经方例释中（第一部分）

（ 《经方例释·中》凡一百四方，为方便阅读，分为三部分。此为中之第一部分。）

承气汤方（《伤寒论》、《玉函经》、《金函要略》，一名调胃承气汤。仲景书中凡但言承气汤者，即此。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/68.html

胃气以通行为平调，实则不通，结则不行，硝善解结，黄善泄实，结解实泄，则胃调矣，故一名调胃承气汤。近吴江徐氏作《伤寒类方》，以大承气汤建首，而此方属之，未免倒置，今不取。）文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/68.html

芒硝（半升，成本及《千金》半斤，误），大黄（四两，去皮，清酒浸），甘草（二两，炙）文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/68.html

上三味，㕮咀，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/68.html

〔成注〕《内经》曰：热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘。芒硝咸寒以除热，大黄苦寒以荡实，甘草甘平，助二物推陈而缓中。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/68.html

〔泉案〕此大黄甘草汤加芒硝也。以消为君，故能调胃，以消制结热，胃恶热喜通故也。为诸承气之祖，亦为解热结方之祖。徐氏曰：芒硝善解热结之邪。大承气用之解已结之邪，此方用之解将结之邪。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/68.html

大黄硝石汤，硝、黄并四两。疗鲙症方，硝、黄并二两。大陷胸丸，硝五分、黄八两，（大陷胸）汤硝一升、黄六两。大承气，硝五合、黄四两。桃仁承气，硝二两、黄四两。据此，诸方除并重外，硝皆轻于黄，此方亦尔。《千金》有大承气汤，即此方加枳实五枚煎服，不与此同，虽曰同名，自是别方，当即大承气所自出之方。《伤寒论》调胃承气凡九症，言谵语者三，言烦者再，言热者三，言满者一，皆是热气弥漫，将结实也。小承气凡四症，言汗、吐、下者各一，言脉滑疾者一，皆是损津致实，非自结也。大承气凡三十余症，或言燥屎，或言便坚，或言干燥，或言潮发，皆是已结实也。三方之分如此。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/68.html

大陷胸汤方（《伤寒论》、《玉函经》）　治心下至少腹硬痛。　文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/68.html

甘遂（一钱匕，《玉函》一钱。考古一钱，准今七厘六毫，古一钱匕，准今五分六厘。轻重悬殊，今从《伤寒》），芒硝（一升），大黄（六两，去皮）文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/68.html

上三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/68.html

〔成注〕结胸由邪在胸中，处身之高分，邪结于是，宜若可汗。若所谓结者，若系结之结，不能分解者也。诸阳受气于胸中，邪气与阳气相结，不能分解，气不通，壅于心下，为硬为痛，是邪气固结于胸中，非虚烦膈实之所同，是宜攻下之剂可理。低者举之，高者陷之，以平为正。结胸为高邪，陷下以平之，故治结胸，曰陷胸汤。甘遂味苦寒，苦性泄，寒胜热，虽曰泄热，而甘遂又若夫间之，遂直达之气，陷胸破结，非直达者不能透，是以甘遂为君；芒硝味咸寒，《内经》曰：咸味下泄为阴。又曰：咸以软之。气坚者以咸软之，热胜者以寒消之，是以芒硝为臣；大黄味苦寒，将军也，荡涤邪寇，除去不平，将军之功也。陷胸涤热，是以大黄为使。利药之中，此为駃剂，伤寒错恶，结胸为甚，非此汤则不能通利之，剂大而数少，取其迅疾，分解结邪，此奇方之制也。《黄帝针经》曰：结虽久，犹可解也。在伤寒之结，又不能久，非陷胸汤，孰可解之？文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/68.html

〔泉案〕甘遂名遂者，取行水之义。《周礼·地官》：遂人凡治野夫问有遂。注：遂，田首受水小沟。《考工记》： 广二尺，深二尺，谓之遂。遂为水行之道，故成氏取譬焉。错杂也，错恶，谓诸恶症也。结胸之水，非病于水，究是因病饮停，故以主黄而臣以硝，使去结热，而佐以甘遂行水，故其分独轻，观方下煎法自明。成注未免倒置。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/68.html

大黄甘遂汤方（《金匮要略》）　治妇人少腹满，小便微难，不渴，在产后者。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/68.html

大黄（四两），甘遂、阿胶（各二两）文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/68.html

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服，其血当下。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/68.html

〔案〕此以大黄治血，甘遂治水，而阿胶则引其下行也。即大陷胸汤去硝加胶，实大陷胸汤所由出也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/68.html

大陷胸丸方（《伤寒论》、《玉函经》）文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/68.html

大黄（半斤），芒硝、葶苈（熬）、杏仁（各半升，去皮尖，熬黑），甘遂（一钱匕），白蜜（二合）文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/68.html

上六味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚。别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温，顿服之，一宿乃下。如不下，更服，取下为效。禁如药法。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/68.html

〔成注〕大黄、芒硝之苦咸，所以下热；葶苈、杏仁之苦甘，所以泄满；甘遂取其直达，白蜜取其润利，皆以下泄满实物也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/68.html

〔泉案〕此大陷胸汤增大黄二两，减芒硝半升，加葶苈、杏仁也。汤方硝、黄同分，意在泻胃实；丸方黄重硝轻，又加葶、杏泻肺，意在泻胸实，二方分际如此。《外台》引《广济》大黄丸，治胸胁妨闷，胃中客气，大便苦难，其方即将大承气加葶苈、杏仁二味者，即此方加枳、朴也。范汪大甘遂汤治悬饮方，用葶苈、杏仁。延年旋覆花丸方，亦用葶苈、杏仁。《肘后、卷四》治水肿，有专用葶苈、杏仁二味者，皆取此。凡大黄、甘遂并用之方，此最峻。

己椒苈黄丸方（《金匮要略》）　治腹满，口苦干燥。

防己、椒目、葶苈（熬）、大黄（各一两）

上四味，末之，蜜丸如桐子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液，渴者，加芒硝半两。

〔案〕《肘后·卷四》治水肿方，有用防己、葶苈、甘草三味作汤者，本此，为肺肾并泻治法。《普济方·十九》代州钱防御命孙兆诊之，脉得沉紧数，其证目下鼻准皆肿，唇色紫，腹大肿，外阴器大如升，案之如石。告曰：病名石水，方以此丸主之。据此知是方即治石水腹满者，即石水症。

十枣汤方（《伤寒论》、《玉函经》、《金匮要略》）　治伤寒中风，下利呕逆，其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞坚满，引胁下痛，干呕短气及悬饮，咳唾引胁下痛。

芫花（熬）、甘遂、大戟（各等分。此三字为编者所加）

上三味，等分，各别捣为散，以水一升五合，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末，强人服一钱匕，羸人半钱，平旦温服之。若下少病不除者，明日更加半钱。得快下后，糜粥自养。（三书所载文不同，今参正。）

〔案〕三书中，有青龙、白虎、真武三汤，而无朱雀汤，此即是也。《外台》癖饮方，引深师朱雀汤，疗久病癖饮、停痰不消在胸膈上，液液时头眩痛，苦挛，眼睛、身体、手足、十指甲尽黄，亦疗胁下支满，饮辄引胁下痛，其方即十枣汤。然则唐以前，固有名十枣为朱雀者，适与青龙等方同法四宿，盖古义也。此治胁下有水气之专方。芫花治水气下利，小青龙加减法曰：若下利者，去麻黄加芫花是也。甘遂治水气在胸，故陷胸汤二方及丸方，并主甘遂。《要略》甘遂半夏汤症，亦以下坚满也。大戟主水气在腹，腹满急痛，吐逆头痛，三味并用，为行水之峻剂。《外台》范汪方，大甘遂丸，用芫花、甘遂、大戟三味，以治悬饮取此，《三因方》控涎丹，以此方去芫花加白芥子，变汤为丸，亦下痰之峻剂。芫花云熬者，《宣明方》云：仲景乡俗异语，云炒作熬。凡言熬者，皆干炒也。

大承气汤方（《伤寒论》、《玉函经》、《金匮要略》）

厚朴（半斤，炙，去皮），枳实（五枚，炙），大黄（四两，酒浸），芒硝（三合）

上四味，以水一斗，先煮二物取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。

〔成注〕《内经》曰：燥淫所胜，以苦下之。大黄、枳实之苦，以润燥除热。又曰：燥淫于内，治以苦温。厚朴之苦，下结燥。又曰：燥淫所胜，治以咸寒。芒硝之咸，以攻蕴热。又曰：承顺也。伤寒邪气入胃者，谓之入府，府之为言聚也。胃为水谷之海，荣卫之源，水谷会聚于胃，变化而为荣卫，邪气入于胃也，胃中气郁滞，糟粕秘结，壅而为实，是正气不得舒顺也。《本草》曰：通可去滞，泄可去邪，塞而不利，闭而不通，以汤荡涤，使塞者利，而闭者通，正气得以舒顺，是以承气名焉。王冰曰：宜下必以苦，宜补必以酸，言酸收而苦泄也。枳实苦寒，溃坚破结，则以苦寒为之主，是以枳实为君。厚朴味苦温，《内经》曰：燥淫于内，治以苦温，泄满除燥，则以苦温为辅，是以厚朴为臣。芒硝味咸寒，《内经》曰：热淫于内，治以咸寒。人伤于寒，则为病热，热气聚于胃，则谓之实，咸寒之物，以除消热实，故芒硝为佐。大黄味苦寒，《内经》云：燥淫所胜，以苦下之。热气内胜，则津液消而肠胃燥，苦寒之物以荡涤燥热，故大黄为使，是以大黄有将军之号也。承气汤下药也。用之尤宜审焉，审知大满、大实、坚有燥屎，乃可投之也。如非大满，则犹生寒热，而病不除，况无满实者，而结胸痞气之属，由是而生矣。是以《脉经》有曰：伤寒有承气之戒。古人亦特谨之。

〔泉案〕此调胃承气汤去甘草加朴、枳；厚朴三物汤，加芒硝也。朴君枳臣，成注非是。《外台》有将此方去朴加杏人（当作仁，编者注），改作丸方者，亦可审症用之。近年希尧曰：大承气汤，痞、满、燥、实四症全治，大黄主实，芒硝主燥，枳实主痞，厚朴主满。小承气汤，治痞、满、实而不燥者；调胃承气，治燥、实而不痞、满者，年说极精。俗医以元明粉烊化，炒枳实，盖师此。《千金》曰：大承气汤，治正阳阳明，脉迟汗出，不恶寒，身重短气，腹满而喘，有潮热者。《伤寒论》七篇曰：正阳阳明者，胃家实是也。注：邪自阳明经传入府者，谓之正阳阳明。经曰，阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之，即是正阳阳明，胃家实也，然则大承气乃正阳阳明之专方也。《论》又曰：太阳阳明者，脾约是也。注：邪自太阳经传入府者，谓之太阳阳明。经曰：太阳病，若吐、若下、若发汗后微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤。即是太阳阳明脾约症也，然则小承气乃太阳阳明之专方也，故脾约丸即此方加芍药、二仁为之。《论》又曰：少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。注：邪自少阳经传入府者，谓之少阳阳明。经曰：伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳，少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，即是少阳阳明病也。《活人书》曰：少阳受病，口苦咽干，目眩，宜小柴胡汤以解表，不可发汗，发汗则谵语，谵语属胃，胃和则愈，胃不和则烦而躁，宜调胃承气汤，然则调胃承气乃少阳阳明之专方也。三承气分主三阳明，正阳阳明病最重，故大其制；太阳阳明病次重，故少其制；少阳阳明病最轻，故又小其制。三方皆用大黄，以皆实也，正阳阳明兼满且结，故硝、枳、朴并用；太阳阳明但满不结，故用枳、朴，不用硝；少阳阳明但结不满，故用硝，不用枳、朴，此为三承气主治之例。近张氏璐谓小承气主少阳阳明，调胃承气主太阳阳明，误。《普济方·卷十》秦职赵令仪忽患吐逆，大小便不通，烦乱，四逆，无脉，凡一日半，与大承气汤一剂，夜半大便通，脉渐生，翌日乃愈。此关格病，极难治，兆所见者，唯此一人。

桃仁承气汤方（《伤寒论》、《玉函经》）

桃仁（五十枚，去皮尖），大黄（四两），芒硝（二两），桂枝（二两，去皮），甘草（二两，炙）

上五味，以水七升，先煮四味，取二升半，去滓，内芒硝，更上微火，沸，下火，先食温服五合，日三服。当微利。（《伤寒》、《玉函》煮法互有详略，今参正。）　

〔成注〕甘以缓之，辛以散之。少腹急结，缓以桃仁之甘；下焦蓄血，散以桂枝之辛，大热之气，寒以取之。热毒搏血，故加二物于调胃承气汤中也。

〔泉案〕《经方》用硝者，独此最重。以其血结下焦，血结为有形，下焦为最远，不比胃家实之燥屎在中焦也。

大黄牡丹汤方（《金匮要略》）　治肠痈，小腹肿痞，小便数如淋，发热，汗出恶寒，脉迟紧。

大黄（四两），牡丹（一两），桃仁（五十枚），瓜子（半升，尤本作冬瓜仁。《千金》有作芥子者，疑芥即俗苽字之误），芒硝（三合）

上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之。有脓当下；如无脓，当下血。

〔案〕此桃仁承气汤去桂枝、甘草，加丹皮、瓜子也，为肠痈之专方。此方丹皮、桃仁同用者，即与桂枝茯苓丸方同义。以丹皮能治瘀血内漏故也。瓜子或作冬瓜子，然《本草》白瓜子，主治与肠痈大殊。惟苏恭引《别录》云：甘瓜子主腹内结聚，破溃脓血，最为肠胃、脾内壅要药（脾当为腹。腹内壅，即腹内痈也。壅古痈字。）甘瓜即甜瓜。苏恭所释，主治与此方意合，是此方瓜子，甘瓜子，非冬瓜子明矣。又《纲目·三十三》录《圣惠方》云：肠痈己成，小腹肿痛，小便似淋，或大便难，涩，下脓，用甜瓜子一合，当归炒一两，蛇退皮一条，㕮咀，每服四钱，水一盏半，煎一盏，食前服，利下恶物为妙，是甘瓜子之治肠痈，又章章矣。《圣惠》当即本之此方，以此推之，《千金》治多年损伤不差，熬瓜子末，温酒服之。《炮炙论》序曰：血泛经过，饮调瓜子，皆即甘瓜子，亦明矣。仲景立文瓜子、瓜蒂同直称瓜，则瓜子之瓜，自是瓜蒂之瓜，瓜蒂既为甜瓜蒂，则瓜子自当为甜瓜子，循文求义，亦可无疑。苇茎汤瓜瓣，亦当与此方同。

败蒲煎方（《金匮要略》）　治坠马及一切筋骨损（《要略》经文倒置，今正。）　

大黄（一两，切，浸，捣成汁），甘草（如中指节，炙，锉），桃仁（四十九枚，去皮尖，熬），败蒲席（一握三寸），乱发（如鸡子大，烧灰），绯帛（如手大，烧灰），久用炊单布（一尺，烧灰）

上七味，以童子小便量多少煎汤成，内酒一大盏，次下大黄，去滓，分温三服。先锉败蒲席半领煎汤浴，衣被盖覆，须臾通利数行，痛楚立差。利及浴水赤，勿怪，即瘀血也。

〔案〕此桃仁承气汤去桂、硝，加蒲、发、帛、布四味也。甄权云：败蒲席，治从高坠下损，瘀在腹，刺痛。《说文新附》绯帛赤色也。古者，染赤多用茜，茜善治血，绯帛盖取治血去瘀之意。《拾遗》绯帛，治诸疮，本此。《百一选方》云：有人开甑热气熏面，即浮肿、目闭。一医取久用炊单布为末，随傅随消，以此物受汤火之气久，故用此引出汤毒。

抵当汤方（《伤寒论》、《玉函经》、《金匮要略》）

水蛭（三十枚，熬），虻虫（三十枚，熬，去翅、足），桃仁（二十枚，去皮尖，《千金》二十五枚），大黄（三两，酒浸，论作酒洗）

上四味，为末（为末二字，成本作剉如麻豆大。《千金》作㕮咀，）以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。不下，再服。

抵当丸方（《伤寒论》、《玉函经》）

水蛭（二十枚，熬），虻虫（二十五枚，《千金》二十枚），桃仁（三十枚，去皮尖，《千金》二十五枚），大黄（三两）

上四味，杵为末，蜜和合，分为四丸。以水一升，煮一丸，取七合，顿服之。晬时，当下血；不下，更服。成本脱“为末，蜜和合，顿”六字，今从《千金》正。

〔案〕此一方二法也。汤法以散为汤，丸法以丸为汤，为合丸、散于汤之法。二方为一切瘀血内结之总治，故以治妇人经闭，腹痛大效。《千金》荡胞汤，亦祖此。

百劳丸方（三书无。《古方选注》云：许州陈大夫流传，出自仲景，今据补。）　治一切劳瘵积滞，未经药坏者。

大黄（四钱），桃仁（去皮尖），水蛭、虻虫（各十四枚），人参（二钱），当归、乳香（去油）、没药（去油，各一钱）

上为细末，炼蜜为丸，桐子大都作，一服可百丸，五更用百劳水下，取恶物为度，服白粥十日。

〔案〕此抵当丸加参、归、乳、没四味也。《别录》乳香，微温，无毒，去恶气，伏尸，开宝；没药苦平，无毒，主破血。是乳香利气，没药利血，故能治瘵。外科取此二味为末，名海浮散，为一切疡症要方。又劳虫皆尸所为，故去伏尸者，能杀劳虫。李珣说，二物皆波斯国松脂。

大黄䗪虫丸方（《金匮要略》）　治羸瘦，腹满不能饮食，内有干血，肌肤甲错，两目暗黑。

干地黄（十两），芍药（四两），大黄（十分，蒸），甘草（三两）　黄芩（二两），桃仁、杏仁、虻虫（各一升），蛴螬（百枚），䗪虫（半升），水蛭（百枚），干漆（一两）

上十二味，末之，炼蜜丸如小豆大，酒服五丸，日三服。

〔案〕此抵当丸之加法也。近徐大椿说，血干则结而不散，非草木所能下，必用食血之虫以化之，此方专治瘀血之症。瘀不去，则正气永无复理，故去瘀即所以补虚也。泉谓：此治近世所谓干血劳最宜。大黄最轻，不应专方名。《纲目·四十一》蛴螬发明下颂云：张仲景治杂病，大䗪虫丸方中用之，取其去胁下坚满也。据此知此方本名大䗪虫丸，俗本衍黄字耳。《千金》有治月水不通，脐下坚，大如盘，发热往来，下利羸瘦，方用生地黄三十斤，取汁，内干漆，为末一斤，微火煎，令为丸，每服酒下如梧子大三丸，即取此。

下瘀血汤方（《金匮要略》）　治妇人产后腹痛。

大黄（二两），桃仁（二十枚），䗪虫（二十枚，去足，熬）

上三味，末之，蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合顿服之，新血下如豚肝。

〔案〕此用抵当之法。即抵当丸去蛭、虻，加䗪虫也。《纲目》亦名大黄䗪虫丸，以丸作煎。

小承气汤方（《伤寒论》、《玉函经》、《金匮要略》）

大黄（四两），厚朴（二两，炙，去皮。《要略》三两，误），枳实（大者三枚，炙）

上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤，当更衣；不尔，尽饮之。若更衣，勿复服。

〔成注〕大热结实者，与大承气；小热微结者，与小承气；以热不大甚，故于大承气汤去芒硝。又以结不至坚，故亦减厚朴，枳实也。

〔泉案〕此大黄甘草汤去甘草，加朴、枳也。《千金》枳实去穰毕，以一分准二枚，三枚当古平九铢，当今平二分七厘五毫。今枳实大者，重一钱五分，盖未去穰也。此方朴重于枳五分之四，枳特佐朴，以泄气耳。

麻仁丸方（《伤寒论》、《玉函经》、《金匮要略》一名脾约丸，俗谓之脾约麻仁丸。）

麻仁（二升），大黄（一斤），杏仁（一升，去皮尖，熬，另作脂），厚朴（一尺，炙，去皮），枳实（八两，炙），芍药（八两，一本麻仁二斤，杏仁一斤；一本麻仁二斤，杏仁半斤；《要略》枳实一斤；《外台》麻仁一升；《金匮》、《玉函》杏仁、厚朴俱一斤；一本芍药六两，今从“正脉本”及“成本”录此，盖脾约症，津枯肠燥，自当以麻仁润肠为主，故专主方名。杏仁既用一升，麻仁自当倍为二升。若二斤则太多，经方药例极重，不过一斤作二斤者误。补以尺计，与厚朴大黄汤同，经方固有此例也。）

上六味，为末，炼蜜为丸，桐子大，饮服十丸，日三服；渐加，以知为度。

〔成注〕约者，结约之约，又约束之约也。《内经》曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，是脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数而大便硬，故曰“其脾为约”。麻仁味甘平，杏仁味甘温，《内经》曰：脾欲缓急，食甘以缓之，麻仁、杏仁润物也。《本草》曰：润可去枯，脾胃干燥，必以甘润之物为之主，是以麻仁为君，杏仁为臣。枳实味苦寒，厚朴味苦温，润燥者必以甘，甘以润之；破结者，必以苦，苦以泄之；枳实、厚朴为佐，以散脾之结约。芍药味酸微寒，大黄味苦寒，酸苦涌泄为阴，芍药、大黄为使，以下脾之燥结。肠润结化，津液还入胃中，则大便可，小便少而愈矣。

〔泉案〕《论·八篇》云：太阳阳明者，脾约是也。注：邪自太阳经传入府者，谓之太阳阳明。经曰：太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤。即此太阳阳明脾约病也。据此小承气，亦治脾约病；脾约丸，特脾约病中之一治，非专治也。惟小承气治脾约，故脾约丸，亦自小承气来。

厚朴大黄汤方（《金匮要略》）　治胸满。

厚朴（一尺），大黄（六两），枳实（四枚）

上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。

厚朴三物汤方（《金匮要略》）　治痛而闭。《千金》云：治腹满气胀。

厚朴（八两），大黄（四两），枳实（五枚）

上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升，去滓，温服一升，以利为度。《千金》云：腹中转动者，勿服；不动者，更服一方，加芒硝二两。

〔案〕三物，即大承气之去芒硝者，分两悉与彼方同，乃腹满痛、便闭之主方。小承气与此同品，而不主腹满痛者，以小承气大黄为君，朴为臣，枳为佐；厚朴大黄汤，黄为君，枳、朴为臣；三物朴为君，大黄为臣，枳为佐，不同其法。《纲目·三十五》腹胀脉数，厚朴三物汤，转动更服，不动勿服。张仲景《金匮要略》考，今《金匮》无腹胀脉数，厚朴三物主之之文。而李言之，凿凿可见。今《金匮》脱略不少。所云勿服，更服者，与《千金》反。《千金》云：一方加芒硝，即大承气。《千金》列厚朴大黄汤方于痰饮云：治支饮胸满。

四逆汤方（《伤寒论》、《玉函经》、《金匮要略》）　治四肢逆冷，发热恶寒。

甘草（二两，炙），干姜（一两半），附子（一枚，生去皮，破，《伤寒》作破八片，今从《玉函》、《千金》附子去皮毕，以半两准一枚）

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

成注：四逆者，四肢逆而不温也。四肢者，诸阳之本，阳气不足，阴寒加之，阳气不相顺接，是故手足不温，而成四逆。此汤申发阳气，却散阴寒，温经暖肌，是以四逆名焉。甘草味甘平，《内经》曰：寒淫于内，治以甘热，却阴扶阳，必以甘为主，是以甘草为君。干姜味辛热，《内经》曰：寒淫所胜，平以辛热，逐寒正气，必先辛热，是以干姜为臣。附子味辛大热，《内经》曰：辛以润之，开发腠理，致津液通气也。暖肌温经，必凭大热，是以附子为使，此奇制之大剂也。四逆属少阴，少阴者肾也，肾肝位远，非大剂则不能达。《内经》曰：远而奇偶，制大其服，此之谓也。

〔泉案〕方云强人云云，即通脉四逆汤方也。盖本一方二法，彼方独称大者，可见泛称附子者，皆其小者也。凡用附子，炮则缓肌温经，生则散寒发表，亦仲景之定例。成注犹未分别。

人参四逆汤方（《伤寒论》、《玉函经》）

甘草（二两，炙），干姜（一两半），附子（一枚，生用），人参（一两）

上四味一方有“㕮咀”二字，以水“三升”一方作五升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

茯苓四逆汤方（《伤寒论》、《玉函经》、《千金》一名四顺汤）　治汗，若下后烦躁，即人参四逆汤方，加茯苓四两，煮服法同。

〔案〕此方不言加人参者，与桂枝加大黄，不言加芍药一例。《本草》茯苓，主逆气烦满，故以为君，此救误之方。《广济》于四逆汤方下云：若吐后，吸吸少气，及下而腹痛者，加人参一两。

通脉四逆汤方（《伤寒论》、《玉函经》）

干姜（三两，强人可四两），甘草（二两，炙），附子（大者一枚，生用去皮，破八片）

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱加芍药二两（《玉函》无去葱二字）；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药加桔梗二两（《玉函》无去芍药三字。《伤寒》二两作一两，今参正）；利止脉不出者，去桔梗加人参二两（《玉函》无去桔梗三字）。　

〔成注〕葱味辛，以通阳气；芍药之酸，通寒利。腹中痛，为气不通也，辛以散之，呕为气不散也，咽中如结，加桔梗则能散之；利止脉不出者，亡血也，加人参以补之。经曰：脉微而利止，亡血也，四逆加人参汤主之。脉病皆与方相应者，乃可服之。

〔泉案〕此与四逆汤药味同，而干姜特倍之，故主治异。四逆症，里寒而外亦恶寒，阳气虽虚而不大甚，故制轻。通脉症。里寒而外有热，为阴盛格阳于外，阳气将脱，危亡立见，故制重。且干姜主里寒，附子生者，主外寒。四逆症，外内皆寒，故姜重于附，而甘又重于姜；通脉症，里寒外热，故姜重于附，而甘转轻于姜。且据干姜下云：强人可四两，是四逆以甘草为君；而通脉以干姜为君，二方之别以此。

通脉四逆加猪胆汁汤方（《伤寒论》、《玉函经》）

干姜（三两），甘草（二两，炙），附子（大者一枚，生用），猪胆汁（四合）

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，内猪胆汁，分温再服。如无猪胆，以羊胆代之。《玉函》无后法。

理中汤方（《伤寒论》、《玉函经》、《金匮要略》名人参汤；《千金》名治中汤；钱乙名调中汤。）

人参、白朮、甘草（炙）、干姜（各三两）

上四味，捣筛为末，蜜和丸，如鸡子黄大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三服，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去朮加桂四两；吐多者，去朮加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两（《外台》引范汪有茯苓，理中汤有木瓜无术）；渴（《外台》渴上有先是时三字）欲得水者，加朮，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒（《外台》寒上有若寒二字）者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去朮加附子一枚（经不言炮，系用生者。（《外台》枚下有炮，去皮，破六片六字，误衍。）服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。

〔成注〕心肺在膈上，为阳；肾肝在膈下，为阴，此上下藏也。脾胃应土，处在中州，在五藏日孤藏，属三焦曰中焦，自此焦独治在中，一有不调，此丸专治，故名曰理中丸。人参味甘温，《内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之，缓中益脾，必以甘为主，是以人参为君。白朮味甘温，《内经》曰：脾恶湿，甘胜湿，温中胜湿必以甘为助，是以白朮为臣。甘草味甘平，《内经》曰：五味所入，甘先入脾，脾不足者，以甘补之，补中助脾，必先甘剂，是以甘草为佐。干姜味辛热，喜温而恶寒者，胃也，胃寒则中焦不治。《内经》曰：寒淫所胜，平以辛热。散寒温胃，必先辛剂，是以干姜为使。脾胃居中，病则邪气上下左右，无所不至，故又有诸加减焉。若脐上筑者，肾气动也，去朮加桂，气壅而不泄，则筑筑然动，白朮味甘补气，去白朮则气易散，桂辛热，肾气动者，欲作奔豚也，必服辛味以散之，故加桂以散肾气，以辛入肾，能泄奔豚气故也；吐多者，去白朮加生姜，气上逆者，则吐多，术甘而壅，非气逆者之所宜也。《千金方》曰：呕家多服生姜，此是呕家圣药。生姜辛散，是以吐多者加之；下多者，还用术。气泄而不收则下多，术甘壅补，使正气收而不泄也。或曰，湿胜则濡泄，术专除湿，是以下多者加之；悸者加茯苓，饮聚则悸，茯苓味甘，渗泄伏水是所宜也；渴欲得水者，加朮，津液不足则渴，术甘以补津液；腹中痛者，加人参，虚则痛，《本草》曰：补可去弱，即人参、羊肉之属是也。寒多者，加干姜，辛能散寒也；腹满者，去朮加附子，《内经》曰：甘者令人中满，术甘壅补，于腹满家则去之。附子味辛热，气壅郁腹为之满，以热胜寒，以辛散满，故加附子。《内经》曰：热者寒之，寒者热之，此方谓也。

〔泉案〕此方自甘草干姜汤来，虽参朮并重，而经方例，凡主药皆不去。加减法中云：去朮者三，则术非主药可知，独人参不言去，是人参为主药，故得专方名也。理中主治之症，皆系因虚生寒，虚胜于寒，故以人参补虚为主。或曰：经方主药必重于他药，今此方等分，何以知人参为主？曰：小青龙汤方亦等分诸药，皆在减例，独干姜、五味子、细辛不去，小青龙能治饮，持此三味即为主药，以彼例此自明。腹满者，去朮加附子。即《外台》之四顺汤也，与四逆汤相对，延年有理中加麦芽丸，治宿食不消之霍乱最宜。《广济》有理中加高良姜桂心丸，治转筋之霍乱最宜。而方加附，不去朮，为附子理中丸及汤；悸者加茯苓，依此去姜为四君子丸及汤。《千金》于方下云：若转筋者，加石膏三两，此可见古方用药，恒不嫌寒热杂见。成注于方下加减云：去朮者，皆以甘补壅气释之，云加朮者，皆以甘补释之。然揆之方义殊不然也。参、甘之甘补且不去，何独去朮？参甘之甘补未尝加，何独加朮？窃谓古方本，但云术无白字，《脉经》朮附子汤可证也。此方当是苍朮。《本经》于朮云：苍者尤良，知古人并不分苍白，犹芍药、茯苓之不分赤白，临用以意消息耳。苍朮性升散，脐上筑则肾气逆，吐多则胃气逆，皆不宜于升，故去之。其加桂、加生姜者，正以平散也。若腹满，则里寒已结，不可复升散，升散则实实虚虚，必益其满，故去朮也，其加附子，正以温中也。下多者，脾为寒湿所陷，正须苍朮以升散之。云还用术者，承上吐多，去朮言也。渴欲得水者，精液为寒湿所搏，聚而不布，故口燥欲得水。云欲得者，非果能饮也，但须升散之，则肺气畅，而水道调，即不渴，故加朮，以为此方之主药。若是白朮生津，则与经文寒多不用水者，用理中汤意相背矣。以不用水合欲得水观之，则非果能饮也，明甚。推之，五苓散方，术亦当是苍朮，苍朮升脾散湿。此方用之者，上以助桂枝之解表，下以助四苓之渗里，为中权转运之枢，实胜于白朮之仅仅培脾也。朮附子汤方，术亦当是苍朮，与桂枝去桂加茯苓朮汤同意。《千金方》于脉虚浮上，有下己二字，仿宋本大便坚，小便自利，作脐下、心下坚，知朮附子症，因下后，风湿与寒并陷于心腹间，与桂枝去桂加苓朮症，因下后，风寒陷于心下，为满者一例，故二方相似也。然则彼方亦当是苍朮，而凡苓朮并用，诸方皆仿此矣。麻黄加朮汤，越婢加朮汤，两方术亦当是苍朮。麻黄加朮，与朮附子汤同法，皆逐湿也。越婢加朮，与五苓散同法，皆胜湿，以布津液也。经文亡津液，故令渴一语，极宜细玩。理中之治霍乱，惟于伤寒为宜，他如哺食变生之霍乱，当于消导及吐下诸方中求之。《外台》许仁则说：干霍乱，以备急丸为主方是也，治以理中，必速其死。伤寒之霍乱，表实里虚；哺食之霍乱，表虚里实，以此别之。而本方加减法之为用可推矣！余别有理中、四逆方义解，详所著《研经言》。

桂枝人参汤方（《伤寒论》、《玉函经》）　治协热，利不止，心下痞坚。

桂枝（去皮）、甘草（炙，各四两），人参、白朮、干姜（各三两）

上五味，以水九升，先煮四味，取五升，去滓，内桂更煮，取三升，去滓，温服一升。日再，夜一服。（《伤寒》无两，去滓字，今从《玉函》。）　

〔成注〕表未解者，辛以散之；里不足者，甘以缓之。此以里气大虚，表里不解，故加桂枝、甘草于理中汤。

〔泉案〕此理中汤合桂枝甘草汤为一方也。桂枝为主药，例当四两，甘草亦四两，何也？盖此条太阳外症未除，医反下之，里全无邪，下所不当下，为重虚其里，此痞坚，虚气所结，于甘草泻心症心下痞同。彼论云：此非结实。（实字从《千金翼》引，今本作热。）但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。彼方甘草四两，此方盖用彼方法也。近徐大椿说：桂独后煮，欲其于治里症药中越出于表，以散其邪也。泉谓：治里药宜多煮；治表药宜少煮，桂独后煮，取少煮也。故煮四味，水减大半，煮一味，水减少半。

胶姜汤方（《金匮要略》缺方，今补）　治妇人陷经漏下，黑不解。

干姜（三两），阿胶

上二味，以水五升，取马通汁一升，合煮，取一升，分温再服。

〔案〕此为血出不止之主方，下血尤宜。后人以炮姜止血取此，柏叶汤，取此方加柏叶，故以命方名。有彼方不得不有此方，故依例并依名补之。又《千金》治妊妇欲痢，辄先心痛腹胀，日夜五六十行，方中胶、姜各三两。

柏叶汤方

柏叶、干姜（各三两），艾（三把）

上三味，以水五升，取马通汁一升，合煮，取一升，分温再服。

〔案〕《外台·卷二》录此方下云：一本有阿胶无艾。泉谓：无艾有胶者，即胶姜汤方；有艾无胶者，《要略》此方也。仲景止血药例，多以胶艾并用。《千金》有于芎、归、胶、艾四味方中，入马通汁一升者，治妊娠伤胎下血数升，然则胶、艾、马通三味为主。彼方加入芎、归，为行血之用，此方加入柏、姜，为守血之用，故柏、姜等分欤。《纲目·十五》艾，不录此方，三十四柏叶云吐血不止。张仲景柏叶汤，用青柏叶一把，干姜二片，阿胶一撮，炙。上三味，以水二升，煮一升，去滓，别绞马通汁一升，合煮，取一升，绵滤，一服尽之。此与《外台》云一本正同，而分两、煎法，不与今《金匮》同，疑李所据为善本，然姜用二片，不合全书通例，但方以柏叶名，终当是胶姜汤方加柏叶也。柏叶善治风寒，《别录》：柏叶苦、微温，无毒，主吐血、衄血、利血、崩中赤白。甄权主小便血，是柏叶主一切血出也，故以之为君。仲景以金疮亡血，王不留行散方用干姜，而于此吐血亦用之，后世炮姜，主吐血取此。吐者，胃必虚寒，故以干姜为臣。《千金》以干姜治吐血不止，为末，和童便服。又以干姜削尖煨，纳鼻中止衄，皆取此。《别录》：艾苦，微温，无毒，止吐血，下利，妇人崩血。陶止伤血。甄止崩血，肠痔血。《圣惠》止鼻血，是亦通治血出之药，故以之为佐使。《别录》马通微温、无毒，主吐血，下血，鼻衄，金疮出血，妇人崩中。《千金》、《外台》治吐血及衄血方，皆有专用马通者，故以为引。考此方皆用温药治血病者，以其书为伤寒之杂病也。

大建中汤方（《金匮要略》）　治心腹大寒痛，呕不能食。

干姜（四两），人参（二两，一方一两），蜀椒（二合，去汗），胶饴（一升）

上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴，微火煎，取一升半，分温再服。如一炊顷，可饮粥二升，后更服。当一日食糜，温覆之。

〔案〕此胶饴为君，干姜为臣，人参、蜀椒为佐使，乃辛甘发散之大剂，故有温覆之法。所以名建中者，有胶饴也，与小建中命名同意。此方专治心腹寒急之症，故《外台》引《小品》当归汤，治心腹绞痛，诸虚令气满。方用干姜四两，人参三两，蜀椒一两半，即师此也。

乌梅丸方（《伤寒论》、《玉函经》、《金匮要略》）　治吐蛔，心痛及久痛。

乌梅（三百个），黄连（一斤），干姜（十两），附子（炮一云八两）、细辛、桂枝（去皮）、人参、黄柏（各六两），当归、蜀椒（炒，去汗，各四两）

上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟取捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服。稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。

〔成注〕肺主气。肺欲收，急食酸以收之，乌梅之酸，以收肺气。脾欲缓，急食甘以缓之，人参之甘，以缓脾气。寒淫于内，以辛润之，以苦坚之，当归、桂、椒、细辛之辛，以润内寒。寒淫所胜，平以辛热，姜、附之辛热以胜寒，蛔得甘则动，得苦则安，黄连、黄柏之苦以安蛔。

〔泉案〕此黄连汤去甘、枣、半，加梅、柏、附、辛、归、椒六味也。亦自泻心来，梅、连并用，为酸苦泄热之法。《肘后》有黄连乌梅丸，治下利。《外台》诸治诸痢不欲食者，亦梅、连并用祖此。附、辛并用，与少阴病方同；归、椒并用，为温经除痹之法。阳毒升麻汤症，赤斑是胃烂，与此胃寒同理，故彼方归、椒各一两，亦并用法也。乌梅君也，姜、连臣也，诸六两者佐也，四两者使也。

肾着汤方（《金匮要略》一名甘姜苓朮汤）

茯苓、干姜（各四两），甘草、白朮（各二两）

上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。

〔案〕此干姜甘草汤倍干姜，加苓、术也。但仲景于苓、术并用者，俱系脾虚肾侮之小便不利。今肾着小便自利，而亦用此法者，以水之着于外，与着于内症虽不同，其为水着则一，正如太阳病有汗，太阴病无汗，皆得用桂之例。又以肾病多，故苓倍于朮。

干姜附子汤方（《伤寒论》、《玉函经》）

干姜（一两），附子（一枚，生用，去皮，破八片）

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服之。

〔成注〕寒淫所胜，平以辛热。虚寒大甚，是以辛热剂胜之也。

〔泉案〕此方姜倍于附，而附用生，乃表里俱虚寒之治法也。干姜温胃，附子散寒。仲景于误下后，亡其胃阳者，多用干姜；于误汗后，亡其卫阳者，多用附子。特补卫之附炮，而泄卫之附生，以此为别。此症昼剧夜差，是里虚甚于表虚，而表分犹带寒邪，故制方如此。其烦躁者，正以卫虚被寒所抑，而不能自振也，生附所以托之。

白通汤方（《伤寒论》、《玉函经》）　治下痢，脉微，及表热内寒，脉浮滑。

葱白（四茎），干姜（一两），附子（一枚，生用，去皮，破八片）

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

〔成注〕《内经》曰：肾恶燥，急食辛以润之。葱白之辛，以通阳气；姜、附之辛，以散阴寒。

〔泉案〕此干姜附子汤加葱白也。通脉四逆加减法曰：面色赤者，加葱九茎，但言葱者，青白并用，通下焦之阳也。此去青用白，泄下焦之阳也。以少阴有寒故尔，引申之为少阴发汗之用，如《肘后》葱豉汤方是也。

白通加人尿猪胆汁汤方（《伤寒论》、《玉函经》）　治下利，厥逆无脉，干呕烦者。

葱白（四茎），干姜（一两），附子（一枚，生用，去皮，破八片）　人尿（五合），猪胆汁（一合）

上前三味，以水三升，煮取一升，去滓，内人尿、胆汁，和令相得，分温再服。无胆亦可用。

〔成注〕《内经》注曰：若调寒热之逆，令热必行，则热物冷服，下嗌之后，冷体既消，热性便发，由是病气随愈，呕哕皆除，情且不违，而致大益。此和人尿、猪胆汁咸苦寒物于白通汤热剂中，要其气相从，则可以去格拒之寒也。

〔泉案〕用尿、胆者，取咸入肾，善走骨之义。凡引火归元，无过人尿直透骨髓，无过胆汁、白通，葱白与生附同为发散少阴之用，犹恐寒邪已深入里，葱、附不足以达，故取咸苦相济，以泄而渗之，所以搜剔少阴部中邪藏之处者至矣，此方义奥如此。注家仅以为热药为寒病所拒，以同气相求之法诱之，非也，不然《纲目·五十》录《拾遗》方，有治瘦病咳嗽者，用猪胆和人尿、姜汁、橘皮、诃子皮同煮饮。彼症无厥逆，并无格拒之足虑，何用尿、胆相和乎？又《图经》治伤寒劳复，身热，大小便赤如血色方，胡黄连、栀子、蜜三味，以猪胆汁为丸，生姜汁、乌梅、童便浸半日，去滓，服（此当治女劳复）。又瑞竹堂方，治骨蒸方，用猪胆、童便，与柴、前、连、梅、韭及猪髓为方神效。详见还魂汤方。虽与此症寒热不同，其为渗泄至阴之邪则同。所以肾部贵咸苦渗泄者。观王太仆注《素问》，“盐之味咸者，其气能令器津泄”，及赵以德注《金匮》，“肾水，阴下湿如牛鼻汗”，两处文义即知之。又鸡、鱼等物杀时，挖破其胆，即全肉皆苦，顷刻之布，其散速矣。《普济方》治疔肿，用干猪胆和生葱捣敷，乃葱、胆并用之义。崔元亮海上方，治骨蒸热鬼气，以童便五大斗，带子青蒿五斗，同煎至三斗，去滓，再煎至二斗，入猪胆一枚，同煎至一斗，欲服时，取炙甘草二、三两，以煎和捣干，杵为丸，服二十丸，渐加至三十丸止。又《十便良方》治骨蒸烦热，以青蒿一握，猪胆汁一枚，杏仁四十枚，以童便一大盏，煎五分，温服。此猪胆、人尿同用者也。《纲目·十二》郑氏家传消渴方，粉草二两，以猪胆汁浸，炙人参一两，脑子半钱，丸如芡子大，每服一丸。又甘草下引《圣惠》方，治小儿热嗽，以甘草二两，猪胆汁浸五宿，炙研蜜丸如绿豆大，每服十丸。《幼幼新书》以此方为末，米泔调，婴儿用汤灌之，此单用猪胆者也。

附子汤方（《金匮要略》有论无方，今补）　治妇人怀妊，发热腹痛，少腹恶寒如扇。

附子（三枚，炮），生姜（三两），甘草（二两，炙），大枣（十二枚）

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

〔案〕此方三书所无。但桂枝附子汤、朮附子汤，二方皆从此方来，既有所生之方，不应反无所由生之方，且此方与桂枝去芍药汤、排脓汤二方一例作法，自是古经方有之，故或加桂枝为桂枝附子汤；或加朮为朮附子汤，与瓜蒌桂枝汤、桂枝人参汤二方命名一例，以彼例此，自应有之，特以仲景论列不详，仅见于《要略·妇人妊娠篇》，而又失其方，故后人不知也。此方以附子主腹痛，少腹寒如扇，生姜主发热恶寒，与症相符，铢锱不爽，无复疑也。近张璐说：即《伤寒论·少阴篇》之附子汤，则人参、白朮、茯苓、芍药四味，于症不相主，当古人名同实异之方极多，不可牵合。