枚)

上五味,㕮咀,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本方桂枝汤,今加用芍药。

〔案〕此桂枝汤原方倍芍药也,为治风寒腹痛之专方。痛而不实,其病在脉,故不用大黄;痛而不急,其营不虚,故不用胶饴。

桂枝加大黄汤方

桂枝加大黄汤方(《伤寒论》、《玉函经》)

芍药(六两),大黄(三两),桂枝、生姜(各三两),甘草(二两,炙),大枣(十二枚)

上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。

〔案〕此桂枝加芍药汤加大黄也。依例当云桂枝加芍药加大黄汤,大实腹痛较重,于痛故于加芍药外,复加大黄以泄实。或疑为桂枝汤原方加大黄不倍芍药者,不知经方之妙用者也。不言加芍药者,犹茯苓四逆汤,从人参四逆汤来,不言加人参也。

小建中汤方

小建中汤方(《伤寒论》、《玉函经》、《金匮要略》) 治腹中急痛。

胶饴(一升),芍药(六两),桂枝、生姜(各三两),甘草(二两,炙,从成本,《玉函》三两),大枣(十二枚)

上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内胶饴,更上微火消解,温服一升,日三服。呕家不可服,以甘故也。

成注:《内经》曰:脾者,土也。应中央、处四脏之中,为中州,治中焦,生育荣卫,通行津液。一有不调,则荣卫失所育,津液失所行,必以此汤温建中脏,是以建中名焉。胶饴味甘温,甘草味甘平,脾欲缓急,食甘以缓之。建脾者,必以甘为主,故以胶饴为君,甘草为臣,桂辛热,辛散也、润也。荣卫不足,润而散之。芍药味酸微寒,酸收也,泄也。津液不逮,收而行之,是以桂、芍药为佐,生姜味辛温,大枣味甘温。胃者,卫之源;脾者,荣之本。《黄帝针经》曰:荣出中焦,卫出上焦(上字从《灵枢》改)是矣。卫为阳,不足者,益之必以辛;荣为阴,不足者,补之必以甘,辛甘相合,脾胃健而荣卫通,是以姜、枣为使。或谓桂枝汤解表,而芍药数少,建中汤温中,而芍药数多,殊不知二者远近之制,皮肤之邪为近,则制小其服也。桂枝汤,芍药佐桂枝同用散,非与建中同体尔。心腹之邪为远,则制大其服也。建中汤,芍药佐胶饴以建脾,非与桂枝同体尔。《内经》曰:近而奇偶制小其服,远而奇偶制大其服,此之谓也。

〔泉案〕此桂枝加芍药汤加胶饴也。为治腹中急痛之专方。急为津血少、寒多,故用胶饴以缓之。《外台》或名此为芍药汤,此方胶饴君,芍药臣,桂、姜、甘为佐使,又芍六两以收营,桂、姜合六两以散卫。其主治手足酸疼,烦热,咽干口燥云云,正上焦卫气怫郁之证,桂、姜主之。其主治里急,腹中痛,梦失精,芍药主之。

黄耆建中汤方

黄耆建中汤方(《金匮要略》) 治里急,诸不足。

胶饴(一升),芍药(六两),桂枝、生姜(各三两),甘草(二两,炙),大枣(十二枚),黄耆(一两半)

上七味,以水七升,煮取三升,去滓,内胶饴,更上微火消解,温服一升,日三服。气短胸满者加生姜;腹满者去枣,加茯苓一两半;及疗肺虚损不足,补气加半夏三两。

〔案〕此建中汤加黄耆也。依例当云建中加黄耆汤,与耆芍桂酒汤、黄耆桂枝五物汤、桂枝加黄耆汤,并为耆、芍、桂三味同用,皆是风虚治法,而轻重不同。耆芍桂酒汤,耆五两,重于桂、芍五分之二,虚多风少也。以黄汗汗多,汗多则津亡,故虚多汗,多则邪泄,故风少。黄耆桂枝五物汤,耆三两,同于桂、芍,风虚相半也。以骨弱汗出逢风,故相半。桂枝加黄耆汤,耆二两,轻于桂、芍三分之一,风多虚少也。以黄家脉浮,当以汗解,故用耆之补托以助桂枝,宜少少用。此方耆一两半,轻于桂枝之半,芍药四分之三,非虚少风多之谓,盖佐胶饴以缓急。《内经》所谓:脾欲缓,急食甘以缓之是也。然有风则血燥,血燥则急,少用耆者,亦未始非助桂去风之意。数方皆耆、桂、芍三味合用,亦有去其一者,如桂枝汤诸方,用桂、芍而不用耆;防己茯苓汤,用耆、桂而不用芍;乌头汤,用耆、芍而不用桂,亦经方之一例。《千金》以此方去耆加当归,名当归建中汤,治妇人产后虚羸里急、掣痛,与此同意。方下云:若去血过多,崩伤,内衄不止加地黄六两,阿胶二两,是此方亦可加入养血者也。

桂枝加芍药生姜人参新加汤方

桂枝加芍药生姜人参新加汤方(《伤寒论》、《玉函经》)

芍药、生姜(各四两),人参、桂枝(各三两),甘草(二两,炙),大枣(十二枚)

上六味,㕮咀四味,以水一斗一升,煮取三升,去滓,温服一升。

〔案〕此桂枝汤加芍、姜各一两,人参三两也。为亡津疼痛之专方。《本经》芍、姜二味下皆云:主血痹疼痛。生于血痹故主之。人参补虚以主亡津,如白虎加人参之例。

大陷胸汤方

大陷胸汤方(《玉函经》)

栝蒌实(一枚,去皮),甘遂、桂枝、人参(各四两),大枣(十二枚)

上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升,胸中无坚,勿服之。

〔案〕此新加汤去芍、姜、甘,加栝蒌、甘遂也。为大、小陷胸二方所自出。栝蒌,小陷胸之主药;甘遂,大陷胸之主药。《小儿直诀》有栝蒌汤,治慢惊方,用栝蒌二钱,白甘遂一钱,炒,为散煎,麝香薄荷汤调下,即用此也。慢惊亦有兼结胸者,以痰结胸中,故为惊也。奈俗本《直诀》,栝蒌实作栝蒌根,致后人莫识所由,岂知慢惊非尽亡津之症,专用栝蒌根之清滋,且与甘遂同用,不适助其泻乎?决当为结胸设也。白甘遂乃蚤休。《玉函》有此方,而《伤寒》无之。窃谓既有方,必有论也。伤寒次症,以类相从,疑结胸论中小有潮热方论所用之大陷胸即此方,何以言之?小潮热是未甚结实之象,又有心胸大烦(从《千金》详《伤寒论笺证》),邪犹在高处,方中桂枝正宜。胸烦之用栝蒌实,法在小柴胡加减中尤可取证。夫此症舌上燥渴,原与热实之结胸不同,立法自当微别。仲景次此方论于热实结胸之大陷胸下,小结胸之小陷胸上,足见此方之用,介乎彼两方之间,于甘遂、栝实同用之义合。方中人参一味,与白虎人参生津之例合。

桂枝加附子汤方

桂枝加附子汤方(《伤寒论》、《玉函经》) 治四肢拘急及脉浮大,两胫拘挛。

桂枝、芍药、生姜(各三两),甘草(二两),大枣(十二枚,擘),附子(一枚,炮,去皮,破八片)

上六味,㕮咀三物,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。

〔案〕《本草衍义·卷三》云:有人年五十四,素羸多中寒,近服菟丝有效;小年常服生硫黄数斤,脉左上二部、右下二部弦紧有力,五七年来,病右手、足筋急拘挛,言语稍迟,遂与仲景小续命汤,加薏苡仁一两,以治筋急;减芩、参、芍各半,以避中寒,杏仁只用一十(今本十误作百)五枚。后云尚觉太冷,因令尽去参、芍、芩三物,却加当归一两半遂安。今人用小续命汤者,比比皆是,既不能逐证加减,遂至危殆,据此知小续命亦仲景方,唐人恒用之者,正以此耳。寇氏必有所据,故显著仲景二字,其方即此方去枣,加麻、杏、芎、防、参、己、芩七味,为十二味。寇氏用治拘挛,与此论适合。

桂枝加葛根汤方

桂枝加葛根汤方(《伤寒论》、《玉函经》) 治项背强,汗出恶风。

葛根(四两),桂枝(三两),芍药(二两),生姜(切三两),甘草(二两,炙),大枣(十二枚,《成本》此方有麻黄三两)

上六味,以水九升(《成本》一斗),先煮葛根减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法。

〔案〕成注:反汗出恶风者,中风表虚也,与桂枝汤以和表,加麻黄、葛根以祛风,且麻黄主表实,后葛根汤证云:太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。药味正与此方同。其无汗者,当用麻黄,今自汗出,恐不加麻黄,但加葛根也。成说甚善,《玉函》亦无,今并从之。窃意《伤寒论》本无此方,何以明之?论文于此论上二条、下六条俱论桂枝汤主治,至六条以下,始论桂枝加减诸方,而此论反夹出诸桂枝汤条中间,古人必无此章法。考《玉函》录此论,原无加葛根三字,直作桂枝汤主之,则于论文上下诸桂枝汤条次合。《千金翼》录此,亦无加葛根三字,更足以资证明。今《玉函》又云:论曰桂枝加葛根汤主之,此是林校语,是北宋时《伤寒论》本已误矣。盖论本已衍之,后浅人检无其方,因取葛根汤妄当之,故药味与葛根汤并同,分两亦同。《玉函方》虽无麻黄以示别,终当是后人因成说为之,非本有是方也。

栝蒌桂枝汤方

栝蒌桂枝汤方(《金匮要略》) 治痉。

栝蒌根(二两,二当为四),桂枝、芍药、生姜(各三两),甘草(二两,炙),大枣(十二枚)

上六味,以水九升,煮取三升,分温三服,取微似汗。汗不出,食顷,啜热稀粥发之。

〔案〕依例当云桂枝加栝蒌汤,而如此者,与黄耆建中汤同例。

桂枝加黄耆汤方

桂枝加黄耆汤方(《金匮要略》) 治黄病,脉浮。

桂枝、芍药、甘草(各二两),生姜(三两),大枣(十二枚),黄耆(二两,《千金》、《外台》并五两)

上六味,以水八升,煮取三升,温服一升,须臾,饮热稀粥一升余,以助药力,温覆取微汗;不汗,更服。

〔案〕痘疹家以此方去芍、姜、枣,加人参为保元汤。治虚寒之痘者,谓体虚而中寒,以遏毛孔,致痘不起,故用桂以去寒,用参以助虚也。庸医不察,概施之火毒内陷之痘,是助之焰也。

黄耆桂枝五物汤方

黄耆桂枝五物汤方(《金匮要略》) 治身体不仁,阴阳俱微。

黄耆、桂枝、芍药(各三两),生姜(六两),大枣(十二枚)

上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。一方有人参。

〔案〕此桂枝汤去甘草,倍生姜加黄耆也。为耆姜并用之法,盖发散之力大矣。脉左右俱微而身不仁,其风留着于络、遏其营气,莫此为甚,自非桂枝汤所能治。

黄耆桂枝芍药苦酒汤方

黄耆桂枝芍药苦酒汤方(《金匮要略》) 治黄汗、身肿,发热而渴,脉沉。

黄耆(五两),桂枝、芍药(各三两,《千金》桂二两)

上三味,以苦酒(一方作美生醯即此)一升,水七升,和,煮取三升,温服一升。当心烦,服至六、七日乃解;若心烦不止者,以苦酒阻故也。

〔案〕此方当与土瓜根散同列。经曰:湿淫所胜,平以苦热,佐以酸辛;湿上甚而热,治以苦热,佐以甘辛。此症水入汗孔,为湿家多汗,故以黄耆桂枝之甘辛以去上湿;以芍药之苦酸以收其汗,酸收也,亦泄也,苦酒之酸,以泄内热。

防己茯苓汤方

防己茯苓汤方(《金匮要略》)

茯苓(六两),防己、黄耆、桂枝(各三两),甘草(二两)

上五味,以水六升,煮取二升,分温三服。

〔案〕此桂枝加黄耆汤去芍、姜,加防己、茯苓也,故以防己茯苓名方,以不关营分,故去姜、芍。《外台·水气篇》录此,有白朮、芍药、生姜三味,是以防己黄耆汤加桂、芍、苓、桂、芍俱在本方加减法中,故止以茯苓为主,名防己茯苓也。

桂枝加厚朴杏子汤方

桂枝加厚朴杏子汤方(《伤寒论》、《玉函经》有论无方)

桂枝、芍药、生姜(各三两),甘草(炙)、厚朴(各二两),杏仁(五十枚,去皮尖),大枣(十二枚)

上七味,煮服法同。

〔案〕喘家气虚易升,忌辛散,故加朴、杏。

桂枝加龙骨牡蛎汤方

桂枝加龙骨牡蛎汤方(《金匮要略》)

龙骨、牡蛎、桂枝、芍药、生姜(各三两),甘草(二两),大枣(十二枚,擘)

上七味,以水七升,煮取三升,去滓,分温三服。

〔案〕徐氏《轨范》云:经曰脉极虚芤迟,乃为虚寒之症,故用桂枝及建中等汤。若嗽血而脉数者,乃阴虚之症,与此相反,误用必毙。泉谓:此方《外台》名龙骨汤,治梦失精,诸脉浮动,心悸,少急,隐处寒,目眶疼痛,发脱,然则脉浮动者亦宜之,不独虚芤迟也。大法虚而有风者皆宜用。徐氏非也。深师名桂心汤,治同。《小品》亦名龙骨汤,曰“虚羸浮热汗出者,除桂加白薇三分,附子三枚(炮)”,故曰二加龙骨汤。

葛根汤方

葛根汤方(《伤寒论》、《玉函经》、《金匮要略》) 治项背强,无汗,恶风。

葛根(四两),麻黄(去节)、生姜(各三两),桂枝(去皮)、芍药、甘草(炙,各二两),大枣(十二枚)

上七味,㕮咀,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。取汗,不须啜粥,余如桂枝法将息及禁忌。

〔成注〕《本草》曰轻可去实,麻黄、葛根之属是也。此以中风表实,故加二物于桂枝汤中也。

葛根加半夏汤方

葛根加半夏汤方(《伤寒论》、《玉函经》) 治如前症而呕。

即葛根汤原方加半夏半升,洗,其煎服法同。

桂枝去芍药汤方

桂枝去芍药汤方(《伤寒论》、《玉函经》)

桂枝(去皮),生姜(切,各三两),甘草(炙,二两),大枣(十二枚,擘)

上四味,㕮咀,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。

桂枝去芍药加附子汤方

桂枝去芍药加附子汤方(《伤寒论》、《玉函经》)

即桂枝去芍药汤原方加附子一枚,炮,煎服同。

竹叶汤方

竹叶汤方(《金匮要略》) 治妇人产后发热,面赤,喘而头痛。

竹叶(一把),生姜(五两),葛根(三两),防风(二两,从《千金》),桂枝、桔梗、人参、甘草(各一两),附子(一枚,炮),大枣(十五枚)

上十味,以水一斗,煮取二升半,去滓,分温三服,温覆取汗出。颈项强,用大附子一枚,破之如豆,入前药,扬去沫;呕者,加半夏半升(洗),《千金》四两。

〔案〕此生姜甘草汤加桂以御寒,附以温经,竹、葛以除热,防、桔以宣郁也。生姜甘草汤本治唾沫、咽燥不渴,是主肺寒液少者,此方加此六味,为风遏卫气化热之治,则知此所主,盖肺素虚寒而风壅化热之症,若误用麻黄汤,则立败。此又以桂枝去芍药汤为本,而加参、附以助气,竹、葛、防、桔以平逆而散邪也。桂枝、甘草视原方加减大半,则生姜五两,当除一两五钱,为桂枝汤之所本有,余三两五钱,当合葛根三两,为发散之用。与奔豚汤生干葛五钱,生姜四两同法,所以然者,奔豚至腹痛,邪入已深,而尚有气上冲心症,则邪犹连表,与此症面赤,为表邪被抑同义,义同故法同也。葛根汤亦葛、姜同用,推此而防、桔当自为一类。防治头痛中风,桔治胸胁痛如刺,皆升散之药也。甄权桔梗治肺热气促,大明、朱肱皆云下气,与侯氏黑散防十分,桔八分略同,以彼症四肢烦重,心中恶寒,为表邪乘里虚之候,而产后亦里虚,中风亦表邪,故所以防其乘者如此,葛升姜平,防升桔平,一阴一阳之义。参、附自为一类,与续命同法。独腠竹叶一味,为治喘之用,所以得主方名。《本经》竹叶治咳逆上气,故移以治喘。此头痛,当是液少空痛,于头项强之由干急者近,故同用附子欤。头风磨散,本用附子。(赵良仁说:附子在加减法方中,误衍一味。)《千金》将此方去葛、防、桔、枣四味,加归、芍、朮、橘、小麦五味,以治霍乱吐利,已服理中、四顺等汤,热不解者,亦名竹叶汤,即此方之变也。

桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方

桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方(《伤寒论》、《玉函经》、《金匮要略》)

牡蛎(五两,熬),龙骨(四两),蜀漆(三两,洗去腥),桂枝、生姜(各三两),甘草(二两),大枣(十二枚,擘)

上七味,㕮咀,以水八升,先煮蜀漆,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。本方桂枝汤,今去芍药,加蜀漆、龙骨、牡蛎。一法以水一斗二升,煮取五升。(成本止载后法,五升作三升。)

〔案〕蜀漆善吐,龙骨善入,牡蛎善软,此方三味同用,为去积、散结、软坚诸法之祖。积去、结散、坚软,则神安矣。故为安神方之所自出。亦有去其一者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝加龙骨牡蛎汤,柴胡加龙骨牡蛎汤三方,皆用龙、牡,而不用蜀漆。如蜀漆散,用蜀漆、龙骨,而不用牡蛎;如牡蛎汤,用蜀漆、牡蛎,而不用龙骨。此方惟火逆者宜,余逆不可用,何言之?凡误皆各有见症,各有法度,其误于吐及下者,伤在肠胃;误于温清者,伤在气分,并不涉于心;若误于汗者,始伤及心肺,但汗之伤心,未及包络,且其弊在去其津液,而非鼓其津液,不能成涎,故复其津液,即无妨。独火之为用,与心同气,故由火逆者,火气必伤包络,包络先受火邪,津液必至黏腻而为涎,故发惊狂,非通剂不足以提之。方用蜀漆,正与夏伤于暑之疟同理,疟法包络受暑蒸而为涎以发,所谓无痰不成疟也。火邪与暑邪同气,其入于包络亦同义,则制方亦同意,经方之妙,非深思参互,不足以知之。成注但以辛散为词,未了龙、蛎,亦治疟所需。

大青龙汤方

大青龙汤方(《伤寒论》、《玉函经》、《金匮要略》)

麻黄(六两,去节),桂枝(二两,去皮),甘草(一两,炙),杏仁(四十枚,去皮尖),生姜(二两,切),大枣(十枚,擘),石膏(如鸡子大,碎,绵裹,约一升)

上七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。覆令汗出(成本作取微似汗。汗出今从《玉函》),多者,温粉扑(成本作止)之。一服汗者,停后服。若复服汗多,亡阳遂虚(一作逆),恶风烦躁,不得眠也。

〔成注〕青龙,东方甲乙木神也。应春而主肝,专发生之令,为敷荣之主,万物出甲、开甲则有两歧,故肝有两叶以应木叶,所以谓之青龙者,以发散荣卫两伤之邪,是应肝木之体尔。麻黄味甘温,桂枝味辛温,寒则伤荣,必以甘缓之;风则伤卫,必以辛散之;此风寒两伤,营卫俱病,故以辛甘相合而为发散之剂,表虚肤缓者,则以桂枝为主,此表实腠理密,则以麻黄为主,是以先麻黄后桂枝,麻黄为君,桂枝为臣也。甘草味甘平,杏仁味甘苦,若甘为助,佐麻黄以发表;大枣味甘温,生姜味辛温,辛甘相合,佐桂枝以解肌;石膏味甘辛、微寒,风,阳邪也,寒,阴邪也,风则伤阳,寒则伤阴,荣卫阴阳为风寒两伤,则非轻剂所能独散也,必须轻、重之剂,以同散之,乃得阴阳之邪俱已,荣卫之气俱和,是以石膏为使,石膏为重剂,而又专达肌表者也。大青龙汤,发汗之重剂也。非桂枝汤之所同用之,稍过则又有亡阳之失。《经》曰:若脉微弱,汗出恶风者不可服,服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。又曰:一服汗者,停后服。若复服汗多,亡阳遂虚,恶风烦躁不得眠也,即此观之,剂之轻者可见矣。用者宜详审焉。

〔泉案〕此桂枝去芍药汤合麻杏石甘二方为之。中风脉浮紧者,发热恶寒,疼痛无汗,烦躁,为表寒里热。伤寒脉浮缓者,但身乍重,无少阴症,为表寒将入里。二症轻重不殊,故方法亦同。近张氏璐注《千金》,则以成本为误,欲改脉浮缓者当用小青龙,是未达其旨,盖浮缓之脉,见身重之症,近于瘫痪,故必以大青龙发之,正中风用续命之祖。小青龙用桂芍,是从桂枝汤来;大青龙用麻杏,是从麻黄汤来。《外台》录验治春中风,有青龙汤即桂枝汤加麻黄方,为二青龙所自出。小青龙即青龙去生姜,加干姜、五味子、细辛、半夏四味,青龙合苓甘五味姜辛半夏汤也。以先伤寒,后则津液因寒停止,覆被寒冒,即为有饮而咳,故引申之小青龙,为新寒引动宿寒之治。大青龙即青龙去芍药,加杏仁、石膏二味,青龙合麻杏石甘汤也。以先中风,后伤寒,热被寒遏,阳气怫郁,故引申之大青龙,为新寒引动宿热之治。《金匮》溢饮症,大、小青龙并主之。以溢饮,外有寒遏,内有饮也。凡宿受热,外被寒束,欲出不得者,皆从大青龙脱胎。《千金》治温病之萎蕤汤,《外台》治中风之录验续命汤,皆是续命汤,方下云:并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿。彼症即支饮之寒热错见者,风胜则浮,面目浮肿,即面肿曰风之谓,可见先伤寒而后中风者,亦宜大青龙也。

续命汤方

续命汤方(《金匮要略》附方) 治中风痱,身体不能自收持,口不能言,冒昧不知人,不知痛处,或拘急不得转侧。

麻黄(《外台》三两),桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草(各二两),川芎(一两五钱),杏仁(四十枚)

上九味,以水一斗,煮取四升,温服一升,当小汗。薄覆脊,凭几坐,汗出则愈。不汗更服。无所禁,勿当风。并治但伏不得卧,咳逆上气,面目浮肿。

〔案〕《外台·卷十四》录此方。范汪说云:是仲景方。范,晋人。必曾见《金匮》善本有此论治,故林亿据之,以入附方,且此方治中风之专方。《金匮》此篇所载黑散、风引、防己地黄汤,皆非正治。不应独无主方,良以王洙本多残阙故耳。此大青龙汤去姜、枣,合理中去朮加芎、归也。以有不仁症,故加芎、归。如《本事方》以佛手散治产后郁冒之比,即如奔豚汤,亦以芎、归治气上不收与冒。尤近芎当胶艾汤,亦以芎、归治下血不收,不收与不仁,微甚之别,同为缓也。

又以有不收持症,故加参、姜,不仁属血,不收属气也。大建中汤,以参、姜治气逆不收;姜连芩参汤,以参、姜治气泻不收,皆与此可参。所以,以大青龙合理中者,风病至不收不仁,是邪乘太过而急,正气不足以摄之,而反见缓象,故既以大青龙治其外,复以此理中固其中,然芎、归犹是行动之剂,病势至此,而欲补犹行,于此可悟处诊之诀矣。其方下云:治但伏不得卧云云,即小青龙治咳逆之意。凡咳逆甚者,皆不得卧,则喜伏,伏则前缓,其咳较舒耳,正气上不收也。其拘急与缓反,而治同者,以急为寒,此方温散寒邪故也。《外台》录验有续命汤方,以此方去当归、干姜,加芍、姜、二防、附、芩六味,则表实甚,而里足摄者也。

复脉汤方

复脉汤方(《伤寒论》、《玉函经》、《金匮要略》) 治伤寒脉结代,心动悸。亦治虚劳汗出而闷,脉结,心悸。

生地黄(一斤),麦门冬(半升,去心),麻子仁(半升),甘草(四两),桂枝(三两),阿胶、人参(各二两),生姜(三两) 大枣(三十枚)

上九味,以酒七升,水八升,煮取三升,去滓,内胶烊尽,温服一升,日三服。

〔案〕此桂枝去芍药汤倍甘、枣,加生地、麦冬、麻仁、人参、阿胶五物,以生津血。地黄为君——《本经》地黄主络脉绝伤,此方君地黄,故名复脉。《本经》麦冬、麻仁,亦皆主续绝伤,是以三味并能复脉,故以麦、麻佐地黄为用也。此方人参、阿胶同用,后世人参阿胶汤,取此为正虚而风寒未净之专方,徐氏《轨范》谓“治血脉空竭,方义未周匝”。《成本》名炙甘草汤,以甘草主方名,非全书通例。凡方药多,而专取一药名方者,皆其主药。此方甘草四两,止得地黄四分之一,不应反得主名也。或仲景另有炙甘草汤而逸,后人误以此方当之耳。《证类》引《伤寒类要》云:“治伤寒脉结代者,心动悸方:甘草二两,水三升,煮取半升,服七合,日二”,然则成本之误可知矣。据《类要》即用少阴篇甘草汤方也,彼所据是古本可从。且《玉函》次方,以论文先后为次,而甘草汤,即次炙甘草汤之后,疑经文本当云:伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之;复脉汤亦主之,且二方互可并治。《外台·卷十》录仲景《伤寒论》云:肺萎涎唾多,心中温温液液者,炙甘草汤主之。即复脉汤。录《千金》云:肺萎涎唾多,心中温温液液者,甘草汤主之(即甘草一味者)。以彼同病异方,与此《类要》相符,正二方通用之证。温温液液,即《说文》熅熅郁郁之声,借将作心悸之兆,虚逆上炎也。

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