阳明腑病集释
正阳明腑病者，由表而传里，由经而入腑也。（张介宾）文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/84.html
太阳经病多于腑病，阳明则腑病多于经病。以经邪不能久留，而腑邪常聚而不行也。（尤在泾）文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/84.html
脾约轻于大便难，大便难轻于胃家实。盖脾约便难，每因津液素亏或施治失宜所致。若胃实则其人阳气素盛，胃有宿食，即未经汗下，而亦入胃成实也。（《医宗金鉴》）文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/84.html
已经汗下者，为夺血致燥之阳明，以滋燥为主。未经汗下者，为热盛致燥之阳明，以攻热为急。（同上）文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/84.html
古人登厕必更衣。不更衣者，通为不大便。（成无己）文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/84.html
大便许攻，小便不许利，何也？攻大便则内热除，利小便则津液伤。（王宇泰）文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/84.html
十日不更衣而不用攻伐，何也？以此非结热，虽不大便而无潮热谵语，当须审慎，勿以日数久而辄为攻下也。（张兼善）文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/84.html
转属阳明者，有内外之不同。太阳发汗不彻而转属阳明，其病在外。不因发汗，反自汗出而转属阳明，其病在内，则知阳明之转属有内外表里之异。（张隐庵）文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/84.html
如疟者，发作有时，或日再发，或日二三发，邪气微也。（成无己）文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/84.html
涩脉，细而迟，往来难且散，或一止复来。（《脉经》）文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/84.html
脾主为胃行津液者也。脾不能为胃行其津液，故约其食物如一二弹丸。（程知）文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/84.html
潮热属阳明，必于日晡时发，乃为潮热。若日三、五发者，则是发热，非潮热也。（刘守真）文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/84.html
申酉戌间独热，余时不热者为潮热。（方中行）文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/84.html
舌者，心之苗，本红而泽。伤寒三、四日，舌上有膜白滑如苔，甚者或燥、或涩、或黄、或黑，是数者热气浅深之谓也。（成无己）文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/84.html
邪在表者，舌尚无苔。热邪传里，津液搏结，则舌生苔矣。（同上）文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/84.html
舌上白苔者，热未入胃也。若舌生黄苔，则热已入胃。甚则苔黑或生芒刺，是肾水克心火，此热已极矣。（张云岐）文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/84.html
舌上苔黄，热气客于胃中。舌上苔白，热气客于胸中。（同上）文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/84.html
肺为水母而主气。肺燥则气之留于胃者少，输于膀胱者多。肺气浃于胃，则胃中津液还入于胃，而大便通矣。（王朴庄）文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/84.html
阳气绝于里，则津液竭。热结于内，故大便牢而不通。（《病源》）文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/84.html
阳绝于里者，胃中阳热亢甚，脾无阴气以和之，孤阳无偶，不至燔灼竭绝不止也。（赵以德）文章源自杏林事典网站杏林事典-https://www.thexiaoyuan.com/84.html
表阳隔绝于里，不能外出，即太阳阳热之气入于地中，故阴津消亡而成便硬。（张隐庵）
阳绝，即亡津液之互辞。故仲景于亡津液悉名无阳。（喻嘉言）
芤脉，浮大而软，按之中央空两边实。（《脉经》）
病人不大便五、六日，则热邪在里。绕脐痛者，入于胃，下近于大肠也。（张隐庵）
脐者，腹之中央，内居大肠。绕脐而痛，乃燥屎结于肠中欲出不出之状。（张令韶）
躁者，烦之极，即卧不安之貌。阳明内实，亦令如是。不必泥定躁属少阴也。（同上）
阳明病，若发汗则躁，并此烦躁发作有时，皆不宜汗而宜下者。（吕????村）
烦者懊憹不眠，躁则扬手掷足。烦轻而躁重。（黄仲理）
燥屎者，胃中宿食因胃热而肠结，燥丸之屎也。（魏荔彤）
燥屎之为害滋大。（同上）
表虚里实，是外邪尽入于胃。（方中行）
表虚里实者，即表和里病之意。（尤在泾）
发汗是胃燥之因，便难是谵语之根。（柯韵伯）
蒸蒸发热者，言热自内腾达于外，犹炊蒸然。（方中行）
蒸蒸发热者，热聚于内而气蒸于外，与太阳邪郁于外而热盛于表者不同。故彼宜解外，而此宜清里。（尤在泾）
诸病皆因于气。秽物之不去，由气之不顺也。故攻坚之剂必用气分之药，因以承气名汤。（柯韵伯）
葛根芩连汤主阳明之表，三承气汤主阳明之里。（《医宗金鉴》）
下法皆为救阴而设。（程郊倩）
大黄荡涤蕴热，伤寒中要药也。（许知可）
大烦者，邪在表也。微烦者，邪在里也。（成无己）
胃中糟粕为邪所壅，留滞于内，其未成硬者或时得下，其已成硬者终不得出。所以有下利者，必知其仍有燥屎，而仍当下也。（汪苓友）
仲景书中有单言潮热者，有单言谵语者。至潮热谵语并见，是热之极重者矣。是当另列一款，不仅与单言一款者同。（沈芊绿）
胃司纳，胃满则不能容谷。肠司输，肠满则不能化谷。若肠虽满而胃尚虚，则又能食。（张令韶）
二阳并病者，太阳病气俱已归并于阳明，无复有恶寒头痛之表证也。（陈修园）
四肢为诸阳之本，津液足而热蒸之，则周身汗出。津液不足而热蒸之，则手足濈然。（成无己）
四肢者，诸阳之本。热聚于胃，则津液溢于手足。（陶节庵）
胃实诸证以手足汗出为可据，而观其潮热尤为亲切，以其为阳明主时也。（柯韵伯）
表和里病，汗之则死，下之则愈。里和表病，下之则死，汗之则愈。（《外台秘要》引王叔和语。《千金》作“阳虚阴盛”、“阳盛阴虚”，意同。）
阳明病，已离太阳八、九，而尚有一、二在，则犹当以下之太早为戒，而防结胸与痞也。（沈芊绿）
风木之邪干于中土，风燥而非热燥，故须待风邪尽归胃中，并于燥粪，乃可下之。（张令韶）
大便为燥所壅塞，其未坚结者或有时而并出，故乍易。其极坚结者终滞于大肠之中，故乍难。（汪苓友）
身大热者，表热也。身微热者，里热也。（成无己）
喘冒至不能卧，则有燥屎已的。（林澜）
被下后，六、七日不大便，其烦不解，腹满而痛，此为胃内有干粪挟宿食故也。或先患寒癖，因有宿食，又感于寒热，气相搏，故宿食不消。（《病源》）
太阳少阳合病，下利半表半里居多，故以黄芩汤和之。太阳阳明合病，下利表证居多，故以葛根汤发之。阳明少阳合病，下利里证居多，故以大承气攻之。（《医宗金鉴》）
凡合病皆有下利，各从外证以为分别。（张兼善）
大承气证非惟不大便者宜之，即下利之证，亦有宜从下夺者，此通因通用之法，不可不知。（吕????村）
其脉不负者，阳明土金之脉不为少阳木火所克。（张隐庵）
负者，土受木克、金被火刑也。若脉滑而数，内有宿食，则戊土有余，少阳初生之甲木郁于土中，不得畅达，故当下之，以平土中之敦阜，而助初生之甲木。（张令韶）
翕奄沉名曰滑。阴阳和合，故令脉滑。今脉滑而数，则非阴阳和合之比，必胃腑实热而有宿食也。（张隐庵）
阳明脉大，少阳脉弦。脉得大弦，是为本脉，宜黄芩汤。今脉不大不弦而滑且数，则和非木土之为害，而为宿食之热利也。故不用黄芩汤，而用大承气。（张兼善）
承气治脉滑数有宿食一证，非并治上负不负两证也。（林澜）
独语如见鬼状便是狂。（沈芊绿）
独语如见鬼状，则心主之神气虚，而病合于少阴也。少阴之神机枢转时出时入，发则神气昏愦而不识人。（张隐庵）
胃之支脉上络于心，才有壅闭，即堵其神气出入之窍，故不识人。（赵以德）
试将颈间两人迎脉按住，气即壅遏不识人。人迎者，胃脉也。故《金匮》云：邪入于腑，即不识人。（徐忠可）
病人循衣缝，谵言者，不可治。掣衣掇空，妄言者，死。（《脉经》）
不识人，循衣摸床，心欲绝也。动惕不安，肝欲绝也。微喘，肺欲绝也。直视，肾欲绝也。（程知）
脉滑者通，涩者塞。凡物理皆以通为生，塞为死。（赵嗣真）
微者，无以上之剧证，而但发热谵语，则尚可救，故以大承气汤主之。止后服者，不必尽剂。盖用之当，则大承气可以养阴。用之不当，则大承气亦可亡阴也。可不慎欤？（张令韶）
汗多则津液外渗，加以发热，则津液尽随热势蒸蒸腾达于外。更无他法以止其汗，惟有急下一法，引热从大肠出，庶津液不至尽越于外耳。（喻嘉言）
里热炽盛，蒸腾胃中津液尽越于外，非急夺其邪，将何以救津液于顷刻间耶？（沈明宗）
急下者，急引大热从大肠出，庶津液不致尽劫。（王朴庄）
发汗不解，知汗已误。腹仍满痛，知下已急。（同上）
凡病至危，必察两目。经云：视其目色，以知病之存亡也。（同上）
目中不了了者，乃悍热之气循眼系而上走空窍，是空窍不虚而热邪上实也。（张令韶、张隐庵同）
睛不和者，脑为髓海，髓之精为瞳子，悍热之气入络于脑故也。（张隐庵）
无表里证，何故可下？以外不恶寒、内无谵语，而但七八日发热，烁其津液，正是阳盛阴虚之时，苟不攻之，其热不已，而变生焉。（张元素）
三急下证，乃悍热之气，而非仅肠胃之燥实。后人谓痞、满、燥、实、坚悉具然后可下，嗟嗟，当急下者，病在气分，譬如救火，缓则焚矣。何可与痞、满、燥、实、坚之证同类而语耶？（高士宗）
邪至三阴，二、三日即口燥咽干者，必其人胃火素盛，肾水素亏。是当急泻胃火以救肾水。若复迁延时日，一到肾水告竭，虽下无及。（ 《医宗金鉴》）
此时少缓，须臾瓮干杯罄。（喻嘉言）
少阴邪热已转属于腑，胃腑实热消灼肾水，故口燥咽干。用大承气以泻腑，而实热自除。盖泻土乃所以救水也。（成无己）
水干则土燥，土燥则水愈干，所以急于下也。（方中行）
腹胀不大便者，阳气素盛，胃有宿食可知，所以复转阳明而成胃实。（《医宗金鉴》）
阳邪热结，口必干燥。设系阴邪，则口中和而不干燥矣。故宜急下之，以伐阳即以救阴也。（程知）
自利清水，谓所下无糟粕也。色纯青，谓所下皆污水也。此属少阴实热，所以心下必痛，为少阴急下之证无疑。（《医宗金鉴》）
少阴急下三证，皆刻不容缓之时。与阳明急下三法同源而异派。（张路玉）
少阴自利最多。如虚寒则下利清谷，虚热则下利脓血，温热病则自利烦渴，及此传经热邪则自利纯清水，并宜下夺清热。盖其邪热转归阳明，而为胃实之证，乃挟热而下利，非完谷而不化者比也。（同上）
伤寒热邪入里，因而作利者，谓之热利。盖热邪下注，虽利而不得出也。（尤在泾）
自利不渴者，为脏有寒。太阴自受之寒邪也；下利欲饮水者，为里有热，传经之邪厥阴受之也。（同上）
哕而腹满者，原有伏热在胃，复为水寒相搏。陈延之所谓变成壮热大啘者，毋泥于胃中寒冷四字，专仗丁香、柿蒂也。（王朴庄）
哕之一证，大抵皆因失下而生。便软惟宜泻心汤，便硬则宜大承气。（王海藏）
经曰：在下者，引而竭之。故当视其前后二阴，知其何部不利而分利之，则病从下出，气不上逆，而腹满与哕俱除。（尤在泾）
胃土，万物所归，无所复传。自太、少传入者，众所共知。而于三阴传入者，鲜或能识。惟能熟视其微，则知三阴急下之证亦多矣。（成无己）
阳明病，湿热相黰，最易发黄。（张令韶）
身无汗则热不得越，小便不利则热不得降。（韩祗和）
头者，诸阳之会。邪搏诸阳，津液上凑，则汗见于头。（刘守真）
茵陈主治热结黄疸。茵陈蒿汤先煮茵陈，则大黄从小便出，此是秘法。故仲景云：尿如皂角汁，色正赤，一宿腹满减，病从小便去也。（徐洄溪）
阳明之热与太阴之湿相窨成黄，故如橘色之明亮。（张隐庵）
燥热乃肠胃之实，故当从大便而出。湿热成黄，乃阳明中见太阴之湿，故当从小便而出。（同上）
一腹之中，上下邪气俱盛，其脉常沉伏，不可生疑畏，惟下之而脉自渐出也。（吴人驹）
诸紧为痛。得之沉者，热入心。（《中藏经》）
结胸为阳邪内陷而里未成实，既不得从汗外泄，亦不得从溺下出，势必夹痰杂食固结不解，故燥粪在肠，必藉推荡之力，而须朴、枳。若水食在胃者，又必兼破饮之长，而用甘遂。同一大黄，而用法各异。（尤在泾）
小结胸按之则痛，不似结胸之痛不可近也。其脉浮滑，不似结胸之脉沉而紧也。是以黄连之下热轻于大黄，半夏之破饮缓于甘遂，瓜蒌之润利减于芒硝。（同上）
汤有大小之别，证有轻重之殊。今人多以小陷胸汤治大结胸证，皆致不救。（张令韶）
喜忘即善忘，必兼有如狂之状。此当与太阳经所言参看。（尤在泾）
大便以褐色为重，深褐色者愈重，黑色者尤重。色之变也，以火燥也。如羊血在日中须臾变褐色，久则渐变黑色。（王进之）
太阳畜血在膀胱，故验其小便之利与不利。阳明畜血在肠胃，故验其大便之黑与不黑。（张隐庵）
太阳经少血，阳明经多血。所以阳明畜血宜用抵当汤峻攻之。（郑在辛）
血菀于上而吐血者，谓之薄厥。血留于下而瘀积者，谓之畜血。（成无己）
冲脉为血海，即血室也。男女皆有之。（王宇泰）
血室，肝也。肝之热者，必移其热于心，而不能作汗。故但头汗出而不遍及于身也。（朱彦修）
血室二字，或主于冲，或主于肝。一就源头言之，一就藏聚处言之。两说虽异，其理则同。（沈芊绿）
热入血室，或阳明被火，及水结胸，皆但头汗出。俱是热郁于内而不得越者。或吐或下，皆所以除其热耳。（刘守真）
妇人经水适来适断，表邪乘血之虚入于血室。若昼日谵语，为邪客于腑，与阳争也。此昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，是邪不入腑，而入于血室与阴争也。（成无己）
血室有热，遂令谵语，非胃家实也。仲景恐人作胃实攻之，故曰无犯胃气。（朱肱）
芍药地黄汤，疗伤寒及温病应发汗而不发汗之内有畜血者。及鼻衄吐血不尽，内有瘀血，面黄、大便黑者，此主消化淤血。（《外台秘要》引陈延之《小品方》，即犀角、地黄、牡丹、芍药四味。）
郑声即谵语之声，非谵语之外别有一种郑声也。（张令韶）
郑声、谵语略同，胃热不实则神明不至甚乱，而口语亦不甚胡涂。但说了又说，繁言絮语，失其常度耳。（魏荔彤）
大抵伤寒必先观两目。目中不了了，尚为可治之候。直视则为不治之疾。（成无己）
喘满为气上脱，下利为气下脱。皆主死。（成无己）
脉来往短者死。（《脉经》）
三焦之气和，则内外和。（《中藏经》）
论中言先硬后溏者四，或言小便不利，或言小便少。知仲景测大便处，皆以小便觇之。（许知可）
今人但知不大便、大便难、大便硬者为阳明病，亦知小便难、小便不利、小便数少或不尿者皆阳明病乎？（柯韵伯）
必有潮热，乃为里证已具。故其热不潮，便非必下之证。（林澜）
转失气，则知肠胃燥热之甚，故气不外宣，待转而下。若不转失气，则肠胃虽热，而渗孔未至于燥。（汪苓友）
胃中干燥则欲饮水，水入胃中，虚寒相搏，气逆则哕。其后却发热者，则热气乘虚还复，聚于胃中也。（成无己）
大便利后脉微涩者，止为里虚，犹可治也。此不曾大便脉反微涩，是正气内衰，为邪所胜，故云难治。（同上）
呕者，热在上焦，未全入腑，故不可下。（同上）
合，通也。阳明病面色通赤者，热在经也。不可下之。（同上）
心下硬满，则邪气尚浅，未全入腑，不可便下。（同上）
下后心中懊憹而烦者，虚烦也。可与栀子豉汤。若胃中有燥屎者，非虚烦也。可用大承气汤。其腹微满，初硬后溏，是无燥屎，此热不在胃而在上，故不可攻。（同上）
小便不利者，湿热蒸淤而发黄，以胃中原无燥气也。小便自利者，胃干便硬而成实，以胃中本有燥气也。（程郊倩）
小便自利，津液内竭，不可攻之。当待津液还胃，自欲大便，燥屎已至直肠，难出肛门之时，则于诸引导法择而用之可也。（《医宗金鉴》）
小便自利，津液未还入胃，内竭而硬，亦有自欲大便者，但苦不能出耳。若但有此光景时，方可但从外导法。（程郊倩）