经方例释中(第二部分)

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( 《经方例释·中》凡一百四方,为方便阅读,分为三部分。此为中之第二部分。)

桂枝附子汤方

桂枝附子汤方(《伤寒论》、《玉函经》、《金匮要略》)文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/69.html

桂枝(四两,去皮),附子(三枚,炮,去皮,破八片),生姜(三两,切),甘草(二两,炙),大枣(十二枚,擘,《玉函》十五枚)文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/69.html

上五味,以水六升,煮取一升,去滓,分温三服。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/69.html

〔成注〕风在表者,散以桂枝、甘草之辛甘;温在经者,逐以附子之辛热;姜、枣辛甘行荣卫,通津液,以和表也。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/69.html

〔泉案〕此与桂枝去芍药加附子汤同法,皆桂重于附,桂为主,故仍治桂枝症,而附子但能温经也。此方特大其制耳。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/69.html

朮附子汤方

朮附子汤方(《伤寒论》、《玉函经》、《金匮要略》)文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/69.html

白朮(四两),附子(三枚,炮),生姜(三两,《玉函》二两),甘草(二两,炙,《玉函》三两),大枣(十二枚)文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/69.html

上五味,以水六升,煮取三升。各本作二升,今从《外台》。去滓,分温三服。一服觉身痹,半日许再服,三服都尽,其人如冒状(赵本冒作猬,而其注云:阳虚不胜夫邪,药之相逐而然,则仍是冒字之义,疑猬字为传写之讹。)勿怪,即是附子与术并走皮中,逐水气,未得除,故使之耳。法当加桂四两,其人大便坚,小便自利,故不加桂也。(东洋本药、水各减半。)文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/69.html

〔案〕朮附子汤四字《玉函经》、《脉经》、《外台》、《近效方》并如是作。今《伤寒》、《要略》二书,作白朮附子汤,然古人用术,不分苍白,犹芍药、茯苓之不分赤白也。《近效》以此方,治风虚头重眩苦极不知食味,暖肌补中。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/69.html

防己黄耆汤方

防己黄耆汤方(《金匮要略》一名汉防己汤,《外台》名防己汤) 治脉浮身重,汗出恶风。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/69.html

黄耆(一两一分,去芦),防己(一两),白朮(三分),甘草(二分,炙)文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/69.html

上锉麻豆大,每抄五钱匕,生姜四片,大枣一枚,水盏半,煎取八分,去滓,温服;良久再服。喘者,加麻黄半两;胃中不和者,加芍药三分;气上冲者,加桂枝三分;下有陈寒者,加细辛三分。服后当如虫行皮中,从腰下如冰,坐被上,又以一被绕腰,温令微汗,差(《要略》本方论云:腹痛者,加芍药)。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/69.html

〔案〕此朮附子汤去附子加防、耆也。故以防、耆为主名,方有差等,防己视黄耆五分减一,白朮视防己四分减一,甘草视白朮三分减一,每物减法有差等,此一方所独也。此亦以散为汤之法,而不尽依方,用亦一法。诸方加减皆言症,此方除喘外,皆不言一定之症,亦变例也。气上冲加桂枝者,为邪甚于上,欲传于里,而里不受也,故以桂枝汤发之。伤寒太阳病下之,其气上冲者,可与桂枝汤。《外台·风水篇》防己汤,防己、白朮各四两,黄耆五两(五乃二之误),甘草、生姜、大枣与桂枝汤同,其防己作木防己。风湿篇作汉防己,是用木、用汉可随宜也。术四两,则仍原方之旧,明系自朮附子汤来。《要略》煎服法如彼者,或一方二法耳。《千金》汉防己四两,黄耆五两,朮、姜各三两,甘二两,枣十枚,以治风痹,是此方乃痹之主方。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/69.html

黄土汤方

黄土汤方(《金匮要略》) 治下血,先便后血。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/69.html

灶中黄土(半升),干地黄、甘草、阿胶、黄芩、白朮、附子(炮,各三两)文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/69.html

上七味,以水八升,煮取三升,去滓,分温三服。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/69.html

〔案〕此朮附子汤加土、地、胶、芩四味也。土、胶并用,为近世土炒阿胶成珠之所本,盖以血分有湿,脾土虚弱,故于温补法中兼清滋也。经但云灶中黄土,不言灶心黄土,是凡在灶中者,皆是后世用伏龙肝,义实祖此。胶、地并用者,取之复脉汤;胶、芩并用者,取之黄连阿胶汤;朮、地并用,为《局方》黑地黄丸之祖。御药院方,土蒸地黄法取此。《别录》伏龙肝,辛、微温,治妇人崩中,吐血,止咳逆血。陶注及《广济》,历皆以伏龙为灶神之称。言肝者,贵之也。或谓:砌灶时,纳猪肝于灶中,俟其日久与土为一,乃取用之。虽本之《纲目》,恐太泥。《千金》录此有干姜,无附、地。方下则云:仲景有干地黄八两,据此似经方无附子也。又以此方去胶、朮、附,加芎、归、芍、竹四味,治吐衄血。《千金》崔氏黄土汤,即此方去朮、附,加发灰、牛膝,槲皮、干姜四味。《外台》深师黄土汤,即此方去阿胶、朮、附,加青竹皮、桂心、芍药、芎、归五味,治鼻衄,主五脏热气结所为,或吐血者。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/69.html

芍药甘草附子汤方

芍药甘草附子汤方(《伤寒论》、《玉函经》)文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/69.html

附子(一枚,炮),芍药、甘草(各一两)文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/69.html

上三味,㕮咀,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温三服。文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/69.html

〔案〕此芍药甘草汤减原分四分之一,加附子也。以恶寒为表虚,故加附子以温经,为真武汤之祖。此方与桂枝加附子汤,相似而不同,何以言之?太阳病发汗,遂漏不止,小便难,其人恶风,四肢微急,难以屈申者,桂枝加附子汤主之,是表不解而恶寒者,当用桂枝加附子汤,以桂枝治表热,附子治恶寒。此方仿桂枝加附子汤大意,而不用桂枝,是知病虽不解,而表已无邪也。桂、附同为辛热之物,而经方茯、芍并用,与桂、芍并用大反。阳旦汤桂、芍并用,表实有邪也;此方附、芍并用,表虚无邪也。

附子汤方

附子汤方(《伤寒论》、《玉函经》) 治口中和,背恶寒,及体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者。

附子(二枚,去皮,破八片),白朮(四两),茯苓、芍药(各三两),人参(二两)

上五味,㕮咀,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

〔成注〕辛以散之,附子之辛以散寒;甘以缓之,茯苓、人参、白朮之甘以补阳;酸以收之,芍药之酸以扶阴。所以然者,偏阴偏阳则为病,火欲实,水当平之,不欲偏胜也。

〔泉案〕此真武去姜加参,以不吐,故去姜;以津虚,故用参。此外附、芍一类,苓、术一类,以恶寒、体痛,故用附、芍;以脉沉、肢寒,故用苓、术,为后世四君子汤之祖。朮附汤症,身体疼痛,与此亦合,况此方附重于芍,术重于苓,合之,正是朮、附合用法,其不言小便不利,而用苓者,以口中和,脉沉,皆是湿象故也。于此可悟此方为寒湿搏于津液之治法。又新加汤症,体痛、脉沉迟,参、芍并用,与此亦可参。但彼方参、芍与姜并用,而此不用姜者,以背恶寒,手足厥为阳虚,不可更发散其气也。真武汤症无表寒,故附用炮者,此有表寒,故附用生者,经方意义之深奥如此。又桂枝去桂加苓朮汤,苓、朮、芍、姜同用者,以彼有翕翕发热一症,故宜于发散也。

乌头汤方

乌头汤方(《金匮要略》) 治疼痛,不可屈伸。

乌头(三枚,㕮咀,以蜜二升,煮取一升,即出乌头。东洋本乌头五枚),麻黄、黄耆、芍药、甘草(炙,各三两)

上五味,㕮咀四味,水三升,煮取一升,去滓,内蜜煎中更煎之,服七合。不知,更服之(徐大椿云:其煎法精妙可师,风寒入节,非此不能通达阳气)。

〔案〕此以芍药甘草汤为主,而合大乌头煎,加麻黄、黄耆也。或曰:是麻黄附子甘草汤,加黄耆、芍药,即耆芍桂酒汤之意,然按分两,非是也。《千金》以此方,乌头易以附子,去芍加姜、枣为大枣汤,盖从此脱胎也。此治寒入骨节之主方,不独治厉节脚气也。凡疼痛不可屈伸者,皆宜之。麻黄、黄耆并用,实始于此。

四逆散方

四逆散方(《伤寒论》、《玉函经》) 治四逆。

甘草(炙)、柴胡、芍药、枳实(炙,各十分,当云二两十二铢)

上四味,捣筛(二字从成本补)为散,白饮和,服方寸匕,日三服。咳者,加五味子、干姜各五分,并主下利(《玉函》作久痢);悸者,加桂枝五分;小便不利者,加茯苓五分;腹中痛者,加附子一枚,炮令拆;泄痢下重者,先以水五升,煮薤白三升,取三升,去滓,以散三方寸匕,内汤中,煮取一升半,分温再服。

〔成注〕热淫于内,治以甘苦,以酸收之,以苦发之。枳实、甘草之苦甘,以泄里热,芍药之酸,以收阴气,柴胡之苦,以发表热。肺寒气逆则咳,五味子之酸,收热气;干姜之辛,散肺寒。并主下痢者,肺与大肠为表里,上咳下痢,治则颇同。悸者,气虚而不能通行,心下筑筑然悸动也。桂,犹圭也。引导阳气,若执以使。茯苓味甘而淡,用以渗泄。里虚遇邪则痛,加附子以补虚。泄痢下重者,下焦气滞也,加薤白以泄气滞。

〔泉案〕四逆散,治寒湿痹于胸中,上焦不开,致成四逆者,故多用荡涤破积之药,四味半皆苦寒者,经曰攻里不远寒是也。成氏谓“热邪传入少阴”,果尔,则加减法中,何以反用姜、附、桂、薤等热物耶?其误明矣。此方之制,截取大柴胡之半,加甘草为之。以腹痛,故去黄芩;以不呕,故去半夏、生姜;以泄痢,故去大黄。是此方乃大柴胡之减法也。《局方》以此去枳,加归、苓、术为逍遥散,治抑郁不乐。又《局方》黑地黄丸,以五味子、干姜二味,同朮、地用。《外台》以此合栀豉汤,名薤白汤,治伤寒下痢,如烂肉汁,赤白滞下。

甘遂半夏汤方

甘遂半夏汤方(《金匮要略》) 治脉伏,自利,心下坚满。

甘遂(大者,三枚),半夏(十二枚,以水一升,煮取半升,去滓),芍药(五枚),甘草(如指大,一枚)

上四味,以水二升,煮取半升,去滓,以蜜半升,和药汁煎取八合,顿服之。

〔案〕此芍药甘草汤,加甘遂、半夏也。故以二味主方名,甘遂行水,半夏泻水,为治伏水之专方。此症用此方者,后人有为之。魏之琇《续案·二十一》:吴孚先治西商王某,病留饮,得利反快,心下续坚满,鼻色鲜明,脉沉,以为留饮欲去不尽故也。即以此全方服之,痊。其芍药用白者,蜜用五匙。徐氏轨范曰:甘遂、甘草同用,下饮尤速。

黄芩汤方

黄芩汤方(《伤寒论》、《玉函经》) 治下痢。

黄芩(三两),芍药(当作桂枝)、甘草(炙,各二两),大枣(十二枚)

上四味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升。日再,夜一服。

〔成注〕虚而不实者,苦以坚之,酸以收之,黄芩、芍药之苦酸,以坚敛肠胃之气;弱而不足者,甘以补之,甘草、大枣之甘,以补固肠胃之弱。

〔泉案〕此芍药甘草汤加黄芩也。近徐大椿说:黄芩汤,治热痢之主方,信然。张璐说:黄芩汤,本治温病之方,未当。《千金》加葛根、麻黄,为解肌汤。此方芍药当作桂枝,何以言之?经曰:太阳与阳明合病,必下利,与葛根汤。若呕者,葛根加半夏汤主之(不加生姜者,以本方已有。)又曰:太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤。若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。二文病证相似,俱自太阳来,入阳明,则主葛根,入少阳,则主黄芩,二方之主药一例。葛根汤既以桂枝汤为本,则黄芩汤亦当取桂枝,若以芍药易桂枝,为桂、甘、枣三味,即桂枝汤去芍、姜也。以呕者,加半夏、生姜例之,则黄芩汤,实以桂枝去芍药汤为本,所以然者,以二症皆自太阳来,故皆当主桂枝。若芍药,虽桂枝汤中用之;要自为治太阴病之专药。论曰:太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝倍加芍药汤主之。观彼条意可以晓然矣。余证见后方。

黄芩加半夏生姜汤方

黄芩加半夏生姜汤方(《伤寒论》、《玉函经》、《金匮要略》) 治呕、利并作。

黄芩(三两),芍药、甘草(各二两),大枣(十二枚),半夏(半升),生姜(三两)

上六味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升。日再、夜一服。

〔案〕《外台》录此方,芍药作桂枝,由是推之,则黄芩汤,芍药亦桂枝也。芩、桂并用,与经文太阳与少阳合病义合,疑《伤寒》及《玉函》皆误,当从《外台》。《要略》泽漆汤,即黄芩加半夏生姜汤去大枣,加泽漆、人参、紫菀、白前四味者,亦有桂枝无芍药,亦足证。《外台》之有据矣。本论黄芩人参汤,亦芩、桂并用,无芍药,增人参、干姜、半夏,是以黄芩汤合干姜人参半夏丸方,与此方异流同源。近王士雄说:黄芩加半夏生姜汤,乃热霍乱之主方,信然。

小柴胡汤方

小柴胡汤方(《伤寒论》、《玉函经》、《金匮要略》、《千金》、《外台》或名黄龙汤) 治往来寒热,胸胁满,默默不欲饮食,烦呕。

柴胡(半斤),黄芩(三两),半夏(半升,洗),生姜(三两,切),人参(三两),甘草(二两,炙),大枣(十二枚,擘)

上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服。若胸中烦不呕者,去半夏、人参,加栝蒌实一枚。若渴者,去半夏,加人参,合前成四两半,栝蒌根四两。若腹中痛者,去黄芩,加芍药三两。若胁下痞坚者,去大枣,加牡蛎四两。若心下悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓四两。若不渴,外有微热者,去人参,加桂三两,温覆,微发其汗(《伤寒论》无温覆以下六字,今从《玉函》)。若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子半升,干姜三两。

〔成注〕伤寒邪气在表者,必渍形以为汗;邪气在里者,必荡涤以为利;其于不外不内,半表半里,既非发汗之所宜,又非吐下之所对,是当和解则可矣。小柴胡为和解表里之剂也。柴胡味苦平、微寒,黄芩味苦寒,《内经》曰:热淫于内,以苦发之。邪在半表半里,则半成热矣,热气内传,攻之不可,则迎而夺之,必先散热,是以苦寒为主,故以柴胡为君,黄芩为臣,以成彻热发表之剂。人参味甘温,甘草吐甘平,邪气传里,则里气不治,甘以缓之,是以甘物为之助,故用人参、甘草为佐,以扶正气而复之也。半夏味辛,微温,邪初入里,则里气逆,辛以散之,是以辛物为之助,故用半夏为佐,以顺逆气而散邪也。里气平正,则邪气不得深入,是以三味佐柴胡以和里。生姜味辛温,大枣味甘温,《内经》曰:辛甘发散为阳,表邪未已,迤逦内传,既未作实,宜当两解,其在外者,必以辛甘之物发散,故生姜、大枣为使,辅柴胡以和表,七物相合,两解之剂当矣。邪气自表未敛为实,乘虚而凑,则所传不一,故有增损以御之:胸中烦而不呕,去半夏、人参,加栝蒌实。烦者,热也;呕者,气逆也。胸中烦而不呕,则热聚而气不逆,邪气渐成实也。人参味甘为补剂,去之使不助热也。半夏味辛为散剂,去之以无逆气也。栝蒌实味苦寒,除热必以寒,泄热必以苦,加栝蒌实,以通胸中郁热。若渴者,去半夏,加人参、栝蒌根,津液不足则渴。半夏味辛且燥,渗津液物也,去之,则津液易复。人参味甘而润,栝蒌根味苦而坚,坚润相合,津液生而渴自已。若腹中痛者,去黄芩,加芍药,宜通而塞为痛,邪气入里,里气不足,寒气壅之,则腹中痛。黄芩味苦寒,苦性坚,而寒中去之,则中气易和。芍药味酸微寒,酸性泄,而利中加之,则里气得通,而痛自已。若胁下痞坚,去大枣,加牡蛎。《内经》曰:甘者令人中满。大枣味甘温,去之,则坚浸散,咸以耎之;牡蛎味酸咸寒,加之,则痞者消,而坚者耎。若心下悸,小便不利者,去黄芩加茯苓。心下悸,小便不利,水蓄而不行也。《内经》曰:肾欲坚,急食苦以坚之。肾坚,则水益坚,黄芩味苦寒,去之,则蓄水浸行。《内经》曰:淡味渗泄为阳。茯苓味甘淡,加之,则津液通流。若不渴,外有微热,去参加桂。不渴,则津液足,去人参,以人参为主内之物也。外有微热,则表证多,加桂以取汗,发散表邪也。若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子、干姜。肺气逆则咳。甘补中,则肺气愈逆,故去人参、大枣之甘。五味子酸温,肺欲收,急食酸以收之。气逆不收,故加五味子之酸。生姜、干姜一物也。生者温,而干者热。寒气内淫,则散以辛热,盖诸咳皆本于寒,故去生姜加干姜。是相假之,以正温热之功,识诸此者,小小变通,触类而长焉。

〔泉案〕此黄芩加半夏生姜汤,去芍药,加人参、柴胡也。后世人参柴胡汤取此。《千金》有栝蒌汤,治伤寒中风五、六日以上,但胸中烦不呕(不呕,原作干呕。干呕不应去半夏,明是误字,今以意正),用栝蒌、黄芩、柴胡、生姜、甘草、大枣六味,亦本此。

柴胡去半夏加栝蒌根汤方

柴胡去半夏加栝蒌根汤方(《金匮要略》附方) 治疟病渴,亦治劳疟。

柴胡(八两),栝蒌根(四两),人参、黄芩、甘草(各三两),生姜(二两),大枣(十二枚,擘)

上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,煎取三升,温服一升,日三服。

柴胡桂枝干姜汤方

柴胡桂枝干姜汤方(《伤寒论》、《玉函经》)

柴胡(半斤),栝蒌根(四两),牡蛎(熬,四两),黄芩、桂枝(各三两),干姜、甘草(炙,各二两)

上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煮取三升,温服一升,初服微烦;复服汗出愈。

〔案〕此小柴胡本方中加减法也。法云:若渴者,去半夏,加人参、栝蒌根四两;若胁下痞坚者,去大枣,加牡蛎四两;若不渴,外有微热者,去人参,加桂三两;若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子、干姜二两;以柴、芩、参、半、甘、姜、枣七物,去半夏、大枣、人参、生姜四物,加栝蒌根、牡蛎、桂枝、干姜四物,则如是也。实与小柴胡无异,无咳症,而用干姜者,以下后也,下后用干姜,仲景之定例。下后阳虚,不可发散,故去生姜。彼法曰:小便不利者,去黄芩,加茯苓四两,疑黄芩即茯苓二字之误。

柴胡加龙骨牡蛎汤方

柴胡加龙骨牡蛎汤方(《伤寒论》、《玉函经》) 治胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽痛,不可转侧。

柴胡(四两),黄芩、人参(各一两半),半夏(二合半),生姜(一两半),大枣(六枚),龙骨、牡蛎(熬)、黄丹、桂枝(去皮)、茯苓(各一两半),大黄(二两)

上十二味(《伤寒》无黄芩作十一味),以水八升,煮取四升,内大黄,更煮取二升,去滓,温服一升(《伤寒》作内大黄,切如棋子,更煮一二沸,去滓)。本方柴胡汤内加龙骨、牡蛎、黄丹、桂、茯苓、大黄也。今分作半剂(详此文,是方中应有甘草,为十三味也)。

〔成注〕柴胡汤,除胸满而烦,加龙骨、牡蛎、铅丹,收敛神气而镇惊;加茯苓以行津液,而利小便;加大黄以逐胃热,定谵语;加桂枝以行阳气,而解身重错杂之邪,所由悉愈矣。

〔泉案〕此小柴胡汤去甘草,减原分之半,加龙骨、铅丹、大黄三味,其茯苓、桂枝、牡蛎三味,元在本方加法中。

大柴胡汤方

大柴胡汤方(《伤寒论》、《玉函经》、《金匮要略》)

柴胡(半斤),黄芩(三两),半夏(半升,洗),生姜(三两,切),大枣(十二枚,擘),枳实(四枚,炙),芍药(三两)

上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,温服一升,日三服。一方加大黄二两。若不加,恐不名大柴胡汤。(《玉函》有大黄二两。云一方无大黄,然不加不得名大柴胡汤也。成本无大黄,一方以下十六字,恐是后人误加。《外台》以经方大、小柴胡汤二方,改作大、小前胡汤,诸药皆同,其大前胡汤方,亦无大黄,又散剂须用生姜,下剂不须生姜。成本生姜五两太重,无取,作三两,则仍小柴胡之旧为得。)

〔成注〕虚者补之,实者泻之。此言人所共知,至如峻缓轻重之剂,则又临时消息焉,大满、大实、坚有燥屎,非駃剂则不能泄。大、小承气汤峻,用以泄坚、满者也。如不至大坚、满,邪热甚,而须攻下者,又非承气汤之可投必也,轻缓之剂攻之。大柴胡汤缓,用以逐邪热也。经曰:伤寒发热七、八日,虽脉浮、数者,可下之,宜大柴胡汤。又曰:太阳病,过经十余日,反二、三下之,后四、五日柴胡证仍在者,先与小柴胡。呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,可以大柴胡汤,下之则愈。是知大柴胡,为下剂之缓者也。柴胡味苦平、微寒,伤寒至于可下,则为热气有余,应火而归心,苦先入心,折热之剂,必以苦为主,故以柴胡为君。黄芩味苦寒,王冰曰:大热之气,寒以取之。推除邪热,必以寒为助,故以黄芩为臣。芍药味酸苦、微寒,枳实味苦寒,《内经》曰:酸苦涌泄为阴,泄实折热,必以酸苦,故以实枳、芍药为佐。半夏味辛温,生姜味辛温,大枣味甘温,辛者散也,散热气者必以辛,甘者缓也,缓正气者必以甘,故半夏、甘草、大枣为之使也。一方加大黄,以大黄有将军之号,而功专于荡涤,不加大黄,恐难攻下,必应以大黄为使也。用汤者,审而行之,则十全之功可得矣。

〔泉案〕此小柴胡去人参、甘草,合枳实芍药散方也。以人参、甘草味甘,甘者令人中满,非除满实者所宜,故经方以用甘草为定例,独至攻下之剂罕有用甘草者,况人参为尤补乎?《外台·卷一》集验方,有加知母、萎蕤二味用之者。

柴胡加芒硝汤方

柴胡加芒硝汤方(《伤寒论》、《玉函经》)

柴胡、黄芩、人参、甘草、生姜、半夏、大枣(俱如原方),芒硝(六两)

上八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。不解,更作服。

〔案〕《成本》不列此方,但于加减方中载之。今依其义衍之如此。《玉函经》载此方,作柴胡二两十六铢,黄芩、人参、甘草、生姜各一两,半夏五枚,大枣四枚,芒硝二两。上七味,以水四升,煮取二升,去滓,分二服,以解为差;不解,更作服。所详药分及水分,减《伤寒论》三分之二。《外台》载此方,并与《玉函》同,独芒硝二合为异。云:或作半夏二十铢,芒硝二两,是别本。《外台》芒硝亦同《玉函》也。孙奇校曰:出《玉函经》一方,芒硝三合,桑螵蛸五枚,大黄四分,煮取一升半,温服五合,微下愈。本云柴胡汤,再服以解外取愈(一方取愈一方当作取余一分)外加芒硝、大黄、桑螵蛸是也。孙此校甚精,惟大黄四分,于今《玉函》止得四分之一为异。然柴胡君药尚止二两,则大黄自当减半。孙所据《玉函》系善本,较今何义门刊本为长。

柴胡加芒硝大黄桑螵蛸汤方

柴胡加芒硝大黄桑螵蛸汤方(《玉函经》)

柴胡(二两,当有十六铢三字),黄芩、人参、甘草、生姜(各十八铢,当云各一两,甘草十六铢),半夏(五枚),大枣(四枚),芒硝(三合),大黄(四分),桑螵蛸(五枚)

上前七味,以水四升,煮取二升,去滓,下芒硝、大黄、桑螵蛸,煮取一升半,去滓,温服五合,微下即愈。本方柴胡汤再服以解其外,余一服,加芒硝、大黄、桑螵蛸。(本上当有一字。本方二字,当从《外台》。孙校作本云余一服三字,《外台》作一方,《外》方字即分字之误,余一分即余一服之谓,外字属下读。)

〔案〕此柴胡加芒硝汤,复加大黄、桑螵蛸也。方中诸药各具分两,既不同小柴胡汤原方,又不同柴胡加芒硝汤。本方于诸加法方为别是一法,盖古人用方,皆无一定分两,当是临症酌夺耳。仲景三书,经方虽俱注定分两,当亦是专取其症之宜用是分两者也。若症减,则分两亦当减,理固如是。观仲景之用桂枝汤,或加桂为五两,或倍芍为六两,或加芍、姜为各四两,或去其一味为四味,或加一味为六味,其大方如小柴胡、小青龙、真武、理中、通脉诸方,俱有加减,是药味且可多之少之,况分两乎?观于此方,盖益信矣。经云:煮取一升半,温服五合,是分三服也。而云本方柴胡汤,再服以解其外,余一服加芒硝、大黄、桑螵蛸,是于三服中,分前二服,照原方柴胡八两,以下诸药之在柴胡者,后一服始入三味於去滓煮取二升之药中,再煮取一升半,仍分三服也。且本方以下二句,即《伤寒论》先宜小柴胡汤以解外,复以柴胡加芒硝汤之别法,非别有柴胡加芒硝、大黄、桑螵蛸汤症也。故《玉函》有方无论耳。此症胸胁满而呕,微利,则小便不利可知。利不可止,而小便不利则当通,桑螵蛸温养肾水,于小便利者能止之,如《千金翼》以桑螵蛸一味,治妇人遗尿是也。于小便不利者能利之,如《圣惠》以此味合黄芩,治小便不通。《产书》以一味,治妇人转胞,小便不通,及此经是也。《圣惠》螵、芩同用取此。《本经》桑螵蛸咸甘平,主伤中疝瘕、阴萎、益精生子,女子血闭,腰痛,通五淋,利小便水道,此经所本也,而利小便者宗之。《别录》治遗尿,甄权止小便利,此《千金翼》所本也,而止小便者宗之。要之,不利为涩,利者为虚,惟温养肾气者,能使涩者润而利,利者暖而节也。

鳖甲煎丸方

鳖甲煎丸方(《金匮要略》) 治久疟不差,结为症瘕。

鳖甲(十二分,炙,如此大剂,主药太少,当从《千金》作十二片),赤硝(十二分),柴胡、蜣螂(熬,各六分),芍药、牡丹(去心)、䗪虫(熬,各五分),蜂巢(四分,炙),乌扇(烧),黄芩、鼠妇(熬)、干姜、大黄、桂枝、石苇(去毛)、厚朴、紫葳、阿胶(各三分),瞿麦、桃仁(各二分),葶苈(熬)、半夏(洗)、人参(各一分,《千金》无鼠妇、赤硝,有海藻三分,大戟一分,虻虫三分,义长。)

上二十三味,为末,取锻灶下灰一斗,清酒一斛五斗,渍灰,候酒尽一半(当是斗字之误),着鳖甲于中,煮令泛(泛字无义,当从《千金》作令烂泯泯)烂如胶漆,绞取汁,内诸药,煎为丸,如梧子大,未食(二字《千金》改)服七丸,日三服。苏颂称此为大鳖甲丸。

〔案〕此小柴胡去甘、姜、枣三味,合桂枝茯苓丸,去苓加诸药也。煅灶灰,本草主癥瘕坚积,去邪恶气。陶注:即今锻铁灶中灰尔,兼得铁力,以疗暴症,大有效,本方所用即是也。《证类》以百草霜当之。然百草霜《图经》谓:即灶额上墨。今人多取铛下墨用之,虽无定说,要非锻灶灰也。《卫生宝鉴》云:凡鳖甲,以煅灶灰一斗,酒五升,浸一夜,煮令烂如胶漆用佳,桑柴灰尤妙。然则此方,用煅灶灰者,为煮鳖甲设,《宝鉴》酒五升太少,当有脱字。紫葳、瞿麦并列,根、子俱用也。非如《唐本草》以紫葳为凌霄花,亦非如近人以紫葳为鼠尾草。《圣济·三十五》名此为鳖肉煎丸,鳖甲作生鳖肉半斤,治如食法。《圣惠》亦以鳖肉,酒煮治痃癖积块。但李九华云:鳖肉主聚,鳖甲主散,自当用甲为是。《肘后》以酒调鳖甲末,治老疟取此。《脉经》谓:治疟之法,但得虚其津液,故本方多用发汗,利小便之药。余自咸丰三年秋,病疟后得大聚,至光绪四年未消,中历廿余载,遍检方书治积之方,无过此方之纯。余于巳正、未末及临卧,分三服,每服照此加三粒为十粒,辄至次早食下搁住不行,余思其故,乃临卧时服丸即卧,丸即停留上焦,剥削上焦阳气,积久阳虚,故食不下也。余两服,即于食无妨者,以昼日行动,药即直趋下焦病所耳。后裁去临卧时一服,次早食渐下,其已未两服,偶遇食迟,即觉腹中攻动有性,若次早服之,即无此性,为食所杂故也。方下未食两字有以也。服古方须知节度,故附记于此。

王不留行散方

王不留行散方(《金匮要略》) 治金疮。

王不留行(十分,八月八日采),蒴藋细叶(十分,七月七日采),桑东南根白皮(十一分,三月三日采),甘草(十分),川椒(三分,除目及闭口,炒去汗),干姜(二分),厚朴(二分),黄芩(二分),芍药(二分。甘草十分,十乃六之剥文。《纲目》作八分,八亦六之剥文。周本作十八即六字之误分为二字者,缘此方药以六为杀,六六三十六,故椒举成数为三分,三六十八,故姜以下皆举成数为二分,必甘草六分,乃上下诸药皆合)

上九味,桑根皮以上三味,烧灰存性,勿令灰过,后六味(三字从《纲目》补)各别杵筛,合治之为散,服方寸匕。小疮即粉之,大疮但服之,产后亦可服。如(如当为慎)风寒,桑东根勿取之。前三物皆阴干百日。

〔案〕《证类·卷七》曰:张仲景治金疮,八物王不留行散,小疮粉其中,大疮但服之,产妇亦服。苏所据方止八味,今方九味,未知衍何味也。《本经》王不留行苦平,无毒,主金疮,止血,逐痛,出刺。甄云:治风毒,通血脉。蒴藋即陆英,苦寒、无毒。《别录》主风瘙瘾疹,身痒,可作浴汤、甄权于陆英正亦云然。盖陶、苏、甄三家,皆谓陆英一名蒴藋故也。梅师以蒴藋治一切风疹,云无不差。《千金》以治五色丹毒及痈肿恶肉,云能去痣疵,皆本《别录》。盖蒴藋似藜,《左传》藜藋并称藜灰,能去痣蚀肉。故《千金》云云。《别录》桑根白皮甘寒、无毒,可以缝金疮,即《本经》崩中绝脉之引申义。《广利》以此一味,治金刃伤疮。云:烧灰,和马粪,涂及煮汁饮,皆可。《本经》甘草虽主金疮,但此方下云:前三物,则甘草必不与王、蒴、桑同分,疑云十分者误也。《本经》蜀椒,逐皮肤死肌。《外台》治疮肿作痛,以椒同荞麦粉,醋和傅之。韦宙独行方,以生椒和面裹煨,罨疮,治诸疮中风,令汗出取此。《本经》干姜止血,而扶寿方,以生姜嚼敷刀斧金疮,勿动,次旦即生肉甚妙,是椒、姜并用,防金疮中风而溃也。《本经》芍药除血痹,止痛。《别录》散恶血。甄云能蚀脓。《广利》以治金疮血出。黄芩主恶疮疽,蚀火疡,大明排脓。李楼以治灸疮血出。厚朴除血痹,甄云去宿血,是三味皆理血中之气,故合椒、姜为佐使,九味之中,不专主金疮者,多可见甘草,止作和药用,或以之生肌耳。

当归散方

当归散方(《金匮要略》) 妇人妊娠,宜常服。

当归、芎藭、黄芩、芍药(各一斤),白朮(半斤)

上五味,杵为散,酒服方寸匕,日再服。妊娠常服即易产,无疾苦。产后百病悉主之。

〔案〕此黄芩汤去甘草,加归、芎、术也。一法作丸,名安胎丸,后人以芩、术为安胎圣药本此。《千金》有治妊娠腹中满痛,又心不得饮食方,用白朮六两,芍药四两,黄芩三两,煎服,令易生,月饮一剂为善,即此方去芎、归也。

当归芍药散方

当归芍药散方(《金匮要略》) 治妇人妊娠,腹中㽲痛。

芍药(一斤),泽泻(半斤),茯苓、白朮(各四两),芎藭(三两),当归(三两,此方分两递减半,芎、归宜二两)

上六味,杵为散,取方寸匕,酒和,日三服。

〔案〕此方当归止三两,不应反冠芍药一斤之上,命名疑当归二字衍。此当归散去芩,加泻、苓也。去芩者,以腹痛,故小柴胡之旧例也。㽲痛,由肾气之上僭,故以泻、苓泄而抑之。

胶艾汤方

胶艾汤方(《金匮要略》) 治妇人妊娠,腹中痛。

干地黄(六两),芍药(四两),当归、艾叶(各三两),芎藭、阿胶、甘草(炙,各二两)

上七味,以水五升,清酒三升,合煮取三升,去滓,内胶,令消尽,温服一升,日三服。不差,更作。一方加干姜(一方以下五字,从东洋本补。)

〔案〕此为诸血疾之总治。凡补血、行血之药荟萃于此,辛甘发散为阳,故以为血痹之专方。《千金》录此方云:胶艾汤,治妊娠二、三月至七、八月,其人顿仆失踞,胎转不下,伤损腰腹,痛欲死。若有所见,及胎奔上抢心,短气。是此方所主腹中痛,因伤胎而致也。《千金》以此方去芎,治产后下赤白,腹中㽲痛。《外台》治折跌损伤,亦用此方。《千金》治妊娠二、三月以上至八、九月,胎动不安,腰痛已有所见者,以此方去地、芍二味用之。又有治妊娠腰腹痛方,即前方去艾,加竹茹。张璐说:虚寒用艾,烦热用竹,然则此方艾叶可易也。《局方》取此方中地、芍、归、芎为一方,名四物汤,治一切血热、血虚、血燥诸症。以《千金》两言有所见及下赤、白,参之可见仲景治瘀血法,已下者,用此,其未下者,用下瘀血汤,故此方不用桃仁。

黄芩汤方

黄芩汤方(《金匮要略》附方,《玉函》有方无论) 治干呕下利。

黄芩、人参、干姜(各三两),桂枝(一两,《外台》二两),半夏(半升),大枣(十二枚)

上六味,以水七升,煮取二升,去滓,分温再服。

〔案〕《外台》录深师黄芩人参汤,有生姜、甘草,无干姜、半夏,治伤寒吐下后,内外有热,烦渴不安。《千金》阴旦汤,以此方去人参、半夏,加芍药、甘草,与此三方大体相似,论法当以深师方为正。深师方,即桂枝去芍药汤,加芩、参,取加味为名,故曰黄芩人参汤,此方即彼方去生姜、甘草,合半夏干姜散方也。《外台·卷六》杂疗呕吐方,录张仲景《伤寒论》有曰“干呕下利,黄芩汤主之”,此正林亿附入《金匮》之所本。但彼但称为黄芩汤,无人参二字,有者,深师方名也。

泽漆汤方

泽漆汤方(《金匮要略》) 治咳而脉沉。

泽漆(三斤,以东流水五升,煮取一斗五升),白前、紫参、生姜(各五两),半夏(半升),甘草、黄芩、人参、桂枝(各三两)

上九味,㕮咀,内泽漆汁中,煮取五升,温服五合,至夜尽。

〔案〕此即黄芩人参汤以生姜易干姜,加泽漆、白前、紫参三味。《本经》泽漆味苦、微寒,主皮肤热,大腹水气,四肢浮肿。是泽漆能泻水,于脉沉义合,故以为君。《别录》白前味甘、微温,主胸胁逆气,咳嗽上气,呼吸欲绝,是白前能降气。紫参《本经》味甘、微寒,主心腹积聚,寒热邪气,通九窍,利小便。是紫参能治心腹积聚,白前、紫参与生姜并用,为能散寒、降气、破积,故以为臣。半夏、人参、甘草,甘辛为佐;桂枝、黄芩,苦辛为使。紫参一作紫苑。《本经》紫苑味苦温,主咳嗽上气,胸中寒热结气,主治较紫参为切。《外台·卷二十》有白前汤,白前、泽漆根、紫菀、半夏四味,治水肿之咳,其方即用此方之半,而亦为紫菀,是《要略》别本作紫苑,由来旧矣。《外台》百部根饮、竹叶饮、羊肺汤、深师白前汤,诸方并作紫苑,以《外台》方推之,则此方乃以黄芩人参汤去枣,合白前汤全方也。泽漆即大戟苗,《外台》云:用根则即大戟也。故白前汤,或直作大戟。仲景云:泽漆者,以根全治里,而苗犹及半表,于咳之上出尤宜。

侯氏黑散方

侯氏黑散方(《金匮要略》) 治大风四肢烦重,心中恶寒不足者。

菊花(四十分),白朮、防风(各十分),桔梗(八分,《外台》无桔梗有钟乳),黄芩(五分),细辛、干姜、桂枝、茯苓、当归、芎藭、牡蛎(熬)、矾石(如马齿者,烧令汁尽)、人参(各三分)

上十四味,杵为散,酒服方寸匕,日一服。初服二十日,温酒调服。禁一切鱼肉、大蒜,常宜冷食(一本食作服,今从东洋本正。冷食为食一切冷物,非冷饮此药也)六十日止,即药积在腹中不下也,热食即下矣,冷食自能助药力。

〔案〕此石发家服食之方也。《病源·寒食散发候》云皇甫云:寒食药者,世莫知焉。或曰华佗,或曰仲景,考之于实,佗之精微,方类单省,而仲景经有侯氏黑散,紫石英方,皆数种相出入,节度略同,然则寒食草石二方,出自仲景,非佗也。据此知侯氏黑散,乃服食之药,故有冷填肠胃之说,所以然者,石药性热,热极生风,故经以黑散入之中风门,大约服石之风,开于汉季,盛于隋唐,故仲景出治,而后《外台》一书,用此方者,尤不一也。自宋以来,服石者鲜,此方几乎息矣。近喻昌说中风主方,踵之者见其药不对症,专取菊花一味,以为本之仲景,而此方之义湮。幸有《病源》可考,用者审诸。云侯氏者,侯姓所传也。其人盖在仲景以前,《伤寒论》序所谓:博采众方者,此类是也。《千金》无此二方,有寒食钟乳散,与此二方相似。此当为治风眩之方。《本经》菊花治风眩,菊本作????,从鞠,鞠,藭也,言能穷治风邪也。《金匮》续命黑散,风引、防己、朮附方,皆治风眩。续命、风引、防己,徐嗣伯说:朮附经有明文,惟黑散未经人道。本方以菊花为主,重于他药十倍,《本经》甘寒,治风眩是也;朮、防风,亦治风眩。术补防泻以为臣;风善壅气,桔梗、黄芩,一温一寒以为佐;风性挟寒,细辛、干姜,一开一守;风善生痰,牡蛎、矾石以治痰,一软一收;以风之所壅在荣卫也。而人参以补其虚而托之;桂枝、茯苓以治气,一升一降;当归、芎藭以治血,一行一散,九味皆为之使,治风之法尽之矣。其用朮、防治眩,与桂芍知母汤同;其用桂、芩、归、芎治血气,与奔豚汤同;其用辛、姜、桂、苓治痰水,与饮家方同;其用蛎、矾治痰水,与《千金》治口喎方同;其用桔梗、桂枝、姜、防,与紫石散同;而人参、桔梗,又为疏补并济法,与薯蓣丸同,意绪之周无过于此,经文当云:风眩四肢烦重,心中恶寒不足者,侯氏黑散主之。烦重者,气血寒痰之壅也;恶寒者,风邪之内迫也。不足,故用参 、姜、朮、苓,合理中法,其用菊、朮、防、芎、参、桂、茯七味者,与徐嗣伯天雄散同,是半皆治眩晕倒旋也,不离桂、朮、防三味,徐嗣伯治眩十方,八方用防风,是防风风眩要药也。

黄连汤方

黄连汤方(《伤寒论》、《玉函经》) 治腹中痛,欲呕吐。

黄连、桂枝(各三两),人参(二两),半夏(五合),干姜、甘草(炙,各一两),大枣(十二枚,成本《伤寒》连、桂、甘、姜各三两,参二两,《玉函》连、桂、参各二两,姜、甘各一两,今参正)

上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,分五服。日三服,夜二服。(成本作温服一升,日三夜二服。以煮取六升计之,日三夜二,止服五升,何以独剩一升不服,明为误也。今从《玉函》。)

〔成注〕上热者,泄之以苦,黄连之苦以降阳;下寒者,散之以辛,姜、桂、半夏之辛以升阴;脾欲缓,急食甘以缓之,人参、甘草、大枣之甘以益胃。

〔泉案〕此黄芩人参汤去黄芩,加黄连,从其所易为名也。《千金》以此方去姜、半、人参三味,加生地、竹叶、赤石脂,名生地黄汤,治产后着寒热下痢,是此方本治有寒有热之症。彼病在肠,故用地、脂涩之;此病在胃,故用参、姜,意义略相似。后世有进退黄连汤,即此方而以连、桂、姜等为增损者。此风寒在半表里间,而将又下陷者,以在半表里,故不分风寒,而混称邪气,古人称谓之例如此。胸中热半表也,腹中痛是邪气下陷,欲呕吐是胃尚能拒邪,故既以桂枝治表,连、干和胃,而复以参、甘填中,以助其拒而不使陷,方义之精如此,而连、半并用,合小陷胸法,又藉以荡涤胸胃;姜、参并用,合大半夏及半夏人参汤法,往复回环,妙难言尽。

奔豚汤方

奔豚汤方(《金匮要略》) 治奔豚气上冲胸,腹痛、往来寒热。

甘李根白皮(一升),生葛(五两),半夏、生姜(各四两),黄芩、芍药、芎藭、当归、甘草(各二两,《外台》无芩、芎,有桂枝、人参。一作无芍药,有茯苓,似皆较此为长。黄芩非腹痛所宜,当即茯苓二字之误,而桂于气上冲胸宜,参于邪陷之腹痛宜)

上九味,以水二斗,煮取五升,去滓,温服一升。日三,夜二服。

〔案〕此黄芩加半夏生姜汤去大枣,加李、葛、芎、归四味也。亦即葛根加半夏汤,去麻、桂、枣,加李、芩、芎、归。李下气;葛散邪;芎、归理血;姜、半理气。以病在气分多,血分少,故姜、半倍芎、归。芍主腹痛,芩主往来寒热,井然有条。《别录》李根白皮大寒无毒,主消渴,止心烦逆,奔豚气。考李根皮,本治瘀血热冲之病,故此方以之为君,实奔豚之正治也,合而言之,乃半表半里之邪,内搏于肾,而成奔豚者宜之。腹痛者,邪所结也,寒热半表邪也,邪搏于肾而成奔豚者,犹邪搏于肺而成息奔。俗医谓:喘有治肺、治肾之别者,正息奔、奔豚之谓也。在中者,即支满、即痞气也,三者皆气积也。若肥气为血积,故鳖甲煎丸方多用食血之虫,伏梁为食积,故《病源》屡言食不消成伏梁。此方治伤寒所致之奔豚也。若惊恐奔豚,与忧思奔豚,不可全用此方,当有以消息之。余曾病忧思奔豚,深悉其状,气霍霍振起者,是故曰如豚之奔。

猪肤汤方

猪肤汤方(《伤寒论》、《玉函经》) 治下利后,咽痛,胸满心烦。

猪肤(一斤)

上一味,以水一斗,煮取五升,去滓,加白蜜一升,白粉五合,熬香,和令相得,温分六服。

成注:猪,水畜也,其气先入肾。少阴客热,是以猪肤解之。白蜜以润燥除烦,白粉以益气断利。

〔泉案〕此甘草粉蜜汤之变法也。彼方主甘草,则和脾;此方主猪肤,则益肾,为润燥缓急之方。或曰:肤当为膏字之误。《外台》治伤寒咽痛,有用猪膏者,无用猪肤者,惟《证类》引《圣惠》录此同。《千金》治产难,血气上抢心,母面无颜色,气欲绝方,即此方去粉,加酒二升者,亦作猪膏,须成煎者,与此方熬香令相得同义。其方下又云:治产后恶血,上抢心痛烦急者,以地黄汁代酒。然则此方,治肾气上抢急切,少阴病之咽痛,亦当是肾气逆者,故烦满欤。《千金》阴疮膏,以猪膏与粉同熬。其膏蜜同熬者,如《千金翼》治产后虚汗,猪膏、蜜、姜汁各一斤,酒五合,煎三上三下,服方寸匕。《千金》治口疮塞咽,用猪膏、蜜各一斤,黄连末一两,令煎取汁熬稠,每服枣许,日三服。万氏治肺热暴瘖,猪脂炼过,入蜜一斤,再炼少顷,滤净,冷定,不拘时挑服一匙即愈。无疾,常服亦润肺。此数方,似从此方化出,而万氏方尤相合。《千金》云:凡云猪膏一斤者,一升二合。又《千金·卷五》治小儿口疮不得吮乳方,用腊月猪脂一斤,蜜二斤,甘草如指大三寸,三味合煎,含咽,与此只差甘草一味。

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