经方例释上(第三部分)

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( 《经方例释·上》凡一百一方,为方便阅读,分为三部分。此为第三部分。)

厚朴七物汤方

厚朴七物汤方(《金匮要略》)文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/67.html

厚朴(半斤),枳实(五枚),大黄、甘草(各三两),桂枝(二两),生姜(五两),大枣(十枚)文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/67.html

上七味,以水一斗,煮取五升,去滓,内大黄,煮取四升,温服八合,日三服。呕者,加半夏五合;下利,去大黄;寒多者,加生姜至半斤。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/67.html

〔案〕此亦桂枝去芍药汤,差其分,复加生姜二两,而合小承气汤也。以其症发热脉浮,故取桂枝汤;腹满脉数,故取承气汤,乃太阳、阳明病治法也。《纲目·三十五》腹痛胀满,厚朴七物汤方,药与此同。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/67.html

桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤方

桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤方(《金匮要略》、《外台》名附子汤)文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/67.html

桂枝、生姜(各三两),甘草(二两),大枣(十二枚,擘),麻黄、细辛(各二两),附子(一枚,炮)文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/67.html

上七味,以水七升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取二升,分温三服。当汗出,如虫行皮中,即愈。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/67.html

〔案〕此桂枝去芍药汤合麻黄附子细辛汤为一方也。桂枝汤,治太阳病;麻黄附子细辛汤,治少阴病,二经合病宜此方。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/67.html

桂枝生姜枳实汤方

桂枝生姜枳实汤方(《金匮要略》)文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/67.html

桂枝、生姜(各三两),枳实(五枚,尤本、东洋本并五两)文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/67.html

上三味,以水六升,煮取三升,分温三服。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/67.html

〔案〕此桂枝去芍药汤去甘、枣加枳实也。《千金》曰:心下痞,诸逆悬痛,桂枝三物汤主之。其方则此方无枳实,有胶饴半升,义与《经》异。考《外台》引此经作心下痞,诸逆心下悬痛,大虚者,此方主之。云大虚则宜用胶饴。《千金》不为无据。《肘后·卷一》治心下牵急懊痛方,与此全同。且云:亦可加朮二两,胶饴半斤(斤当为升),是此方本有加胶饴之理,故《千金》如此欤。又“卷二”以此方加厚朴四两,名厚朴汤,治霍乱,烦呕,腹胀,是合用承气之半也。《外台》引延年,以此方加参、术,治风痰、饮气逆满,恶心不能食,是合用理中之半也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/67.html

治胸痹方

治胸痹方(三书无,今据《肘后》补)文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/67.html

桂枝、枳实(等分)文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/67.html

上捣末,橘皮汤下方寸匕,日三服。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/67.html

〔案〕此方出《肘后·卷四》次橘枳姜汤。后云:“仲景方,神效”,是《金匮》逸文也。此法是汤、散合服,与食蒜、饮以地浆同法。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/67.html

小青龙汤方

小青龙汤方(《伤寒论》、《玉函经》、《金匮要略》)文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/67.html

麻黄(三两,去节),桂枝(三两,去皮),芍药(三两),甘草(二两,炙),五味子(半升),细辛(三两),干姜(三两),半夏(半升,洗) (《玉函》八味各半升)文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/67.html

上八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。渴者,去半夏加栝蒌根三两;微利,去麻黄加芫花,如鸡子,熬令赤色;噎者,去麻黄加附子一枚(炮);小便不利,少腹满者,去麻黄加茯苓四两;喘者,去麻黄加杏仁半升(《玉函》方下云:芫花不治利,麻黄定喘,今语反之,疑非仲景意。《外台》同。盖林亿校语也,不解经意耳。)文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/67.html

〔成注〕青龙象肝木之两歧,而主两伤之疾,中风见寒脉,伤寒见风脉,则为荣卫之两伤,故以青龙汤主之。伤寒表不解,则麻黄汤可以发;中风表不解,则桂枝汤可以散。惟其表且不解,而又加之心下有水气,则非麻黄汤所能发,桂枝汤所能散,乃须小青龙汤,始可祛除表里之邪气尔。麻黄味甘辛温,为发散之主,表不解,应发散之,故以麻黄为君;桂味辛热,甘草味甘平,甘辛为阳,佐麻黄表散之用,二者所以为臣;芍药味酸微寒,五味子味酸温,二者所以为佐者,寒饮伤肺,咳逆而喘,则肺气逆,《内经》曰:肺欲收,急食酸以收之,故用芍药、五味子为佐,以收逆气;干姜味辛热,细辛味辛热,半夏味辛微温,三者所以为使者,心下有水,津液不行,则肾气燥,《内经》曰“肾苦燥,急食辛以润之”,是以干姜、细辛、半夏为使,以散寒水;逆气收,寒水散,津液通行,汗出而解矣。心下有水气,散行则所传不一,故又有增损之证:若渴者,去半夏加栝蒌根,水畜则津液不行,气燥而渴,半夏味辛温,燥津液者也,去之则津液易复,栝蒌根味苦微寒,润枯燥者也,加之则津液通行,是为渴所宜也。若微利,去麻黄加芫花,水气下行,渍入肠间,则为利下,利者不可攻其表,汗出必胀满,麻黄专为表解,非下利所宜,故去之。芫花味苦寒、酸苦,为涌泄之剂,水去利即止,芫花下水,故加之。若噎者,去麻黄加附子。经曰“水得寒气,冷必相搏,其人即䭇”。又曰“病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蛔”。噎为胃气虚竭,麻黄发汗,非胃虚冷所宜,故去之。附子辛热,热则温其气,辛则散其寒,而噎者为当,两相佐之,是以祛散冷寒之气。若小便不利,少腹满,去麻黄加茯苓,水畜在下焦不行,为小便不利,少腹满。凡邪客于体,在外者可汗之,在内者可下之,在上者可涌之,在下者可泄之。水畜下焦,渗泄可也,发汗则非所宜,故去麻黄,而茯苓味甘淡,专行津液。《内经》曰:“热淫于内,以淡渗之”。渗溺行水,甘淡为宜,故加茯苓。若喘者,去麻黄加杏仁,喘为气逆,麻黄发阳,去之则气易顺,杏仁味甘苦温,加之以泄逆气。《金匮要略》曰:“其人形肿者,不内麻黄,乃内杏子,以麻黄发其阳故也”。喘逆形肿,标本之疾,加减所同,盖其类矣。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/67.html

〔泉案〕此桂枝汤去生姜、大枣,合半夏麻黄丸,加干姜、细辛、五味子也。凡外有风寒,内有痰饮,动而喘嗽者,此方主之。若内有痰饮,外无风寒者,麻、桂不得妄用。风寒在表而连肺,桂、芍、麻主之;痰饮在里而连肾,干、半、辛、味主之。后人内饮治肾,外饮治肺之说祖此。《经》于大青龙云“无少阴证者宜用”,则小青龙为有少阴证矣,或为之证是也。故大青龙无干、半、辛、味,而小青龙有之,则干、半、辛、味,少阴治法也。溢饮并宜两方者,以渴暴多饮之,水或由上焦而半溢于肌表,于大方宜;或由上焦而半溢于中、下焦,于小者宜。其必由上焦,则同上焦肺之部,故麻、桂从同,而余药则异。夫表里俱病,必经于中,方中甘、半,未始不兼及之。

小青龙加石膏汤方

小青龙加石膏汤方(《金匮要略》) 治咳上气喘,烦躁,脉浮。

麻黄(去节)、桂枝(去皮)、芍药、细辛、干姜、甘草(各三两),五味子、半夏(洗,各半升),石膏(二两)

上九味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。强人服一升,羸者减之。小儿服四合。

〔案〕此以脉浮、烦躁,与大青龙症相似,故加石膏,则大半变为大青龙汤矣。

当归四逆汤方

当归四逆汤方(《伤寒论》、《玉函经》) 治手足厥寒,脉细欲绝,及下利,脉浮革,肠鸣。

当归、细辛、桂枝、芍药(各三两),通草、甘草(各二两),大枣(二十五枚,枣以和药,无取太多,疑当作一十五枚)

上七味,㕮咀,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

〔成注〕脉者,血之府也。诸血皆属心。通脉者,必先补心益血。苦先入于心,当归之苦,以助心血;心欲缓,急食酸以收之,芍药之酸,以收心气;肝苦急,急食甘以缓之,大枣、甘草、通草之甘,以缓阴血。

〔泉案〕此桂枝汤去生姜加当归、细辛、通草也。归、辛并用者,归行血,辛散寒,为血结挟寒之正治。《外台》引许仁则疗疟方云:疟病,头角骨酸疼,手足逆冷,口鼻喉舌干,喜饮水,毛耸,腰背强欲反拗,小便赤,但先寒后热,发作有时,服鳖甲五味散,后宜服当归六味散。方中用当归五两,细辛四两。又引《广济》当归汤,治心腹绞结痛,仍似有蛔虫者,方中用当归、细辛各四分,并取此。通草,即木通。《本经》木通主脾胃寒热,通利九窍、血脉关节,令人不忘,去恶虫。此方取其通利血脉之功也。《外台》有通草汤,治伤寒下利,脉微,手足厥冷,用通草一两。又有通草汤,治鼓胀气急,用通草三两,脉胀亦血脉不利所致。二方之义,取此通草与防己相似,故功用相近。此方木通与当归同用,导赤则木通与生地同用。此方木通、桂枝同用(原阙),则木通与柴胡同用皆变法也。

当归四逆加吴茱萸生姜汤方

当归四逆加吴茱萸生姜汤方(《伤寒论》、《玉函经》)

当归、细辛、桂枝、芍药(各三两),通草、甘草(各二两,《玉函》各三两),大枣(二十五枚),吴茱萸(二升,《玉函》二两,别本半升),生姜(半斤,《千金》五两,别本三两。)

上九味,㕮咀,以水四升,清酒四升(《成本》俱六升,)和,煮取三升(《成本》五升,)去滓,温服一升(《成本》作温分五服),日三服。

〔成注〕茱萸辛温,以散久寒;生姜辛温,以行阳气。

〔泉案〕此即本方合吴茱萸汤去人参也。《千金》名为四逆汤,云治多寒,手足厥冷,脉绝(多当为久之误)。方下云:旧方枣二十五枚,今以霍乱,法多痞,故除之。又云:此方治阳邪陷阴,手足厥冷,脉细欲绝者。泉谓:阳邪陷阴,是此方的解。

桂枝芍药知母汤方

桂枝芍药知母汤方(《金匮要略》)

桂枝、防风、知母、白朮(各四两,《东洋本》白朮五两),生姜(五两),芍药(三两),麻黄、附子(炮)、甘草(各二两)

上九味,以水七升,煮取二升,温服七合,日三服。

〔案〕此桂枝汤去大枣,合麻黄附子甘草汤,加防风、白朮以治眩,知母以治酒热也。为防、术并用者之祖。《局方》取此法,加黄耆名玉屏风散。本论侯氏黑散、薯蓣丸,二方皆防风、白朮同用,亦皆治眩。薯蓣丸治眩见《千金》、徐嗣伯《十方》说。黑散治眩详本方下。其分则——散:防、术各十分;丸:防、术各六分;无如此汤方之重也。疑古必有以知母、防、朮、姜、附、麻、甘七味为方,名知母汤者,其方以麻黄附子甘草汤为本,而加姜、知,一凉一温以平之;加防、术,一散一守以固之,极有法纪也。今加桂、芍,故作此名耳。《古今录验》此方无麻黄。《千金》防风散方,以此方去麻、附,加杏仁、半夏、芎藭,治同。

麻黄升麻汤方

麻黄升麻汤方(《伤寒论》、《玉函经》) 治大下后。脉沉迟,手足厥逆,咽喉不利,唾脓血,下利不止。

麻黄(二两半,去节)、升麻(《外台》、《小品》三分)、当归(各一两六分),黄芩、萎蕤(《千金》校云:一作菖蒲、知母(各十八铢),石膏(碎、绵裹)、桂枝、芍药、干姜、白朮、茯苓、麦门冬(去心 成本作天门冬,今从《玉函》)、甘草(炙,各六铢)

上十四味,㕮咀,以水一斗,先煎麻黄一两沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,分温三服。相去如炊三斗米顷,令尽。汗出愈。(《玉函)相去以下十字,作一饭间当四字。)

〔成注〕《玉函》曰:大热之气,寒以取之;甚热之气,以汗发之。麻黄、升麻之甘以发浮热;正气虚者,以辛润之,当归、桂、姜之辛以散寒;上热者,以苦泄之,知母、黄芩之苦,凉心去热;津液少者,以甘润之,茯苓、白朮之甘,缓脾生津,肺燥气热,以酸收之,以甘缓之,芍药之酸,以敛逆气;萎蕤、天冬、石膏、甘草之甘,润肺除热。

〔泉案〕此肺痿、厥利合治之专方。麻黄发汗为君,升麻、当归并用,为化脓行血之专法。阳毒升麻汤症亦咽喉痛、唾脓血,亦升麻、当归并用,彼升麻二两,当归一两,以阳毒毒盛,故升重于归也。赤豆当归散症,亦有脓,故亦用当归,无咽喉症,故不用升麻。黄芩、萎蕤、知母三味相合,为清热生津除烦之法。《千金》、《外台》诸治消渴方皆祖此。石膏、麦冬并用,为生津之法。《千金》、《外台》诸治虚烦方皆祖此。本论竹叶石膏汤同法。甘草、干姜并用,为治厥逆之法,亦因大下故也,本论有专方;茯苓、白朮并用,为治泄利之法,真武汤症,亦下痢,亦用苓朮;桂枝、芍药并用,为和表之法。论谓厥逆泄利是厥利也,咽喉不利、唾脓血,是肺痿也,二症并见,故作此法。若但肺痿,无厥利者,当去甘、姜、苓、术,乃为肺痿之专方。又此方以肾着汤为本者,以此泄利由误治来,乃最要也。合而言之,一方备诸方之用。麻、桂发表,升、归排脓,芩、芍和血,萎、麦润燥,知、膏除热,苓、术治湿,姜、甘治利,分七类以比之,病杂而药亦杂,真神技也,为六经合治之法。《千金·脚气第一》麻黄汤,即麻黄升麻汤去萎、知、石、干四味,加杏仁、防风、川芎、大枣四味,以彼不下,故不须生津扶阳,而宜芎、防散风,杏仁下气也。又大鳖甲汤十七味中,有麻、升、归、朮、苓、知、芍、石、甘、萎、冬十一味,无桂、姜、芩。

土瓜根散方

土瓜根散方(《金匮要略》) 治妇人带下,经水不利,少腹满痛,或经一月再现。(或字从《纲目》增。) 

土瓜根、䗪虫、芍药、桂枝(各三分)

上四味,杵为散,酒服方寸匕,日三服。亦治妇人阴㿗。(亦治句从《纲目》增。) 

〔案〕此桂枝汤去姜、甘、枣,加土瓜根、䗪虫也。徐大椿说治瘀血伏留在卫脉之方。泉谓用土瓜根,与阳明病导燥屎法同义。《本经》土瓜作王瓜,云苦寒无毒,主消渴,内痹瘀血,月闭,寒热酸疼,益气愈聋,注家不一其说,而《礼·月令》孟夏王瓜生。郑注以为菝葜。考菝葜,郑樵《通志》谓之王瓜草。《别录》菝葜根,甘酸平温、无毒,治腰背寒痛,风痹,益血气,止小便利。大旨亦相近也。菝葜即萆薢之别,疑亦可以萆薢代土瓜。《千金》以此方去桂、䗪虫加当归,治小儿气㿗。

桂枝茯苓丸方

桂枝茯苓丸方(《金匮要略》) 治妇人妊娠下血。

桂枝、茯苓、丹皮、桃仁(去皮尖,熬)、芍药(各等分)

上五味,末之,炼蜜丸如兔屎大,每日食前服一丸。不知,加至三丸。

〔案〕此桂枝汤去甘、姜、枣,加茯苓、桃、丹三味。苓抑肾,桃、丹治瘀,与大黄牡丹汤治肠痈同意。此等病所以用桂枝者,以仲景书为伤寒作,其妇人诸病亦因于寒者也。

桂枝麻黄各半汤方

桂枝麻黄各半汤方(《伤寒论》、《玉函经》)

桂枝(一两十六铢,去皮),芍药、生姜(切)、甘草、麻黄(去节,各一两),大枣(四枚,擘),杏仁(二十四枚,汤浸去皮尖及双仁者)

上七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取一升八合,去滓,温服六合。

桂枝二麻黄一汤方

桂枝二麻黄一汤方(《伤寒论》、《玉函经》)

桂枝(一两十七铢,去皮),甘草(一两六铢),麻黄(十八铢,去节),生姜(一两六铢,切),杏仁(十六枚,去皮尖),甘草(一两二铢,炙),大枣(五枚,擘)

上七味,以水五升,先煮麻黄三沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升,日再。

〔案〕林亿云:桂枝汤取十二分之五,麻黄汤得九分之二合方;于桂枝二越婢一汤方云:桂枝汤得四分之一,越婢汤得八分之一合方。泉谓:林说虽于分两已准,要于“二”、“一”两字不合。当云:桂枝汤得五分之二,麻黄汤得五分之一,桂枝汤得八分之二,越婢汤得八分之一,方合命名之义。又此二方,皆以两方合为一方,照方三分之,则桂枝汤方之品,分得其二,麻黄汤方之品,分得其一,推之,越婢亦然。若照五分、八分计之,当每味各增一铢。

桂枝二越婢一汤方

桂枝二越婢一汤方(《伤寒论》、《玉函经》)

桂枝(去皮)、芍药、甘草(各八十铢),生姜(一两三铢),大枣(四枚,擘),麻黄(十八铢,去节),石膏(二十四铢,碎,绵裹)

上七味,㕮咀,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本方当裁为越婢汤、桂枝汤,合饮一升,今合为一方,桂枝二越婢一。

〔案〕此石膏、生姜相辅法,为辛甘发散之剂。

柴胡桂枝汤方

柴胡桂枝汤方(《伤寒论》、《玉函经》) 治心腹卒中痛。

柴胡(四两),黄芩、人参(各一两半),半夏(二合半),桂枝、芍药、生姜(各一两半),甘草(一两),大枣(六枚)

上九味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

〔案〕此合小柴胡汤,桂枝汤二方,而各减其半也。其二方同者,姜、甘、枣三味,例不重出。《外台·卷七》于柴胡桂枝方下煎服法毕后,有“又云人参汤,作如桂枝法,加半夏、柴胡、黄芩,复如柴胡汤法,今著人参作半剂,卅字义不可晓”。泉谓:又云乃又方之误,今乃令之误。盖此方合柴胡桂枝二方,各减其分两之半,而其药除与桂枝汤方同者,止柴、芩、半、参四味。又一方以理中合柴胡汤,方中之半夏、柴、芩三味。人参汤即理中别名,其合如桂枝汤合柴胡汤方中之三味,故云:又方人参汤,作如桂枝法,加半夏、柴胡、黄芩也。又以人参汤,药皆三两,今亦用其半,故云复如柴胡汤法,令着人参作半剂也。据此知《金匮》原文,当有柴胡人参汤方,其药则柴胡四两,黄芩一两半,半夏二合半,人参、白朮、干姜、甘草各一两半,为七味,乃与《外台》合。盖寒疝腹中痛,亦两歧之症,故出两歧之治。其表证多者,当用柴胡桂枝汤;其里证多者,当用柴胡人参汤。而不离一柴胡者,为其在半表半里者也。《外台》义极精,惜知者少耳。然则经文当云:寒疝心腹卒中痛者,柴胡桂枝汤主之;柴胡人参汤亦主之。

乌头桂枝汤方

乌头桂枝汤方(《金匮要略》) 治寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺诸药不能治者。

乌头(大者五枚,熬,去皮,不必㕮咀)

上一味,以水二升(《东洋本》作蜜二斤,)煎减半,去滓,以桂枝汤五合解(解当作和之),令得一升后(《千金》作许,)初服二合;不知,即服三合;又不知,复加至五合,其知者如醉状,得吐者为中病。

〔案〕此桂枝汤合大乌头煎为一方也。经方自有合二方为一方之例。如桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤,三方皆以原方分两相配合者;桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤、柴胡桂枝汤、厚朴七物汤,三方皆以原方药味相配合者,此方则二方另煎,煎成后相配合者,为经方之三大例。《外台·卷七》录仲景此方,既云:乌头、白蜜、桂枝三味,且云:桂枝四两,复于前煎服法毕后,另列桂枝汤,原方且云:五味煮,去滓,和前乌头蜜,前后相戾,义不可晓。复于前煎服法毕后注云:范汪同。后煎服法毕后注云:《千金》同。今以校之《千金》则云:桂枝汤方在伤寒中,且无桂枝四两之文。而云以桂枝汤五合解之,与《外台》合,而《外台》别列范汪原方,则无桂枝五味之语。当是《外台》所据《金匮》原文,实有二方,前方以乌头煎加桂一味,后方合乌头煎、桂枝汤二方为一方,二方中间当有又方二字,另行传写,脱去,故至戾也。《金匮》赵本于前方无桂枝四两之文,于后方无和前乌头蜜,似所谓水二升半煎桂者即谓后方桂枝五味矣,与《外台》又戾,想是林亿校时所改也。然仲景书,本有一方二法之例,此亦其一,盖此条症列两歧,故两出治,前方治逆冷不仁之意,多为里证也;后方治腹满身痛之意,多为表证也。经义何等周匝,幸有《外台》可证。此为乌头桂枝合用之祖方。外台七引《肘后》卒心痛方:桂心一两,乌头一两,炮,捣细,蜜和丸如梧子大,服三丸,此即前方小变之也。《千金》乌头汤,治寒疝腹中绞痛,贼风入腹攻五脏,拘急不得转侧,叫呼发作有时,使人阴缩,手足厥逆方:乌头十五枚,桂心六两,生姜一斤,芍药四两,甘草二两,大枣十枚。上六味,㕮咀,以水七升,煮五味取三升,去滓,别捣乌头,去皮四破,蜜三升,微火煎,令减五六合,内汤中,煮两小沸,去滓,服一合,日二,间食,强者三合,心如醉状为知,不知增之。是直用桂枝汤加乌头也,而分两又不与原方同,此即后方小变之也。

桂枝去桂加苓朮汤方

桂枝去桂加苓朮汤方(《伤寒论》、《玉函经》)

芍药、生姜(各三两),甘草(二两),大枣(十二枚,擘),茯苓、白朮(各二两)

上六味,㕮咀,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升,小便利,即愈。

〔成注〕头项强痛,翕翕发热,虽经汗下,为邪气仍在表也。心下满微痛,小便利者,为欲成结胸。今外症未罢,无汗,小便不利,则心下满微痛,为停饮也。与桂枝汤以解外,加苓朮利小便,行留饮。

〔泉案)翕翕发热,无汗,正桂枝之的治,不应反去之,此方去桂者,以汗下并用,表里俱伤,不任发泄故也。大法芍、姜治表,苓朮治里。

真武汤方

真武汤方(《伤寒论》、《玉函经》一名元武汤) 治腹痛,四肢沉重疼痛,小便不利,吐利。

生姜(三两,切),芍药(三两),茯苓(三两),白朮(二两,《外台》亦三两),附子(一枚,炮,去皮脐,作八片。《外台》二枚,是亦三两)

上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。(七合,日三服,三七止二升一合。经文三字当为二之误。)若咳者,加五味子半升,细辛、干姜各一两;若小便利者,去茯苓;若下利者,去芍药,加干姜二两;若呕者,去附子,加生姜,足前成半斤。

〔成注〕真武,北方水神也,而属肾,用以治水焉。水气在心下,外带表而属阳,必应发散,故治以真武汤。青龙汤,主太阳病,真武汤,主少阴病,少阴肾水也,此汤可以和之,真武之名得矣。茯苓味甘平,白朮味甘温,脾恶湿,腹有水气,则脾不治。脾欲缓,急食甘以缓之。渗水缓脾,必以甘为主,故以茯苓为君,白朮为臣,芍药味酸微寒,生姜味辛温。《内经》曰:湿淫所胜,佐以酸辛,除湿正气,是用芍药、生姜酸辛为佐也。附子味辛热,《内经》曰:寒淫所胜,平以辛热,温经散湿,是以附子为使也。水气内渍,至于散则所行不一,故有加减之方焉。若咳者,加五味子、细辛、干姜,咳者水寒射肺也。肺气逆者,以酸收之,五味子酸而收也。肺恶寒,以辛润之,细辛、干姜辛而润也。若小便利者,去茯苓,茯苓专渗泄者也。若下利者,去芍药加干姜,酸之性泄,去芍药以酸泄也;辛之性散,加干姜以散寒也。呕者,去附子加生姜,气上逆则呕,附子补气,生姜散气,两不相损,气自顺矣。增损之功,非大智孰能贯之。

〔泉案〕此桂枝去桂加苓朮汤,去甘、枣加附子也。以其症属寒湿,故加附子。又以其腹痛,故附、芍并用。四逆汤加减曰:腹中痛加附子。柴胡汤加减曰:腹中痛,加芍药是也;以小便不利,故加茯苓。柴胡汤加减曰:小便不利者,加茯苓是也,以吐利,故加生姜。理中加减曰:吐多者,加生姜是也;以沉重疼痛,故用术。《经》云:湿家身烦痛,可与麻黄汤,加朮四两是也。芩、术一类,芍、附一类,附、姜一类,井然有条。然苓、芍、附皆在可去之列。独朮、姜不去,姜又重于术。凡水气,是津液因寒所郁而成者,以姜辛散寒,术甘胜水,故姜为君,而术为臣,为诸治寒湿者之祖方。姜、苓并用,与茯苓甘草汤治水同义。姜、术既为此方不去之品,则以治沉重疼痛为要,当从《外台》术亦三两,是成氏君苓,误也。此方五味,独生姜、白朮不去,而术实与苓相济,为治小便不利之用,伤寒定例如是。再除附与芍相济,为治疼痛及腹痛之用,止生姜一味矣。经方生姜多以治吐,则此经文自下利者,下字当为吐字之误。何以言之?下利在或症中云加干姜,若先言自下利,不嫌于复乎?且何以正方中无干姜也,故知下字误矣。或曰理中加减法云吐多者去朮,下多者还用术,今方中有术,其为下,不为吐明甚。应之曰:吐多去朮,吐少不去朮,况术本与苓同,治小便不利,安可去乎?吐成于胃,而生于冲脉,水寒上抑,胃不得申,则冲脉之气逆而为吐,生姜治吐,正其主药矣。姜性虽轻,得朮、附以鼓之,亦猛然顿起也。观加减法中,呕加生姜,足前成半斤,益信。

麻黄连轺赤小豆汤方

麻黄连轺赤小豆汤方(《伤寒论》、《玉函经》)

生梓白皮(《千金》二升)、赤小豆(各一升),连轺、生姜、麻黄(去节,各二两),杏仁(三十枚,去皮尖,从《玉函》。成本四十枚。),甘草(二两),大枣(十二枚,擘)

上八味,以潦水一斗,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,分温三服,半日服尽。(分温以下八字,《玉玉》作温服一升。)

成注:《内经》曰:湿上甚而热,治以苦温,佐以甘平。以汗为故止,此之谓也。又煎用潦水者,亦取其水味薄,则不助湿气。

〔泉案〕此大青龙去桂、石加梓、豆、翘三味也。《本经》梓白皮苦寒,主热毒。《肘后》治时气温病,头痛壮热。《外台》引《小品》温病,热未除,重被暴寒,寒毒入胃,热结不散,变啘,单煮梓皮饮之。温病,积饮冷,冷结胃中,热入肾中,变壮热大啘者,服梓皮,温啘得止也,是梓白皮善解热结,故以之为君。《本经》小豆酸平,主下水。陶隐居云:小豆性逐津液,久服令人枯燥。《证类》引《小品》治疸初作,以赤小豆末,醋傅之消,是赤小豆善解湿结也。赤豆当归散,以之为君者,与此同法。连轺,小注连翘根也。(宋·郭雍本根作房,是成本误也。)《图经》曰:连翘一名连苕,苕、轺同召声,连翘当一名连轺,非根之专名,从《千金》为是。《本经》连翘味苦平,主结热。陶隐居曰:连翘,今用茎及花、子,以其主结热,故合小豆为臣,梓、豆、轺三味并用,为解湿热结之大剂。

风引汤方

风引汤方(《金匮要略》附方) 除热瘫痫。

紫石英、滑石、赤石脂、白石脂、寒水石、石膏(各六两),大黄、干姜、龙骨(各四两),桂枝(三两),甘草、牡蛎(各二两)

上十二味,杵,粗筛,以韦囊盛之,取三指撮,井花水三升,煮三沸,温服一升。巢氏云:脚气宜风引汤。

〔案〕《外台·十五》录深师紫石汤方,与此药味同,惟六石各八两为异,煎服法小异大同。注云:此本仲景《伤寒论》方,是林亿附此方者据此也。此以桂枝甘草龙骨牡蛎汤合备急丸,去巴豆加六石也。考《本草》紫石,镇心除邪,滑石利小肠除热,赤石、白石亦分治心肺,但主泄利。赤白要之,赤入血分,白入气分,与二石英皆治惊悸也。寒水石、石膏、滑石皆除热利小便,石膏、石脂皆取其润散者,为膏凝者,为脂凝者,重为散者,故石膏但能清热,石脂则能攻积,以二石脂推石膏、寒水石,自当以软石膏为寒水石,硬石膏为石膏;石脂用赤白以分治气血;则石膏用硬软以分清气血,气清血浊。石膏硬则入血分,寒水石软则入气分,可例推也。经方自是白石脂作英者,误。盖经意以紫石与滑石同用者,以紫石入血治心,滑石入气治小肠,一脏一腑之义也。二膏治热,二脂攻积,六石共为君;大黄、干姜,一泄一守为臣;龙骨、牡蛎,一入一软为佐;桂枝、甘草治惊悸为使。风引之病,既由于风,故方从桂枝来。引者,一缓一急之谓。缓故用龙、蛎之收,急故用姜、黄。风则生热,故用四石及大黄之寒以清之,热则生痰,故用二脂、滑石以攻之,二脂承紫石来,二膏承滑石来;风性善壅逆,故用紫石之重以治逆,滑石之利以治壅,此方之妙如此。近徐大椿说:此乃脏腑之热,非草木之品所能散,故以金石重药清其里,似尚于方义未周。《千金·卷十四》紫石散方,药味制法并与此经同,惟甘草、桂心,牡蛎各五两为异。据《千金》及《外台》,则此方当名紫石散及汤,不名风引也。另有风引汤,皆各异。《千金》又将此方除石膏、滑石、紫石、赤石四味,治少小中风,状如欲绝者,亦不名风引。《衍义·卷四》及《纲目·卷八》紫石英下皆载有张仲景风引汤,治风热瘛瘲及惊痫瘛瘲,药味不与此同。

麻黄附子甘草汤方

麻黄附子甘草汤方(《伤寒论》、《玉函经》、《金匮要略》名麻黄附子汤) 治少阴表证。

麻黄(二两,去节),甘草(二两,炙),附子(一枚,炮,去皮,破八片)

上三味,以水七升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

〔成注〕麻黄、甘草之甘,以散表寒;附子之辛,以温经气。

〔泉案〕此温阳散寒之专方。凡附子,炮补、生散,通例如此。

麻黄附子细辛汤方

麻黄附子细辛汤方(《伤寒论》、《玉函经》) 治发热,脉沉。

麻黄(二两,去节),细辛(二两),附子(一枚,炮,去皮,破八片)

上三味,以水一斗,先煮麻黄减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

〔成注〕《内经》曰:寒淫于内,治以甘热,佐以苦辛,以辛润之。麻黄之甘,以解少阴之寒,细辛、附子之辛,以温少阴之经。

〔泉案〕此麻黄附子甘草汤去甘草加细辛也。为温散寒湿之方,但较重于彼,以其卫气为湿所困,不得发越,故加细辛以透之,细辛善透阻遏之气,故仲景于陈寒二饮皆用之。气之阻遏者,则恶甘味之壅补,故去甘草。二方本自一法,但一则仅为寒湿在表,故无发热症,而不妨用甘草;一则重为寒湿所郁,故有发热症,而必用细辛之辛以透之。

三黄汤方

三黄汤方(《金匮要略》附方) 治中风,手足拘急,百节疼痛,烦热心乱,恶寒。经曰:不欲饮食。

麻黄(五分),独活(四分),黄芩(三分),细辛、黄耆(各二分)

上五味,以水六升,煮取二升,分温三服。一服小汗,二服大汗。心热加大黄二分;腹满加枳实一枚;气逆加人参三分;悸加牡蛎三分;渴加栝蒌根三分;先有寒加附子一枚。

〔案〕此方《金匮》本之《千金》。《千金》于此方标曰:仲景三黄汤,《千金翼》亦云此仲景方,是孙氏所据《金匮》足本有之,林亿因据补耳。此麻黄附子细辛汤去附子,加独活、黄芩、黄耆也。心乱不欲饮食,胃热也。《本经》黄芩治诸热,《别录》黄芩治胃中热。甄权云:黄芩治关节烦闷是也。拘急疼痛,卫虚也,细辛、独活主之。《本经》细辛,治百节拘挛,风湿痹痛。烦热恶寒,表实也,麻黄、黄耆主之。此主治乃里热表寒之症,故加减法有加大黄,加附子者,各随其偏重者治之,方中五味为表胜设,方下加减为里胜防,惟先有寒者,表寒大胜,故须生附,乃全用少阴方也。又此方辛、耆同分,为助气散寒之一法,当归四逆,辛、归并用,为行血散寒之一法,合之,则归、耆为后世归耆建中之祖。

大黄附子汤方

大黄附子汤方(《金匮要略》) 治胁下偏痛,发热,其脉紧弦。

大黄(三两),附子(三枚,炮),细辛(二两)

上三味,以水五升,煮取二升,分温三服。强人煮取二升半,分温三服,服后如人行四五里,进一服。

〔案〕此麻黄附子细辛汤去麻黄加大黄也。此偏痛是风湿痹着,故用细辛;紧弦为寒实,故用大黄以下闭,附子(炮)以温中。凡发热者,为邪气散漫不结,不应紧弦,且痛反如是者,寒结于是而抑其卫气也,与发痈之脉数,身热有痛处法同,胁下为半表里之分,寒结于是,不能全发于表,故以炮附拓之,与薏苡附子败酱散同法,其用大黄,又与大柴胡同法。

还魂汤方

还魂汤方(《金匮要略》) 救卒死,客忤死。

麻黄(三两,去节,一方四两),杏仁(去皮尖,七十个),甘草(一两,炙)

上三味,以水八升,煮取三升,去滓,分三服,(各本无三服二字,今从《外台》补。)令咽之,通治诸感忤。

〔案〕此麻黄甘草汤加杏仁也。《证类》引《药性论》云:杏仁能治腹痹不通,发汗,主温病,治心下急满痛,除心腹烦闷,疗肺气咳嗽,上气喘促。而《病源》释客忤之状,与此主疗相当,故此方能治客忤。《千金》云:此方主卒忤,鬼击飞尸,诸奄忽气绝复觉,或已无脉,口噤不开,去齿下汤,汤入口不下者,分病人发左右,足踏肩引之,药下复增取一升,须臾立愈。是此方能治一切中恶也。《千金》此方无甘草,有桂心二两,则用麻黄汤亦可也。《肘后》有甘草,又有桂心二两,则全是麻黄汤方矣。《局方》名此为三拗汤,近张氏璐谓:即治风水,杏子汤亦通。泉谓:此治喘之主方,后世定喘诸方皆祖此。《摄生方》载银杏散,用银杏十个,麻黄二钱半,甘草炙,二钱,水煎服。即此方以银杏易杏仁也。古者杏与银杏有可通用者,如下疳、狗咬皆用银杏嚼涂是也。要之,此方治一切气病,重则奄忽闷绝,轻则痹急满痛皆主之。其治喘者,喘亦气病之一也。然须气病在膈上者宜之,若在膈下者弗效。本方加桂枝为麻黄汤,治伤寒,以桂枝主发汗也;加石膏为麻杏石甘汤,治有汗,渴,以石膏主救津也。麻黄汤:麻三两,杏七十个,与此同;麻杏石甘汤:麻四两,杏五十个;大青龙:麻六两,杏四十个;厚朴麻黄汤:麻四两,杏半升;麻杏苡甘汤:麻四两,杏二两;文蛤汤:麻三两,杏五十个。

麻黄杏子甘草石膏汤方

麻黄杏子甘草石膏汤方(《伤寒论》、《玉函经》、《千金》名甘草汤)

石膏(半斤,碎,绵裹,依例当为半升),麻黄(四两),杏仁(五十枚),甘草(二两,炙《玉函》一两,误)

上四味,以水七升,先煮麻黄减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。

〔案〕此还魂汤加石膏也。法自麻黄、白虎二方合用来,以外无热,故用麻黄汤而去桂枝;以内无烦渴,故用白虎汤而去知母,各有精义。以此方视越婢,主治大同,但此喘则加杏仁,彼不喘自无杏仁。经方用药之例,其严如此。

文蛤汤方

文蛤汤方(《金匮要略》) 治吐后大渴,及脉紧头痛。

文蛤、石膏(各五两),杏仁(五十枚),麻黄、生姜、甘草(各三两),大枣(十二枚)

上七味,以水六升,煮取二升,温服一升。汗出,即愈。

〔案〕此大青龙去桂枝,合文蛤散二方也。《本经》文蛤咸平无毒,主烦满。盖吐后微渴者,液之虚常也;吐后大渴者,痰之壅热也;脉紧头痛,而体痛无汗者伤寒也;脉紧头痛,而心下硬有汗者伤食也。今俱无,故知为痰热之壅,文蛤善治热痰,故主之。痰热之聚,必因于风,故石膏与蛤同分。麻黄得石膏,则止为宣热之助,生姜得石膏,则止为平逆之助,皆不嫌以热济热也,况又有文蛤咸降,以领之平。

越婢汤方

越婢汤方(《金匮要略》) 治风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热者。

石膏(半斤),麻黄(六两),生姜(三两),甘草(二两),大枣(十二枚)

上五味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。恶风加附子一枚。

〔案〕此亦甘草麻黄汤之加法也。与麻杏甘石汤同体,故亦治汗出,无大热之症。但彼喘,故用杏仁;此不喘,即不用杏仁,为治风热壅气之主方。《外台》以治肉极热,则身体津脱,腠理开,汗大泄,属风气,下焦脚弱所主。虽身热不同,其为有热,汗出,则同。风水之无大热,热盛于里也。肉极之身体热,热蒸自里也,故治法同。此与桂枝症同,为汗出恶风之治,且脉浮不渴,无大热亦相似,而一则桂、姜,而以芍敛之,一则麻、姜,而以石平之,全在肿不肿之别,不肿则气不热壅,其汗出,作寒散论,故芍敛之;肿则气热壅,其汗出,作热泄论,故石平之。《外台》有治多汗方,用石膏、甘草者本此。

越婢加半夏汤方

越婢加半夏汤方(《金匮要略》) 治咳上气,喘,目如脱状,脉浮大。

石膏(半斤),麻黄(六两),生姜(三两),甘草(二两),大枣(十二枚,原作十五枚,今正),半夏(半升)

上六味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。

〔案〕此方加半夏者,与小青龙加石膏同法。彼方治咳上气喘,烦躁脉浮,与此主治相似,俱为胃热犯肺之病。小青龙方中有半夏,而无石膏;越婢方中有石膏,而无半夏。观二方加法,则胃热犯肺者之治,当半夏、石膏并用也。竹叶石膏汤症,虚烦气逆,亦半夏、石膏并用。徐大椿说此方与小青龙加石膏汤,为治喘之主方。泉谓:肺受风寒而喘者,麻黄、杏仁并用,治在肺;肺受胃热而喘者,半夏、石膏并用,治在胃,又皆卫分之治法也。厚朴麻黄汤,麻、杏、半、石合用,是肺分既受风寒,复受胃热者之治法。凡欲穷经方,必合数方以治一方,始了然于圣人用意之精矣。又《局方》玉真丸,以石、半合硝、硫,治肾厥之头痛,亦平胃之意,故亦用石、半,其硝、硫,特因肾有大寒故也。

越婢加朮汤方

越婢加朮汤方(《金匮要略》) 治皮水。

即越婢原方加白朮四两,煎服法同。

〔案〕朮、石并用者,为《本事方》苍朮白虎之祖。古人用术,不分苍、白也;朮、麻并用者,与麻黄加朮汤同意;朮、姜并用者,与茯苓泽泻汤同意。

麻黄杏仁薏苡甘草汤方

麻黄杏仁薏苡甘草汤方(《伤寒论》、《玉函经》、《金匮要略》) 治身疼,发热,日晡剧。

薏苡(半两,《外台》半升),麻黄(半两,去节,汤炮,《外台》四两),杏仁(十枚,去皮尖,炒),甘草(一两,炙,《外台》各二两)

上锉麻豆大,每服四钱匕,水一盏半,煎取八分,去滓,温服。有微汗,避风。

〔案〕此还魂汤加薏苡也。以此身疼至日晡,肺王克肝之时而剧,知为肝病,肝主筋,则此疼是筋急所致,薏苡善缓急,故主之。其必用还魂汤者,以其身疼兼发热,总属表证耳。

牡蛎汤方

牡蛎汤方(《金匮要略》附方)

牡蛎(四两),麻黄(四两,去节),甘草(二两),蜀漆(二两)

上四味,以水八升,先煮蜀漆、麻黄,去上沫,得六升,内诸药,煮取二升,温服一升。若吐者,勿更服。

〔案〕此麻黄甘草汤加牡蛎、蜀漆也。考《外台·卷五》引张仲景《伤寒论》曰:疟多寒者,名为牡疟,牡蛎汤主之。是王焘所据《金匮要略》善本,固有此方,林亿亦据《外台》而附之。此治心下有痰之疟之专方。牡蛎善软痰结,蜀漆善越痰气。

麻黄醇酒汤方

麻黄醇酒汤方(《金匮要略》附方) 治黄疸。

麻黄(三两,去节)

上一味,以水美清酒五升,煮取二升半,顿服尽。冬月用酒,春月用水。

〔案〕《外台》及《证类》引仲景《伤寒论》并有此方及论。林亿取入附方本此,此方似当专以麻黄汤为名。云:冬用酒,春用水,则非一定用酒也。录者嫌与四味之麻黄汤同称,故连醇酒命之欤?独提冬、春二季者,以见余二季,当如本方。

排脓汤方

排脓汤方(《金匮要略》)

桔梗(三两),甘草(二两),生姜(一两),大枣(十枚,擘)

上四味,以水三升,煮取一升,温服五合,日再服。

〔案〕此桔梗汤之正方也。仲景以生姜戟喉,大枣滞气,皆与咽痛不宜,故《伤寒论》少阴病,去此二味为桔梗汤方,犹桂枝去芍药汤,即桂枝甘草汤之正方也。为疡科诸排脓方之祖。腹内痈欲成脓者,皆可用之。近世用甘草排脓者,皆取节。

排脓散方

排脓散方(《金匮要略》)

枳实(十六枚,疑误),芍药(六分),桔梗(二分)

上三味,杵为散,取鸡子黄一枚,以药散与鸡子黄相等,揉和令相得,饮和服之,日一服。

〔案〕此桔梗去甘草合枳芍散方也,为肠痈成脓者之专方。《要略》于枳芍散方下云:并主痈脓。谓产后瘀血滞气,变生肠痈也,法与此合。用鸡子黄者,所以治热疮,与苦酒汤同意。

白散方

白散方(《伤寒论》、《玉函经》、《金匮要略》一名桔梗白散) 治寒实结胸,无热症者。

桔梗、贝母(各三分,《玉函》各十八铢。),巴豆(一分,去皮心,熬黑研如脂,《玉函》六铢。)

上三味为散,内巴豆,更于臼中杵之,以(《玉函》及《外台》无内巴以下十字)白饮和服,强人半钱匕(《玉函》脱匕字),羸人减之。病在膈上必吐,在膈下必利,不利进热粥一杯,利过不止,进冷粥一杯(《外台》吐下有脓血二字,冷粥作冷水,义长。)

〔成注〕辛散而苦泄,桔梗、贝母之苦辛,用以下气,巴豆之辛,用以攻实。

〔泉案〕此桔梗汤去甘草,加贝母、巴豆也。贝母能散气结,肺主气,故于肺痈宜。《外台》引仲景《伤寒论》曰:咳而胸满振寒,脉数,咽干不渴,时出浊唾腥臭,久久吐脓如粳米粥者,为肺痈,桔梗白散主之是也。盖肺痈亦胸中结实,得寒乃成,与寒实结胸症异因同,故治同,此方用桔梗,又与少阴咽痛同义。少阴咽痛,亦寒结胸中所致,但彼为虚结,一桔梗足矣,此为结实,则桔梗不足以散之,而又不能离桔梗以为治,故于桔梗汤去甘草,加巴、贝以泻实。《外台》范汪大甘遂丸,治悬饮方中,用贝母、巴豆取此。又走马汤,巴、杏并用,此方巴、贝并用,皆所以治心胸间痰,除巴豆从同外,则杏仁、贝母,为后世杏、贝并用,治肺之祖。

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